消化系统的影像诊断急腹症4-27

消化系统的影像诊断急腹症4-27

学习目标和重点内容掌握有关的正常解剖熟悉急腹症的基本影像学表现熟悉常见急腹症的影像学诊断了解检查方法的比较和选择急腹症腹部急性疾病的总称,以急性腹痛为突出表现,涉及消化,泌尿,生殖和血管等系统.其他系统的疾病也可出现类似急腹症的表现特点:发病急,变化快,病情危重,诊断困难要求:快速而准确地诊断本章讨论:肠梗阻,胃肠道穿孔急腹症(acuteabdomen)（一）X线平片及透视1.X线平片至少要求站立正位、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位2.透视除观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动急腹症腹壁与盆壁腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌骨性结构实质器官肝、脾、胰、肾、子宫空腔器官胃肠道、胆囊、膀胱急腹症X线平片正常表现正常腹平片腹脂线正常腹部平片（）胁腹线（）腰大肌（）肝角（）肾周脂肪（）闭孔内肌站立前后位平片侧卧水平正位平片腹部立、卧位平片（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血二.CT检查1.平扫2.增强扫描急腹症造影检查—钡餐(幽门肥厚)空气灌肠检查（）为导管（）为气囊血管造影检查钡剂灌肠肠道蛔虫消化道穿孔，气腹CT平扫CT平扫＋增强扫描胰腺外伤断裂（）一、异常气体1.胃肠道内异常气体空腔器官积气、积液并管腔扩大(可判断肠管位置、活动度变化)2.肠壁气体：继发于绞窄性肠梗阻、肠坏死，也见于中毒性巨结肠，新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿。第二节急腹症的基本影像学征象不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔空肠回肠起始段回肠末段结肠空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少结肠积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔胃.小肠.结肠积气

肠表现空肠回肠结肠部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小>3cm略小>5-7cm粘膜多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔扩大肠腔的鉴别要点第二节急腹症的基本影像学征象腹腔积气3.腹腔内积气：游离、局限性第二节急腹症的基本影像学征象二、腹腔积液（并积气）炎症、外伤、急性胰腺炎、肝硬化、低蛋白质血症等均可导致腹腔积液。29十二月202327第二节急腹症的基本影像学征象二、腹腔积液（并积气）三、腹内高密度影（钙化）第二节急腹症的基本影像学征象腹内高密度影（阑尾结石）第二节急腹症的基本影像学征象

脾大胃受推压向右侧移位四、腹腔内肿块影第二节急腹症的基本影像学征象腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）五、腹腔或腹膜后脓肿：表现为境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻。六、下胸部异常：胸腔积液，盘状肺不张、肺不张、肺底炎症、膈升高及活动度减小和胸壁软组织肿胀等。七、骨骼异常：骨转移瘤、外伤性骨折、炎症性骨骼改变等对急腹症诊断有帮助。第二节急腹症的基本影像学征象一.肠梗阻（intestinalobstruction）分型机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞X线检查要回答:a.有无梗阻b.梗阻部位c.梗阻性质d.梗阻病因第三节常见急腹症的影像学诊断（一）肠梗阻定性诊断1.单纯性小肠梗阻:

梗阻后3~6小时可出现X线表现a.积液平面超过三个b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚e.梗阻点以远肠管萎陷第三节常见急腹症的影像学诊断单纯性小肠梗阻气液平面超过3个肠梗阻肠管积气,积液单纯性小肠梗阻(高位肠梗阻)气柱渐高征急腹症肠梗阻(肠梗阻部位?)高位肠梗阻(空肠,回肠近段)低位肠梗阻(回肠远段,结肠)单纯性小肠梗阻(高位肠梗阻)单纯性小肠梗阻立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻立卧位平片立卧位肠管变化大，短拱形变长管形单纯性小肠梗阻串珠征:肠曲内大量积液但气体较少时,气体聚集于肠腔边缘水肿增粗的粘膜皱襞下方,立位片上呈一连串小液平面单纯性小肠梗阻造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰，未见增粗单纯性小肠梗阻CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷小肠肿块梗阻单纯性机械性小肠梗阻（病因）单纯性机械性肠梗阻胆石破入小肠内急腹症低位肠梗阻结肠梗阻2.绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连X线表现无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位立卧位肠管变化不大，固定假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位肠壁增厚、粘膜皱襞增粗直肠、结肠可积粪、充气第三节常见急腹症的影像学诊断150绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定绞窄性小肠梗阻----肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（）绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征咖啡豆3.结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转结肠癌X线表现梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠造影检查示不规则充盈缺损乙状结肠扭转马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄第三节常见急腹症的影像学诊断单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液单纯性结肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中()结肠梗阻(乙状结肠扭转)高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体，肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中。钡灌肠示直肠上端突然狭窄马蹄征单纯性结肠梗阻降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻结肠癌，完全阻塞，浸润型4.麻痹性肠梗阻原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等X线表现普遍性胀气，大小肠均受累气多液少呈蜂窝状，液面低肠运动减低短期内复查胀气肠曲多无变化第三节常见急腹症的影像学诊断麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面麻痹性小肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面二、肠套叠多发生于2岁以下儿童分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）第三节常见急腹症的影像学诊断急腹症回盲部肠套叠空气灌肠检查（）为导管（）为气囊空气灌肠(肠套叠)显示半圆形充盈缺损AB肠套叠图A、B分别为