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第六章异常妊娠孕妇的护理案例

李某，女，25岁，婚后3个月，停经40天，因轻度腰困，下腹部疼痛，点滴阴道出血半天而就诊。患者平素体健，月经规律，发病前无明显诱因，一般情况好。取尿做妊娠试验，（+）。妇科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈软，宫口未开，子宫孕40天大小、双附件未见异常。问题：1．该患者可能性最大的诊断是什么？2．如何护理？学习目标掌握：流产的概念以及护理评估、护理诊断、护理措施熟悉流产的辅助检查及护理目标第一节流产Abortion定义妊娠不足28周、胎儿体重在1000g以下而终止者称流产早期流产：12周以前晚期流产：12周至不足28周自然流产人工流产【护理评估】

胚胎因素—染色体异常母体因素—全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常外界不良因素（环境因素）:密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线（一）病因【流产的种类】先兆流产(threatenedabortion)

难免流产(inevitableabortion)

不全流产(incompleteabortion)

完全流产(completeabortion)

特殊类型的流产稽留流产(missedabortion)

习惯性流产(habitualabortion)

感染性流产(infectiousabortion)【先兆流产】卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）结局：妊娠继续难免流产【难免流产】胚胎组织流出或堵在宫颈口。尽早排空宫内组织防止出血、休克预防感染【不全流产】妊娠物部分残留宫内阴道持续流血，量多腹痛重。及时排空宫腔内容物。【完全流产】阴道流血逐渐停止腹痛消失一般无需特殊处理【稽留性流产】

指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。一旦确诊及时促使宫内物排出。危害：出血有自理能力缺陷与保胎需要卧床有关有感染的危险与出血，组织残留有关焦虑与担心胎儿和自身安危有关潜在并发症失血性休克【护理诊断】1.一般护理（1）卧床休息：减少活动（2）避免刺激，减少出血（3）保持外阴清洁，预防感染。2.急救护理（1）立即测量血压、脉搏，正确估计出血量（2）迅速建立静脉通道，立即交叉配血，做好输血输液准备（3）遵医嘱使用缩宫素，促进宫缩【护理措施】

小节正常妊娠

先兆流产难免流产完全流产不全流产稽留流产习惯性流产流产的发展过程宫口未开宫口已开妊娠产物嵌顿宫口关闭先兆流产难免流产

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