动物医院病历管理制度范本_第1页
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文档简介

第页共页动物医院病历管理制度范本第一章总则第一条为规范动物医院的病历管理工作，保证病历的完整、准确和安全，制定本制度。第二条动物医院病历管理范围包括门诊病历和住院病历。第三条动物医院病历管理目标是确保病历的真实、完整、准确和安全保存，保护患者的隐私权。第二章病历的整理与保存第四条动物医院应建立完善的病历管理制度和管理流程。院长负责病历管理工作的组织、监督和指导工作。第五条动物医院应成立医疗记录管理委员会，负责病历管理工作的制定、修订和监督。第六条动物医院应对每位患者建立本人病历档案，包括基本信息、诊疗过程、检查结果、用药记录等。第七条动物医院应配备专门的病历管理人员，负责病历的整理、归档和保存工作。第八条动物医院应使用电子病历管理系统，对病历进行电子化管理。原始纸质病历必须及时归档，并保存至少五年。第九条动物医院应制定详细的病历整理和归档流程，确保病历文件的完整性和统一性。第十条动物医院应制定病历查阅权限管理制度，对不同的职工设置不同的查阅权限，保护患者的隐私。第三章病历的书写与填写第十一条医务人员应按照规定规范书写病历，包括清晰的字迹、完整的内容、准确的诊断等。第十二条医务人员应及时填写病历，特殊情况下可先行治疗，但必须在治疗结束后及时补充完整病历。第十三条医务人员应根据患者的病情和治疗过程进行详细记录，包括主诉、病史、体格检查、化验检查、诊断和治疗方案等。第十四条医务人员应在病历上签名、注明职务和日期，保证病历的真实性和诚信性。第四章电子病历管理第十五条动物医院应建立健全的电子病历管理系统，保证病历的安全、可靠和快速检索。第十六条动物医院应采取措施加强电子病历的保密，确保患者的隐私权得到有效保护。第十七条医务人员应接受电子病历管理系统的培训，掌握熟练操作电子病历的技能。第十八条动物医院应制定电子病历备份和恢复制度，定期对电子病历进行备份，以防数据丢失。第五章病历的审阅与归档第十九条病历管理人员应每日对新填写的病历进行审阅和审核，确保病历的准确性和完整性。第二十条病历应根据病历号进行分类和归档，每天末尾应将当天归档的病历整理好并移交给病历管理人员。第二十一条病历管理人员应将归档的病历按照科室、日期等进行分类、整理和编号，形成病历档案。第二十二条病历管理人员应定期对病历档案进行检查和整理，对有损坏或缺失的病历进行补充或修复。第六章病历的保管与销毁第二十三条病历管理人员应负责病历的安全保管工作，并进行备份存储，确保病历的安全性和可靠性。第二十四条患者死亡或出院后，住院病历应及时归档，并保存至少五年。门诊病历应保存至少三年。第二十五条动物医院应制定病历销毁管理制度，对已经过期的病历进行及时销毁，保证病历的安全和隐私。第七章附则第二十六条动物医院应加强病历管理制度的宣传和培训，提高医务人员对病历管理的重视和职业道德。第二十七条对违反病历管理制度的医务人员，给予相应的纪律处分，并承担相应的法律责任。第二十八条动物医院可以根据需要对本制度进行修订，并报相关部门备案。第二十九条本制度自颁布之

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