血气分析讲座

血气分析讲座血气分析的目的常用动脉血液气体分析指标酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的类型酸碱平衡的判断1．判断机体是否缺氧及其程度

低氧血症的程度分级：

轻度PaO280~60mmHg

中度

PaO260~40mmHg

重度

PaO2

<40mmHg

极限值PaO2

<30mmHg血气分析的目的2.判断呼吸衰竭类型

I型呼衰：仅PaO2<60mmHg

II型呼衰：PaO2<60mmHg同时伴有PaCO2>50mmHg3.判断酸碱失衡常用动脉血液气体分析指标1．动脉血氧分压(PaO2)

是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力

正常值：95~100mmHg

影响因素：

年龄（PaO2=100mmHg-年龄×0.33）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）膜弥散程度通气/血流比值（V/Q）心输出量降低右向左的分流机体耗氧量（VO2）

临床意义：判断机体是否缺氧及其程度（外呼吸）F×Vt=分钟通气量f×（Vt-150）=肺泡分钟通气量16×400=640016×(400-150)=40008×800=64008×(800-150)=520032×200=640032×(200-150)=1600氧运输及内呼吸——乳酸2.动脉血氧饱和度(SaO2)是指HbO2占全部Hb的百分比值。正常值:95%~98%氧合血红蛋白解离曲线(ODC):

SaO2与PaO2的相关曲线。影响因素：PH,PaCO2,体温,2,3-DPGP50:

是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况,与组织O2供直接有关。

参考值：3.55KPa(26.6mmHg)。3.动脉血氧含量（CaO2）每百毫升动脉血含氧的毫升数。

CaO2=Hb（g/dl）×SaO2×1.34+PaO2（mmHg）×0.0031正常值：

19~21ml/dl混合静脉血氧含量（CvO2）正常：14~15ml/dl,SvO2约75%CaO2-CvO2正常：5ml/dl4.PAO2-PaO2（A-aDO2）

肺泡动脉氧分压差，是换气（氧合）功能指标影响因素：FiO2

V/QQs/Qt(肺内分流率Intrapulmonaryshunt)

膜弥散障碍心排量（CO）氧合血红蛋白解离曲线正常值：吸空气时

AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄）年轻人，A-aDO2＜15mmHg

老年人，A-aDO2＜

30mmHg

临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。1.21术后-1.23血气分析趋势图拔除气管插管5.PaO2/FiO2

动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一6.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳的张力

正常值：35~45mmHg

极值：＜10或＞130mmHg

临床意义：判断肺泡通气状态判断呼吸衰竭的类型判断是否有呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应

影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量7.PH值

是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数

正常值7.35~7.45，平均7.40

PH生理极值PH6.8—7.8

正常值[H+]为35~45nmol/L

[H+]生理极值[H+]

20—120nmol/L

临床意义判断酸碱平衡失调的重要综合指标

PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

8.碳酸氢盐

包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）

Na++HCO3-NaHCO3

H++HCO3-H2CO3CO2+H2O

标准碳酸氢盐是动脉血在38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量

实际碳酸氢盐是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒

AB<SB提示有呼吸性碱中毒9.碱剩余（BE）是在38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L临床意义：>+3mmol/L提示代碱

<-3mmol/L提示代酸10.阴离子间隙（AG）根据体液电中性原理，体内阳离子数与阴离子数相等，Na+为主要阳离子，而HCO3-+CL-为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定，二者之差称为阴离子间隙（AG），反映其它阴离子水平，如HPO=4、糖、脂中间代谢产物，如乳酸、丙酮酸等的水平。用公式表示：155155AGCa2+/Mg2+Na+145mmol/LAG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/L

用公式表示：AG

=

Na+-（HCO3-+CL-

）

正常时为8～16mmol。其增加（AG≥16mmol）反映

HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒

酸碱平衡的生理调节

HCO3-

pH=pKa+log——————

α·PCO2

=6.1+log20=7.401

体内主要缓冲系统血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白细胞内液：碳酸盐，血浆蛋白和血红蛋白，磷酸盐组织：组织蛋白骨骼：碳酸盐，磷酸盐细胞内外离子交换：H+—K+，H+—Na+，

