胸部创伤的治疗

常见胸部创伤近年来的治疗1编辑ppt

一、多发肋骨骨折的一般治疗

1.单根或多根病情不严重的骨折：常规镇痛固定胸廓呼吸道管理预防感染等并发症2编辑ppt二、肋骨骨折合并血胸、气胸及血气胸的微创治疗既往采用传统的胸腔闭式引流管，管径较粗，质硬，患者疼痛明显，不利于肺不张及肺部感染等并发症的防治。目前：胸腔穿刺置管引流术，严格掌握指征，局部血胸、气胸及血气胸引流效果较传统闭式引流无明显差异。3编辑ppt

一名年轻女性受伤后2小时的胸部CT：左侧少量胸腔积液并下肺挫伤4编辑ppt

伤后2天的肋骨三维重建+胸部CT：迟发性血胸，胸腔积液明显增多5编辑ppt左侧第6、7、8肋骨骨折6编辑ppt

伤后2天，血胸较受伤当天明显增多，给予胸腔穿刺置管引流7编辑ppt传统胸腔闭式引流术8编辑ppt近年来所采用的一次性穿刺引流管

胸腔穿刺置管引流术适用于肋骨骨折后，病情平稳的迟发性血胸患者适用于肋骨骨折合并非张力性气胸患者禁用于胸腔活动性出血，进行性血胸患者9编辑ppt与传统的胸腔闭式引流的优势1.操作过程简单，防止了肋间动静脉、神经及肌层的损伤2.创面小，操作及引流过程中，极大地减少了患者痛苦3.大局部患者对镇痛药物的依赖减小4.到达了微创治疗的目的10编辑ppt三、连枷胸〔多根、多处肋骨骨折〕典型病例：患者，男，回族，74岁，以“高处坠落致伤胸部1小时〞为主诉，以“胸部闭合性损伤，右侧多发肋骨骨折并血胸〞诊断收住当地县院。保守治疗效果差，反常式呼吸，胸部剧烈疼痛，咳嗽、咳痰无力，呼吸困难，伤后1周出现下肢深静脉血栓。伤后11天转来我院，收住入科后立即完善肋骨三维重建+胸部CT平扫及血气分析等相关检查，诊断明确为“胸部闭合性损伤，右侧多根多、处肋骨骨折〔连枷胸〕，右侧血胸并肺不张，肺部感染，急性呼吸窘迫综合征，双下肢深静脉血栓〞。病情危重，手术指征明确，评估手术风险后于入院当日急诊行“右侧多发肋骨骨折内固定术+胸腔闭式引流术〞手术。术后患者病情明显好转，疼痛缓解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭纠正，抗凝对症，恢复良好。11编辑ppt

术前影像学表现肋骨三维重建：右侧多根、多处肋骨骨折，胸壁塌陷12编辑ppt骨折肋骨断端错位严重，反常式呼吸13编辑ppt肺部感染合并根底疾病慢阻肺14编辑ppt右侧大量血胸并肺不张15编辑ppt多根多处骨折断端错位严重16编辑ppt镍钛记忆合金接骨器〔肋骨环抱器〕17编辑ppt

术后患者恢复良好，手术效果明显1.消除了连枷胸所致的反常式呼吸，重建正常的胸廓呼吸运动，解除呼吸窘迫，改善呼吸病症2.术后有效的咳嗽、咳痰，迅速控制了肺部感染，降低了死亡风险3.消除了持续的剧烈疼痛，改善患者的生活质量18编辑ppt术后胸片，胸廓外形及运动恢复正常19编辑ppt

手术时机选择的问题手术时机应根据患者具体情况而定。该患者多根多处肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不利，肺不张、肺部感染，严重呼吸困难，均属急诊手术内固定指征。对于伤情相对稳定的多发肋骨骨折，应做好充分术前准备的前提下，伤后1~3天手术较为平安。否那么易出现肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等并发症。20编辑ppt21编辑ppt较以往开胸手术钢丝固定手术的优势骨折内固定材料钢丝金属，因材料固定不牢靠，活动后容易骨折移位;且往往需剥除较多骨膜，增加手术时间和手术风险。镍钛记忆合金环抱器利用环抱臂对骨折两端骨外表的握持力来维持骨折端的稳定：1.对骨膜和髓腔血供干扰小；2.记忆合金环抱器具有良好的组织相容性，低分子蜕变形和较强的抗腐蚀性，符合人体对置入材料的要求；3.无需二期手术取出，增加组织创伤。22编辑ppt

