糖尿病心血管危害

XX医院XXX全面干预，终点受益—糖尿病患者心血管并发症的危害及防治策略糖尿病心血管并发症的发病机制糖尿病患者心血管疾病危害全面干预，终点受益AdaptedfromZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.25.0Mio39.7Mio59%10.4Mio19.7Mio88%38.2Mio44.2Mio16%1.1Mio1.7Mio59%13.6Mio26.9Mio98%

81.8Mio156.1Mio91%18.2Mio

35.9Mio97%2003年全球有1.89亿糖尿病患者预计到2025年全球将有3.24亿增长72%糖尿病：日益严重的全球危机单位：百万糖尿病患者心血管事件发病率显著增高31.86.12.82.843.99.89.11.9JAMA259:1520-1524,19880510心血管疾病冠心病心衰间歇性跛行卒中男性女性1723随访X=9.5years心血管疾病

糖尿病患者首要死因FromJoslin’sDiabetesMellitus(14thedition)心血管疾病心脏感染肾脏肿瘤其它糖尿病昏迷脑血管坏疽其它10个糖尿病患者，7.5个死于心血管疾病〔疾病种类〕〔病变部位〕MalmbergK,etal.EurHeartJ1988;9:259–64.糖尿病患者的血栓性疾病危害

—心肌梗死发病率增高0102030405060糖尿病患者比例(%)住院1年死亡率1年致死性致死性糖尿病患病率:24%无糖尿病再梗合并糖尿病患者AS病变程度较重GorayaTY,etal.JAmCollCardiol.2002;40:946–953.

多支血管病变冠状动脉高度狭窄患者人数〔%〕0102030405060708090100无糖尿病糖尿病糖尿病患者冠心病死亡率明显增高AmJMed90(2A):56S-61S,19916050403020100

0-3 4-7 8-11 12-1516-1920-23 随访时间〔年〕有糖尿病史男性男性女性女性冠心病死亡率/1,000无糖尿病史糖耐量异常患者的冠心病危害糖耐量正常 IGTType2

HormMetabRes15(Suppl):41-46,1985冠心病发病率/1,000ParisProspectiveStudy糖尿病是卒中的独立危险因素10项临床研究结果分析BairdTA,etal.JClinNeurosci2002;9(6):618-626.卒中类型病例数糖尿病患者比例相对危险度男性（95％CI）相对危险度女性（95％CI）任何致命性卒中166494.83.3（1.9-5.7）4.8（2.8-8.4）任何致命性卒中3479781.52.8（2.0-3.7）－任何致命性卒中161720.97.9（2.5-19.1）－任何卒中129817.61.4（0.4-4.2）2.2（1.6-3.1）任何卒中37788.61.7（1.0-2.9）1.3（0.7-2.5）任何卒中243243.52.4（1.2-4.9）5.5（2.4-12.9）任何卒中＋TIA57349.31.4（1.0-2.0）1.7（1.2-2.4）任何缺血性卒中162413.82.6－任何缺血性卒中75495.92.4（1.7-3.5）－Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-7.

糖尿病患者的血栓性疾病危害

—卒中发生率增高GAMI研究0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%4.5%卒中发生相对频率糖耐量正常糖耐量异常英国80％糖尿病患者

合并高血压高血压TarnowL.etal.DiabetesCare(1994)17:1247–1251.糖尿病人群高血压流行病学研究西班牙68.5％糖尿病患者

合并高血压68.5％80％García-PuigJ.etal.TheAmericanJournalofMedicine(2006)119,318-326.心血管死亡率(/10,000人－年)糖尿病增加高血压患者

心血管死亡风险非糖尿病糖尿病<120120-139收缩压(mmHg)140-159160-179180-199

200StamlerJ,etal.DiabetesCare.1993;16:434-444.MRFIT研究糖尿病合并血脂异常者

心血管疾病死亡率明显增加NEnglJMed1999;341:650-8DiabetesCare16:434-444,1993SerumCholesterol(mg/dl)心血管疾病死亡率/10,000p-y糖尿病患者(n=5136)非糖尿病患者(n=342,815)糖尿病心血管并发症的发病机制糖尿病患者心血管疾病危害全面干预，终点受益血栓

PAI-1

纤溶酶原

CRP

FFA脂代谢紊乱VLDL(

甘油三酯)

HDL肥胖TNF-

LipaemiaAGEs遗传易感性高血压高胰岛素血症胰腺肝脏脂肪细胞骨骼肌功能蛋白糖化高血糖胰岛素抵抗

FFALibbyP,etal.Circulation2002;106:2760–63.糖尿病并发心血管疾病的机制-1SchnellO,etal.Klinikarzt2000;2:29.AGE

