心脏植入器械的远程管理

心脏植入器械的远程管理CIED远程管理的概念CIED随访的临床现状CIED远程管理系统CIED远程管理的临床评价CIED远程管理的相关病例心血管植入电子装置(CIED)包括起搏器、埋藏式心脏转复除颤器、心脏再同步化治疗和植入性Holter等。这些装置可以提供器械的程控参数和功能状态，并储存了大量有诊断价值的资料。

CIED远程管理就是利用相应的设备获取或读取这些植入装置信息，通过网络发送至远程监测中心，进行诊断和处理。CIED远程管理的概念CIED随访的临床现状CIED植入数量逐年增加全球：＞1000万台中国：＞3万台/年，每年新增随访量＞6万人次我院：＞600台/年，每年门诊起搏器随访＞3000人次CIED临床随访需求增加患者重视、自我保护意识增强医生的职责、医患纠纷等需加强随访CIED随访工作日益繁重！医生：

对术后随访重视不够缺乏时间和人力缺乏相应的知识和经验

出现问题不能及时发现患者：

不重视，部分患者直到更换都没做过任何随访病人要定期跑医院，看病难、挂号难等问题有问题得不到及时治疗目前存在的问题另有研究显示67%的传统随访都是正常的，无需更改程控参数。浪费？CIED远程管理系统美敦力CareLinkNetwork圣犹达MTM百多力HomeMonitoring波科Latitude解决之道MedtronicCareLinkNetwork通过为患者提供的小型监测仪

记录每次发作的症状电击事件在家中完成常规随访监测仪与标准电话线连接

将各种信息传输到网络服务器患者在家中完成随访同到医院一样：询问：了解发生的事件打印：所有数据、心电图自行使用程控头询问CIED数据。数据通过电话线（或无线发射器）传送到网络上一个安全的服务器。医务人员在网站上查看患者上传的器械数据。具有无线传输功能的植入器械可在预定时间“醒来”，与监测仪对话，自动上传所有数据。使用各种终端设备读取相关网站上的报告。医生可以在家中或办公室内完成随访可以在任何时间、任何地点了解患者的情况只需使用常用电脑网路系统心电图及打印报告简简捷Thewebsiteaddressis,andtakesyoutothispage.Byselecting“IamaHealthCareProfessional,”youaretakentotheCliniciansite.HomeClinicianA*******Note:Ifyouforgetyourusernameand/orpassword,call1-800-929-4043HomeThePatientListUponenteringtheMedtronicCareLinkCliniciansite,you’llfirstseeyourPatientList.Hereareallofyourclinic’spatientlisted,alongwiththeirdevicetype,implantdate,thedateoftheirlastCareLinktransmission,andanEventSummary.IntheEventSummary,you’llbeabletoquicklyseeiftherehavebeenanyevents,shocksoranythingthatmightneedyourimmediateattention.Itisalsofromthispagethatyoucanprintpatientreports,andbatchprocessmultiplepatients’reports.HomeHereistheQuickLookforJohnSmith.You’llnotetheformatisverysimilartohowitisshownontheProgrammer.Toseeadditionalinformation,theusercanscrolldownorselect“PRINT.”HomeTheusercanchoosetovieworprintspecificreportsbyclickingonindividualboxesinthelist,or(asshownhere)canopttoSELECTALLreports.HomeCIED远程管理的临床评价2008年美国心律学会（HRS）推荐使用远程监测系统随访心脏植入性器械。尤其适用于因各种原因需增加随访频率但无需程控参数的患者。EVOLVOStudyCirculation2012结论：远程监测减少了ICD或CRTD心衰患者的非预期就诊，减少了医疗系统的费用和负担，提高患者的生存质量。

PREFER

STUDY：CareLink系统安全有效起搏器患者能更快检测到需要临床处理的事件

CONNECTSTUDY:CRT-D和ICD患者能够得到更早更及时的临床治疗CRT-D和ICD患者相关住院时间显著减少

JACCMarch8,2011CIED远程管理临床病例CASE1：AT/AF事件男87岁III°AVB2013年3月植入美敦力A3DR01起搏器。次日注册CareLink，顺利完成传输测试和患者教育。2013年4月29日上传数据发现AT/AF事件。

Summary报告事件明细体现每次发生的时间和频率点状图和EGM有助于分析事件发生时的情况2013年4月8日监测仪自动传输，数据显示有电击事件CASE2：VT/VF事件男66岁心肌病心衰LVEF22%；LVEDD74mm；LBBB=154ms2013年1月植入美敦力Maximo™IICRT-D。同时注册CareLink，顺利完成传输测试和患者教育。散点图发现确有室性心律失常进入VF区间35J成功复律1阵Burst治疗失败当时心房、心室腔内图，证实确实是发作VF并电击复律同时可以查阅当时CRT-D详细参数设置