镍钛记忆合金接骨器23编辑ppt四、胸骨骨折内固定手术手术适应症：胸骨骨折断端严重错位，有致心脏、主动脉等大血管损伤可能的患者合并周围肋软骨骨折伴〔前胸壁〕反常式呼吸的患者24编辑ppt

五、创伤后进行性血胸的治疗为临床上较为常见的胸外科急症之一，对于合并失血性休克以及其他较为严重情况的患者常常需给予开胸手术治疗。2021年8月，我科成功救治2例典型的进行性血胸合并失血性休克患者。外科技术及抢救技术：胸腔镜手术止血、自体血回输25编辑ppt

胸腔镜手术止血联合自体血回输

是我科所申报2021年度的三新业务之一。据查新结果，该二者技术的联合运用在青海省及国内尚未见报道。26编辑ppt27编辑ppt典型病例：病例一：患者，男，汉族，51岁，以“钝器致伤左侧胸部2小时〞为主诉来院，急诊以“胸部闭合性损伤，左侧进行性血胸，失血性休克〞诊断收住入院。胸部CT提示：左侧大量胸腔积液。给予胸腔闭式引流术，引出约1200ml鲜红色血性液，伴胸闷、气促、心悸及循环衰竭等休克表现，诊断明确后立即完善血型、血常规、血凝及心电图等急诊检验、检查，补液同时急诊行“胸腔镜下左侧胸腔探查止血术〞手术，术中使用自体血回输机，将所引流的胸瓶内〔无菌〕血液及术中损失血液一并过滤、离心、洗涤及肝素抗凝后予以回输。术中发现左侧第9肋骨骨折，肋间动脉断裂，活动性出血，立即予止血及肋骨固定。术后患者未出现溶血、超敏反响及感染等并发症，病情平稳，恢复良好。于术后12天临床治愈出院。28编辑ppt病例二：患者，男，藏族，28岁，以“锐器致伤左颈部、双侧胸部及全身多处3小时〞为主诉，急诊以“失血性休克，胸部开放性损伤，右侧血气胸，左侧气胸，颈部锐器伤，腹部锐器伤〞诊断收住ICU。入院时已出现呼吸衰竭及意识障碍、烦躁、循环衰竭等休克表现，病情危重，我科急会诊后行双侧胸腔闭式引流术，其中右侧胸腔引出约1600ml鲜红色血性液，明确诊断及病情后，急诊行“胸腔镜下右侧胸腔探查止血术〞。补液、抗感染同时使用自体血回输机，将胸瓶内所引流无菌血液及术野血液一并过滤、离心、洗涤及肝素抗凝回输。术中发现右侧胸部开放性伤口活动性出血，右肺多发裂伤出血，予创面止血及肺裂伤修补。术后生命体征平稳，送回ICU，并请急诊外科及耳鼻喉科等科室协助诊治。于术后第3天顺利脱呼吸机，术后第4天拔除气管插管，病情好转后，转我科普通病房继续治疗，恢复良好，于术后21天临床治愈出院。29编辑ppt二者技术联合运用的可行性1.血源紧张，抢救时间紧迫，在抢救过程中保证了充足的血源及手术的平安；

2.胸腔镜手术的视野暴露较好，观察的直观性较强，提供了较大探查范围，极大程度的防止了术中探查的漏诊，短时间内明确了出血部位及病情，最大限度的减少了术中出血；3.只要严格掌握自体血回输的适应症及禁忌症，其较库存血输注更为及时、方便、平安及有效。30编辑ppt

掌握好自体血回输的指征回输血是自体新鲜红细胞，细胞活力较库存血为好，运氧能力高，可快速补充血容量，维持有效循环，并且无不良输血反响。主要适应症：急性出血，血液未被污染。严格的禁忌症：血液流出血管外超过6小时；疑心血液污染；疑心血液含有癌细胞。31编辑ppt32编辑ppt较以往剖胸探查止血手术的优势1胸腔镜技术直观性较强，明确伤情迅速，漏诊率较剖胸手术低，手术时间较剖胸