耳鼻喉科咽喉部常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版

咽喉部常见疾病中医诊疗规范喉连于气管，为肺之通道，咽连于食管，为胃之通道。因此，咽喉与肺胃有密切关系。外感风寒、风热，自口鼻而入，或肺胃痰热、火毒上扰，皆可致病。病久转为慢性者，多因热邪伤阴、肺胃阴虚所致。咽喉病辨证论治要点：凡咽喉病急性发作，有寒热头痛等表证者，多因感受外邪引起，治以解表散邪。咽喉红肿的为热壅，治以清热。咽喉腐烂的为火毒，治以清火解毒。咽喉分泌物多的为痰，治以化痰。咽喉干燥的为肺燥阴伤，治以养阴润肺。急性咽炎急性咽炎是由病毒或细菌感染引起咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症性疾病。中医称“急喉痹”,多发于冬春或秋冬季节。本病系由起居不慎，感冒风热，肺失清肃，邪热上灼咽关，致使咽部不利而成。若因邪热较甚，由表及里，引动胃火，肺胃热盛，壅于咽部，亦可发为急喉痹。【诊断】1.咽部红肿、灼热、疼痛，吞咽时疼痛明显，伴梗阻不适感。2.全身症状可见发热，头痛，咳嗽，舌苔黄，脉浮数等。3.局部检查，咽及鼻咽黏膜、咽后壁淋巴滤泡和咽侧索均潮红、肿胀，腭弓、悬壅垂肿大坠下。4.因细菌感染引起者，白细胞总数增多，中性粒细胞增加。5.咽拭子培养可发现致病菌。【治疗】一、辨证论治1.风热犯肺咽部红肿、疼痛、灼热、咽干、梗阻不适，伴头痛、发热、畏寒、咳嗽，舌边尖红，苔薄黄，脉数。治法：疏散风热，宣肺利咽。方药举例：银翘散加减。金银花、连翘、桑叶各10g,牛劳子、荆芥、薄荷、桔梗各6g,鲜芦根15g,生甘草3g。2.肺胃热盛咽部肿痛加重，吞咽饮食时尤甚，身热较高，口渴欲饮，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清火泻热，消肿利咽。方药举例：清咽利膈汤加减。黄芩、栀子、金银花、连翘各10g,牛劳子、桔梗各6g,生石膏30g,知母、天花粉、玄明粉各10g,制大黄6g。二、中成药感冒退热颗粒每服10g,每日3次。适用于风热犯肺。牛黄消炎丸每服10粒，每日2次。适用于风热犯肺。抗病毒口服液每次10ml,每日3次。适用于风热犯肺。银黄口服液每服10ml,每日3次。适用于肺胃热盛。银黄注射液每次40～80mg,肌内注射，1日3次，适用于肺胃热盛。三、针灸疗法体针取穴：大椎、风池、合谷、曲池、外关。用泻法。四、局部处理1.冰硼散每次少许吹撒咽部，每日3次。2.西瓜霜含片，经常含服。慢性咽炎慢性咽炎是指咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，多由急性咽炎失于治疗反复发作而成，或由并发于慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，中医称“慢喉痹”、“虚火喉痹”。好发于从事教师、演员、营业员等职业者。本病系因操劳过度或大热病后，以致肺肾阴虚，虚热内生，津液耗伤，咽失濡养；或饮食生冷，脾胃受伐，失于运化，水津不布，不能上濡咽关，而为“慢喉痹”。【诊断】1.咽干咽痒，疼痛，伴异物不适感，咳嗽咯痰或声音嘶哑。2.局部检查，咽黏膜充血肿胀，颜色暗红，有少量黏稠分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生。3.咽拭子培养，可查出致病菌。【治疗】一、辨证论治1.