受体GLUT蛋白基因型发生改变过度增殖基因表达发生改变转录因子PKCAGEs形成氧化应激多元醇通路高渗MAPK血糖

血糖

心血管并发症糖尿病并发心血管疾病的机制-2AntonioCeriello，ATVB.2004;24:816营养过量摄入缺乏运动细胞内葡萄糖和FFA超载内皮细胞受损肌肉、脂肪组织胰岛素抵抗2型糖尿病(DM)β细胞胰岛素分泌减少代谢综合征心血管事件糖耐量低减(IGT)氧化应激引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤〞线粒体内

氧化应激糖尿病和动脉粥样硬化平行进展HaffnerSm，AmJCardiol。2003；18：92〔4A〕：18J-26JSMHaffner糖尿病诊断前，动脉粥样硬化进程已经启动糖尿病心血管并发症的发病机制全面干预，终点受益糖尿病患者心血管疾病危害心血管并发症危害严重对糖尿病患者应关注什么？一级预防，五项措施糖尿病心血管并发症防治措施抗栓治疗降压治疗调脂治疗降糖治疗改善生活方式合理膳食출처:정보통신부자료饮食治疗

糖尿病全面干预的关键措施之一每日进食1至2个西红柿，饮少量红葡萄酒

红、黄、绿、白、黑黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜可提高免疫力绿茶及深绿色蔬菜。具有防感染、防肿瘤的作用燕麦粉或燕麦片，食用燕麦对糖尿病患者效果显著。黑木耳，有助于预防血栓形成预防糖尿病

改变生活方式还是服用药物？每周运动150分钟减轻体重5%~7%3年中每预防1例糖尿病需要治疗的患者数改变生活方式7二甲双胍14行走一小步=获益一大步<3英里／周心血管疾病风险AmJEpidemiol150:408-416,1999n=1,564宾西凡尼亚女子大学,63-93年,35021/人年>6英里／周¯16%¯33%3-6英里／周改善生活方式：步行

给糖尿病患者带来的收益减轻体重

对糖尿病6年发生率的影响

AnnIntMed130:89-96,1999戒烟对糖尿病患者健康的好处呼吸急促和咳嗽减少肺功能改善30%CO水平降低味觉和嗅觉提高20分钟24小时3-9

月2-12周48小时心肌梗死下降50%1年肺癌风险下降50%10年心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平15年停止吸烟的时间血压,心跳和外周循环改善p<0.0001p=0.016p<0.0001p<0.0001p<0.0001p<0.0001UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.UKPDS–平均HbA1c降低1%带来的收益*†危险下降〔%〕†At7.5to<12.5years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%糖尿病患者降低血糖的收益〔UKPDS研究〕糖尿病患者调脂治疗的收益AdaptedfromDiabetesCare20:614-620,1997CerebrovasculareventAnyatheroscleroticeventTotalmortalityCHDmortalityMajorCHDeventP=0.001

P=0.087

P<0.000P=0.242

P<0.000P=0.002

P=0.097

P=0.071

P<0.000P=0.01800.20.40.60.81.01.21.4NonDiabeticDiabeticRelativeriskwith95%confidenceintervalsReducedIncreasedStatinbetterPlacebobetter–60–40–20FataleventsDiabetes-relateddeathsLIFE-StudyTotalmortalityCardio-vascularmortality0Syst-EurUKPDSHOTCAPPPHOPE-32%–46%–37%–32%–60%–38.7%–64%Cardio-vascularmortalityCardio-vascularmortality糖尿病患者降低血压的收益Change(%)BP-lowering(mmHg)Interventiongroup –16/–12 –30/–24 –22.1/–6.9 –13/–10 –2/–3 –31/–17

(Difference) –10/–5 –4/–4 8.6/–4.0 0/0 3/1 2/0Controlgroup –6/–7 –26/–20 –13.5/–2.9 –13/–10 1/–2 –29/–17

0.511.5FavorsatenololAdjustedhazardratio(95%CI)CompositeCVDeathStrokeMyocardialinfarctionTotalMortality2429911691167No.ofevents糖尿病患者降低血压的收益LIFE研究中糖尿病亚组的结果EndpointsFavorslosartanPvalue0.0310.028NSNS0.002LindholmLH,etal.Lancet.2002;359:1004-1010.抗血小板治疗心肌梗死每3例减少1例每天一片阿司匹林脑梗死每4例减少1例AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86抗栓治疗---阿司匹林

提高糖尿病患者生存率

AmJMed105:494-499,1998100

90

80

700阿司匹林治疗组生存率(%)123时间〔年〕对照组456