HCO3-—Cl-

H++HCO3-

—————

H2CO3

H++HPO4

--

—————

H2PO4

-

H++Pr

—————

HPr

H++Hb

—————

HHb肾脏的调节作用

对固定酸的调节排氢泌铵回吸收HCO3-,排NH4CL离子交换：H+—K+，H+—Na+，

HCO3-—Cl-

肺脏的调节作用

对挥发性酸的直接调节对固定酸的间接调节

H++HCO3-H2CO3CO2+H2O

周围化学感受器中枢化学感受器

HCO3-肾

pH=pKa+log—————

α·PCO2

肺酸碱平衡的类型单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）混合性酸碱失调呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱酸碱平衡失调的判断

酸碱紊乱的诊断方法酸碱卡图表电脑公式逻辑记忆

HCO3-

pH=pKa+log——————

α·PCO2

例3．男性，55岁，拔牙后感染昏迷5小时

PH

PaCO2

HCO3-

K+

Na+

Cl-

AG

PaO2

FiO2

7.32

43

22

5.8

144

90

32

95

0.29分析：患者AG为32，可肯定代酸存在，酸碱紊乱诊断举例诊断为代酸合并代碱。酸碱失衡分析方法1.pH随原发因素的变化而改变，无过度代偿2.HCO3-和PaCO2

呈反向变化肯定是混合性酸碱失衡3.HCO3-和PaCO2

同向变化大而pH接近正常肯定是混合性酸碱失衡4.代偿时间肺：0.5-1h开始代偿，12-24h达高峰肾：12-48h开始代偿，3-5天达高峰

5.代偿幅度：代酸：HCO3-↓1mmol/L

，PaCO2约↓1.2mmHg

代碱：HCO3-↑1mmol/L

，PaCO2约↑0.6mmHg

呼酸：PaCO2↑10mmHg，HCO3-约↑3.5mmol/L

呼碱：PaCO2↓10mmHg，HCO3-约↓5.6mmol/L6.代偿极限：

PaCO2代偿代碱不超过55mmHg

PaCO2代偿代酸不超过15mmHg

HCO3-代偿呼酸不超过40mmol/L

HCO3-代偿呼碱不超过15mmol/L

7.根据AG判断有无其他代谢性因素(三重酸碱紊乱）存在？

即AG增高的代酸同时计算潜在碱（correctedHCO3-）以确定是否合并代碱的可能

correctedHCO3-=measuredHCO3-+(AG-12)correctedHCO3-=normalHCO3-，单纯代酸correctedHCO3-<normalHCO3-，复合代酸correctedHCO3->normalHCO3-，合并代碱酸碱紊乱诊断举例1．男性，65岁，COPD伴感染

PH

PaCO2

HCO3-

K+

Na+

Cl-

AG

PaO2

FiO2

7.36

58

32

3.2

135

92

11

67

0.29

分析：患者为COPD伴感染。结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH↓和PaCO2↑一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混合性？

诊断为慢性呼酸+代碱2．男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。

PH

PaCO2

HCO3-

K+

Na+

Cl-

AG

PaO2

FiO27.19

46

17

3.4

124

94

13

98

0.25分析：患者有休克、无尿，结合病人PH↓与HCO3-↓一致，故可诊断为代酸。酸碱紊乱诊断举例诊断为代酸合并呼酸例3．男性，55岁，拔牙后感染昏迷5小时

PH

PaCO2

HCO3-

K+

Na+

Cl-

AG

PaO2

FiO2

7.32

43

22

5.8

144

90

32

95

0.29分析：患者AG为32，可肯定代酸存在，酸碱紊乱诊断举例诊断为代酸合并代碱。4．男性，65岁，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，经抗炎、利尿治疗后。

PH

PaCO2

HCO3-

K+

Na+

Cl-

AG

PaO2

FiO2

7.40

67

40

4.3

140

90

10

57

0.29酸碱紊乱诊断举例诊断为慢性呼酸合并代碱5．女性，72岁，脑溢血

PH

PaCO2

HCO3-

K+

Na+

Cl-

AG

PaO2

FiO2

7.18

33

12

3.4

149

115

22

147

0.40酸碱紊乱诊断举例高AG性代酸+高Cl性代酸