肺肾阴虚咽部暗红，干燥不适，干咳痰少、受寒、劳倦，多言后痒痛兼作、症状加重，虚烦少寐，手足心热，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，生津利咽。方药举例：百合固金汤加减。百合、生地黄、玄参、石斛、天花粉、白芍、桔梗、牡丹皮、茯苓各10g,陈皮6g。2.肺脾气虚咽部肿胀，颜色偏淡，干燥疼痛，有异物感，倦怠乏力，少气懒言，不思饮食，大便溏薄，舌淡胖边尖齿印，苔薄白或腻，脉濡缓。治法：补益肺脾，消肿利咽。方药举例：补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、法半夏、茯苓、山药、扁豆各10g,陈皮6g,甘草3g。二、中成药补中益气丸每次服5g,每日2次。适用于肺脾气虚。金果饮每次服15ml,每日2次。适用于肺肾阴虚。参梅含片每服3片，每日2次。适用于肺肾阴虚。铁笛丸每服5粒，每日2次。适用于肺肾阴虚。三、局部治疗西瓜霜每次少许吹撒咽部，每日多次。急性扁桃体炎急性扁桃体炎是由病毒或化脓性细菌引起的扁桃体急性炎症，中医称“急乳蛾”、“风热乳蛾”。好发于春秋季，多见于儿童及青少年。本病多因外感风热、邪毒结于喉核，或由邪热传里，肺胃受之，或过食辛辣，膏粱厚味，肺胃壅热，内外邪热相互搏结，致使喉核气血壅滞而成乳蛾。【诊断】1.咽痛，吞咽困难，伴畏寒、发热、头痛、骨节酸痛等。2.局部检查可见咽部及扁桃体潮红，扁桃体肿大、隐窝有脓性分泌物，同侧颌下淋巴结肿大、压痛。3.白细胞总数增加，中性粒细胞增多。4.咽拭子培养或病毒分离有助于诊断。【治疗】一、辨证论治1.外感风热咽部及喉核灼热疼痛，吞咽时加重，伴发热、畏寒、头痛、乏力，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏散风热，解毒利咽。方药举例：银翘散加减。金银花、连翘、牡丹皮、赤芍各10g,玄参、桔梗、薄荷各6g,天花粉12g,甘草3g。2.肺胃蕴热咽峡及喉核红肿、疼痛加剧，吞咽困难，颌下淋巴结肿大，压痛明显，伴高热，口渴欲饮，口中热臭，大便秘结，小便黄热，舌红苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，消肿利咽。常用方药：清咽利膈汤加减。黄芩、栀子、牛劳子、连翘、马勃、玄参、金银花各10g,玄明粉、制大黄、桔梗各6g,挂金灯10g,生甘草3g。二、中成药六神丸每服10粒，每日2～3次。适用于外感风热或肺胃蕴热。牛黄消炎丸每服10粒。适用于外感风热或肺胃蕴热。咽速康喷剂1日多次，咽部喷雾。适用于外感风热或肺胃蕴热。三、局部治疗1.西瓜霜含片每次1片含化，每日多次。适用于外感风热或肺胃蕴热。2.冰硼散每次少许，每日多次，吹撒局部。适用于肺胃蕴热。3.取风化硝、白矾、食盐各3g,溶于200ml开水中，待冷后，频频漱口，每日多次：4.用金银花30g、生甘草10g,加水500ml,煎煮，取汁，待冷后漱口，1日多次。四、针灸疗法针刺放血取少商、商阳穴，针刺放血。针刺治疗取合谷、曲池、天突、少泽、鱼际等，强刺激，泻法，1日1~2次。五、手术治疗扁桃体周围脓肿形成时可穿刺抽脓，或切开排脓。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎，系由急性扁桃体炎反复发作迁延而成，中医称“慢乳蛾”或“虚火乳蛾”。本病多因风热乳蛾失于治疗，邪毒滞留，或邪热伤阴，或禀赋不足，虚火上炎，均可发病。少数病人还可引起发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病和肾炎等病。