心血管系统疾病

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妇产科学

第十四章妊娠合并内科疾病〔1〕第一节

心血管系统疾病

3编辑ppt发病率：

1%～4%孕产妇死亡的重要原因之一。4编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt目录一、妊娠合并心脏病对母儿的影响二、心脏病患者对妊娠耐受能力的判断三、妊娠合并心脏病的种类四、妊娠合并心脏病的诊断五、妊娠合并心脏病的处理原那么7编辑ppt最危险的时期一、妊娠合并心脏病对母儿的影响孕32～34周分娩期产后3日组织间潴留的液体回到体循环血容量↑30%～45%心排出量↑30%～50%能量及氧消耗↑血液动力学改变8编辑ppt胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产围产儿死亡率高子代发生先心病↑9编辑ppt孕妇心力衰竭，心律失常亚急性感染性心内膜炎缺氧、发绀静脉栓塞、肺栓塞10编辑ppt二、心脏病患者对妊娠耐受能力的判断心脏病的种类病变程度是否手术矫治具体医疗条件心功能级别〔NYHA分级〕适宜妊娠心脏病变较轻，心功能Ⅰ~Ⅱ级，既往无心力衰竭史，无其他并发症妊娠禁忌症11编辑ppt妊娠禁忌症NNYHA≥III级OObstructionLeftHeartMV<2cm;AV<1.5cm;LVOTGrad>30peakPPriorcardiaceventbeforepregnancyFailure,Arrhythmias,TIAorStrokeEEF<40%12编辑ppt最常见：肺水肿

、心律失常13编辑ppt三、常见的心脏病种类先天性心脏病〔35%～50%〕风湿性心脏病高血压性心脏病围生期心肌病14编辑ppt心肌炎各种心律失常贫血性心脏病15编辑ppt〔一〕先天性心脏病房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）左向右分流型（无发绀型）16编辑ppt法洛四联症Eisenmenger综合征右向左分流型（发绀型）17编辑ppt肺动脉口狭窄主动脉狭窄马方综合症三尖瓣下移畸形Ebstein无分流型18编辑ppt房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）左向右分流型（无发绀型）缺损＜1cm2多无症状，仅在体检时被发现多能耐受妊娠及分娩缺损＞2cm2合并肺动脉高压—右心房压力增加—发绀—心力衰竭孕前手术矫治19编辑ppt房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）左向右分流型（无发绀型）小缺损既往无心力衰竭史及其他并发症者，妊娠期很少发生心力衰竭顺利妊娠与分娩大缺损肺动脉高压—右向左分流或艾森曼格综合征—发绀和心力衰竭孕早期行人工流产20编辑ppt房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）左向右分流型（无发绀型）儿童期可手术治愈较小肺动脉压正常，妊娠期一般无症状可继续妊娠至足月较大孕早期已有肺动脉高压或有右向左分流者人工终止妊娠21编辑ppt妊娠时母体和胎儿死亡率可高达30%～50%不宜妊娠－已妊娠

尽早终止经手术治疗后心功能为Ⅰ～Ⅱ级－严密观察下继续妊娠法洛四联症Eisenmenger综合征右向左分流型（发绀型）22编辑ppt中、重度异常死亡率较高避孕或孕早期终止妊娠肺动脉口狭窄主动脉狭窄马方综合症三尖瓣下移畸形Ebstein无分流型23编辑ppt〔二〕风湿性心脏病24编辑ppt心功能Ⅰ～Ⅱ级，从未发生过心力衰竭及并发症的轻度二尖瓣狭窄严密监护可耐受妊娠伴有肺动脉高压的患者妊娠前纠正二尖瓣狭窄已妊娠者在孕早期终止25编辑ppt〔三〕高血压性心脏病以往无心脏病的病史，在妊娠期高血压疾病的基础上，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者。

定义26编辑ppt冠状动脉痉挛—心肌缺血—周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血黏度增加

机制27编辑ppt〔四〕围生期心肌病〔PPCM〕既往无心脏疾病史，妊娠最后3个月至产后6个月内发生的累及心肌为主的一组临床综合征

定义28编辑ppt发病较年轻50%于产后6个月内完全恢复再次妊娠可复发

特点29编辑ppt劳累后气急、乏力夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸继发肺部感染，右心衰竭

临床表现30编辑ppt心电图左室肥大，ST段及T波异常胸片心脏普遍增大，肺淤血超声心动心腔扩大、左室射血分数减低，局部心室壁可增厚辅助检查31编辑ppt四、妊娠合并心脏病的诊断妊娠前有心悸、气急或心力衰竭、器质性心脏病、风湿热病史病史32编辑ppt劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、胸闷胸痛病症33编辑ppt发绀、杵状指、颈静脉怒张听诊：舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音；心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉体征34编辑ppt心电图胸片超声心动检查35编辑ppt五、处理原那么心脏病育龄妇女应行孕前咨询，确定能否妊娠不宜妊娠者做好避孕妊娠后由产科及内科医师协同处理不能胜任分娩者适时终止妊娠能继续妊娠者从早孕期开始，定期进行产前检查36编辑ppt〔一〕不宜妊娠者终止妊娠时机孕12周前人工流产超过12周终止妊娠需要手术的危险性不亚于继续妊娠和分娩顽固性心力衰竭与内科医师配合，严格监护下行剖宫取胎术37编辑ppt妊娠期分娩期产褥期〔二〕继续妊娠的处理38编辑ppt孕32周前每2周由产科和内科医师检查1次孕32周后每周1次产前检查孕36～38周住院待产早期心力衰竭立即住院治疗妊娠期分娩期产褥期39编辑ppt轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时HR>110次/分，RR>20次/分妊娠期早期心力衰竭的征象40编辑ppt夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失早期心力衰竭立即住院治疗41编辑ppt早期心力衰竭的预防防止过劳及情绪冲动，保证充分休息孕期应适当控制体重高蛋白、丰富维生素、低盐、低脂饮食42编辑ppt3.治疗各种引起心力衰竭的诱因预防感染〔上呼吸道感染〕纠正贫血治疗心律失常防治妊娠期高血压疾病和其他合并症43编辑ppt心力衰竭的治疗与未孕者根本相同洋地黄类？地高辛妊娠晚期严重心力衰竭与内科医生联合控制心力衰竭紧急剖宫产娩出胎儿44编辑ppt分娩期分娩方式的选择经阴道分娩心功能Ⅰ～Ⅱ级胎儿大小正常胎位正常宫颈条件良好45编辑ppt剖宫产心功能III～IV级严重的肺动脉高压严重的主动脉狭窄主动脉根部扩张>45mm的马方综合征46编辑ppt第一产程抚慰及鼓励产妇，适量应用地西泮、哌替啶等镇静剂。抗生素预防感染47编辑ppt第二产程防止屏气行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。48编辑ppt第三产程腹部放置砂袋静注或肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱出血过多者，应适当输血、输液49编辑ppt产褥期充分休息并密切监护广谱抗生素直至产后1周

无感染征象时停药心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳50编辑ppt〔三〕心脏手术妊娠早期出现循环障碍症状不愿做人流内科治疗效果不佳心脏手术指证心脏手术操作不复杂孕期尽量不做心脏手术51编辑ppt心脏手术后妊娠

心功能Ⅲ～Ⅳ级不宜妊娠单纯房间隔或室间隔缺损修补术动脉导管结扎术根治性法洛四联症术后较好耐受妊娠和分娩52编辑ppt小结妊娠合并心脏病常见，先