肺叶切除术手术配合课件

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解剖

手术切口手术步骤及配合手术体位肺左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺中叶。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。解剖主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。胸膜覆盖于肺门的前、后面，在肺下叶与心包间合成肺下韧带，肺下叶切除或其他手术游离肺下叶时，需切断此韧带。其中有较粗大的血管，位于肺下静脉的下方，有一淋巴结，作为分离该韧带至肺下静脉的标志。肺门成人气管长约11cm，在第7胸椎平面分叉为左右主支气管。气管与支气管一般伴随蹄段或分段支气管，并行其上方或侧方。支气管动脉发自主动脉弓1、3支。肺动脉分布有肺边缘区，肺静脉位于肺段间，血液来自毗邻的肺段。肺均有上、下静脉，肺上静脉右侧的来自右肺上叶和中叶，左侧的来自左肺上叶，双侧肺。肺静脉均来自肺下叶。肺静脉每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉故认为是肺叶的组成单元。肺段心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静脉则分别进人左心房。心包内肺血管侧卧90。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。耳部置海绵耳圈。手术体位沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第6或7肋骨。手术切口胸包、中号胸撑。肺上叶切除时，胸瓶、胸管备2个，胸管粗细各一条。特殊物品两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧。两块中单分别1／2对折，铺于切口上、下缘，一侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。两置治疗巾分别1／2对折，铺于身体两侧盖住中单接缝。贴术前贴膜。小单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住患者外展手臂。大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧盖住大、小单接缝。手术铺单常规物品敷料包：手术衣、中单。器械包：胸包器械。一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电刀(长电刀头)、手术前贴膜、盐水垫1#线、4#线、7#线、3—0可吸收线、0.9％生理盐水。手术物品准备1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、中弯钳、电凝止血。3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近肋后角处切口宜趋向下肋的上缘。5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围。手术步骤及配合7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧带，组织剪剪断、弯钳带4#。线结扎。8、长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、静脉，4#线结扎近、远两端，6×14圆针4#。线缝扎，剪刀剪断。

9、扁桃体钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口周围，23#刀切断，弯盘接标本。10、4×17圆针4#线间断缝合支气管残端，或用4／0可吸收线缝合残端。11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，用6×14圆针1#线修补。手术步骤及配合12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。14、12×28圆针7#。线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧密缝合。15、12×28