【诊断】1.咽痛咽干，反复发作，咽部有异物感，全身伴低热，头痛，肌肉、骨节酸痛等。2.咽腭弓肿胀，扁桃体肿大，颜色暗红，表面不平，有黄白脓点，挤压舌腭弓有脓液溢出。【治疗】一、辨证论治1.肺阴不足咽部灼热，干燥疼痛，喉核肿大、颜色暗红，上有少许黄白脓点，伴低热、神倦乏力，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肺阴，清热利咽。方药举例：沙参麦冬汤加减。南沙参、玄参、麦冬、生地黄、芦根各10g,薄荷6g,玉竹、百合、五味子、玄参、桔梗、金银花、连翘各10g。2.肾阴不足咽燥微痛，喉核暗红，有脓性分泌物，伴头晕、耳鸣、虚烦、腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肾阴，消肿利咽。方药举例：六味地黄汤加减。当归、生地黄、玄参、山萸肉、牡丹皮、泽泻、何首乌、牛膝各10g,桔梗6g,甘草3g。二、中成药六味地黄口服液每服10ml,每日2次。适用于肾阴不足。知柏地黄丸每服5g,每日2次。适用于肾阴不足。三、局部治疗1.西瓜霜含片取药含化，每日多次。2.西瓜霜喷剂每次少许喷喉，每日3次。四、手术治疗对反复发作，扁桃体肿大不消者，可手术摘除。急性喉炎急性喉炎是由于感染或用声过度引起喉黏膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎和急性咽炎之后，中医称“喉喑”、“急喉喑”。好发于冬季，多见于用嗓较多的工作者，男性多于女性，儿童发病则病情较重。本病多由风邪外犯，肺失宣发致使喉部不利，而起急喉喑。【诊断】1.喉部不适，喉痒、干咳，有异物感，或干燥疼痛，声音变粗、变低，甚则声音嘶哑或失音。2.局部检查喉黏膜肿胀充血，声带充血、颜色潮红、肿胀变厚，并有黏稠分泌物，发声时声门不能闭紧等。3.在部分病例白细胞总数增多，中性粒细胞增加。【治疗】一、辨证论治1.外感风热喉内灼热、干燥、痒疼，痒而时咳，声音嘶哑或音低而粗，伴发热、头痛、乏力，舌边稍红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏散风热，宣肺利喉。方药举例：疏风清热汤加减。金银花、连翘、桑叶各10g,牛劳子6g,牡丹皮、赤芍各10g,薄荷、蝉蜕各6g,木蝴蝶、甘草各3g。2.风寒外袭喉干微痛，声音嘶哑，畏寒，头痛，咳而痰稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，利喉。方药举例：六味汤加减。荆芥、防风、桔梗、苏叶各6g,杏仁10g,蝉蜕、木蝴蝶、桔梗、麻黄各6g,僵蚕10g,甘草3g。二、中成药牛黄消炎丸每服10粒，每日3次。适用于外感风热证。三、局部治疗1.金银花、薄荷各10g,煎汤，蒸气吸入。适用于外感风热。2.桔梗、细辛各10g,煎汤，蒸气吸入。适用于风寒外袭。慢性喉炎慢性喉炎是由急性喉炎反复发作迁延，致使喉黏膜呈慢性炎症性病理改变，中医称“慢喉喑”,好发于用嗓工作者如教师、演员和大声喊叫者。本病多由禀赋不足或久病体虚或劳累太过以致耗伤肺肾、肺失清肃，肾精不能上濡声门，或饮食不节，脾失健运以致脾气虚弱，复因用声过度暗耗肺气，肺脾气虚，不能鼓动声门。再如急性喉炎失于治疗，邪气留着，瘀滞痰凝，遂致声带肥厚、声带息肉或小结、声音嘶哑。【诊断】1.喉部不适，声音嘶哑，有异物感，喉痒，阵咳，咯痰不爽。2.局部检查喉黏膜充血肿胀，颜色暗红，声带肥厚，或见息肉，或见小结，闭合不良。【治疗】一、辨证论治1.肺肾阴虚声音嘶哑，劳累或多言后加重，喉部干燥、微痛、作痒，时咳，咯痰不爽，伴消瘦乏力，虚烦膝软，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肺胃，利喉开音。方药举例：百合固金汤加减。百合、生地黄、玄参、石斛、麦冬、白芍各10g,桔梗6g,甘草3g,玉竹10g。2.肺脾气虚声音嘶哑，劳累后加重，声带红肿，伴神倦懒言，乏力，饮食不香，大便溏薄，舌淡苔白，脉细缓。治法：补益肺脾，利喉开音。方药举例：参苓白术散加减。党参、黄芪、白术、茯苓、怀山药、法半夏各10g,陈皮、桔梗各6g,甘草3g。3.瘀滞痰凝声音嘶哑，发音费力，声带肥厚，或见声带小结，或见声带息肉，懒言，乏力，伴胸闷不畅，舌质暗红，苔薄白，脉涩。治法：理气破瘀，化痰开音。方药举例：会厌逐瘀汤加减。当归、桃仁、红花、赤芍、柴胡、郁金、法半夏、茯苓各10g,贝母、桔梗各6g,甘草3g。二、中成药黄氏响声丸每次5g,每日2次。适用于瘀滞痰凝。铁笛丸每次1丸，每日2次。适用于肺肾阴虚。金果饮每次15ml,每日2次。适用于肺肾阴虚。三、手术治疗对声带小结、声带息肉可手术切除。梅核气病人自觉有物塞于咽喉。本病与神经官能症、癔病、妇女更年期综合征有关。中医认为是七情郁结，五志化火，心肝郁热，结于咽喉，或肝郁乘脾，脾失运化，聚湿生痰，痰气交阻、互结咽喉而成。【诊断】1.好发于女性，多有精神创伤病史，精神忧郁。2.自觉喉中有异物感，咽之不下，吐之不出，但饮食可以顺利下咽。3.病久者自觉胸闷气塞，精神不振，不思饮食，面黄肌瘦。4.检查咽喉部和颈颌部均无器质性病变，食管钡餐检查或食管镜检查亦无异常。【治疗】一、辨证论治治法：疏肝解郁，行气化痰。方药举例：四七汤加味。姜半夏、茯苓、苏叶、桔梗、木香、佛手各10g,厚朴5g。加减：异物感明显，加合欢皮、佛手花各10g。心烦失眠，加酸枣仁10g,黄连3g。急躁易怒，加川楝子10g,当归10g,熟地黄10g,白芍10g,夏枯草10g。二、精神治疗医生经详细而认真的检查，在确实没有发现其他异常的情况下，应向病人说明病情，耐心开导，解除病人思想顾虑，有时胜于服药。第四节口腔部常见疾病口为脾之外窍，舌为心之苗，肾脉夹舌本，牙龈属脾胃。因此，口腔疾病与脾、胃、心、肾有密切关系。凡心肾之火上炎、脾胃湿热熏蒸，都能引起口腔疾病。真菌性口炎真菌性口炎，中医称“白口疮”、“鹅口疮”,俗名“雪口”,多发于新生儿，系由胎热内蕴、或心脾二经积火上炎所致，属于实证。【诊断】1.口腔黏膜发生斑点状白膜，逐渐融合成片，略高于黏膜面，状如凝乳，容易拭去。白膜可发生于口腔任何部位，但以舌、两颊、上腭、牙槽嵴、口底为多。2.疼痛轻微，一般不发热，重者可能有低热，烦躁，食欲不振，口中涎多，婴儿则哺乳困难，啼哭不安。【治疗】一、辨证论治1.心脾积火满口白斑，状如凝乳，拭去后肌膜潮红，灼热疼痛，唇舌红赤，口涎增多，便秘尿赤，舌红苔黄、脉数。治法：清泄心脾积热。方药举例：凉膈散加减。栀子、连翘、黄芩各5g,生地黄10g,生石膏12g,竹叶5g,薄荷叶、生甘草各3g,大黄酌用，蜂蜜1勺冲服。2.湿热上蒸满口白斑，溃烂如粥，口有秽味，胸闷呕恶，食少便溏，舌苔黄白厚腻。治法：清热化湿。方药举例：芩连平胃散。黄连3g,黄芩、苍术、厚朴、藿香、茯苓各10g,陈皮5g,生薏苡仁30g,车前子10g,生甘草5g。二、局部处理用棉球轻轻拭去白膜，再用淡盐水或小苏打水漱口，并将口腔漱洗干净，搽绿袍散或冰硼散、锡类散等。三、简易方药1.野蔷薇花一把，煎汤，漱洗口腔。2.生大黄，煎水，洗漱口腔。3.浓茶水洗漱口腔。4.青黛粉，用棉棒蘸擦于白膜。5.细辛研细末，醋调敷脐部。疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎属于中医“口疟”范围，为幼儿常见口腔疾病。因脾胃二经湿热上蒸所致。【诊断】1.口腔及唇黏膜普遍充血红肿，有散在或簇集水疱，破裂成为小溃疡，表面有黄色膜状物。口水增多，颌下淋巴结肿痛。2.可有发热、不欲饮食、便秘、尿赤等全身症状。【治疗】一、辨证论治治法：清泄胃热。方药举例：清胃汤加减。生升麻5g,黄连2g,生地黄、玄参、黄芩、牡丹皮各10g,生石膏20g,蜂蜜1勺。加减：恶寒、发热、头痛加牛蒡子5g,薄荷3g。大便秘结加生大黄、芒硝各3~5g。二、局部处理绿袍散搽口腔，每日3次。复发性口疮复发性口疮中医亦称“口疮”、“口疡”、“口瘩”等。此因思虑太过，睡眠不好，以致心肾不交，虚火上炎；或因过食辛辣厚味，心脾积火上攻，或先天不足，脾肾阳虚而成。【诊断】1.好发生于成年人，女性多于男性。2.可发于口腔任何部位，但好发于唇、颊内侧、舌边、齿龈等处，溃疡为单发或多发。3.溃疡较深，有灰白色假膜，从绿豆大到黄豆大，多孤立存在，灼热疼痛，进食则痛甚，约1周可自愈。4.反复发作，持续甚久，常在情绪紧张、疲劳过度情况下复发。【治疗】一、辨证论治1.虚火型溃疡灰白，疼痛轻微，心烦失眠，手足心热，疲劳易发，反复发作，苔白，舌淡红，脉细数。治法：滋阴清火。方药举例：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、山萸肉、白芍、五味子、麦冬、地骨皮、牡丹皮各10g,熟地黄、玄参各12g。加减：失眠梦多，加茯神、酸枣仁、牡蛎各15g。便秘，加火麻仁15g。久发不愈者，去知柏，加肉桂3g,制附子6g引火归原。2.实火型溃疡红肿明显，灼热疼痛，或有口干口臭，大便秘结，小便黄热，舌红苔黄，脉数。治法：清泄心脾。方药举例：凉膈散加味。生地黄15g,竹叶、玄参、知母各10g,鲜芦根、生石膏各30g,川木通、甘草各3g。二、中成药天王补心丹每次5g,每日3次。适用于虚火型。杞菊地黄口服液每次1支，每日3次。适用于虚火型。黄连上清丸每次5g,每日2次。适用于实火型。三、局部处理1.锡类散、珠黄散、冰硼散、清凉散，任选一种，涂在溃疡上，每1~2小时涂1次。适用于实火型。2.养阴生肌散外搽。适用于虚火型。3.肉桂粉6g,五倍子粉3g,冰片0.5g,外涂溃疡，1日多次。适用于虚火型。四、简易方药1.吴茱萸末，醋调敷足心、涌泉穴，每日1换，连用4～5天。2.细辛末，醋调敷脐眼，每日1换，连用4~5天。3.灯心、鲜淡竹叶煎汤代茶。溃疡性龈炎本病中医称为“风热牙府”,是由胃经积热上攻，外感风邪搏结而成，或因温热病后，余毒上攻所致。【诊断】1.好发于儿童，常见于营养不良时或热性传染病后。2.牙龈红肿腐烂出血，上覆灰白色或灰黄色假膜，口臭，唾液增多，疼痛明显，碰触易出血。颌下淋巴结肿痛。3.伴有发热、头痛、饮食不香、便秘、尿赤等症。【治疗】一、辨证论治治法：疏风清热解毒。方药举例：清痞解毒汤加减。牛劳子、薄荷各5g,黄连、人中黄各3g,黄芩、玄参、连翘、生地黄、知母各10g。加减：便秘加大黄、芒硝各3~5g。二、局部处理1.芒硝、白矾、食盐各3g,加水200ml擦洗口腔。2.腐烂时搽绿袍散、锡类散、珠黄散，腐脱后搽养阴生肌散。3.香附、皂角刺、草乌、青盐各3g,研细末，搽患处，1日多次。智齿冠周炎智齿冠周炎中医称“牙咬痈”或“牙根痈”。因内有积热，复感风邪，风热相