神经科临床工作鱼骨图柏拉图对策拟定案例合集

照护者护士科室未进行培训重视疾病护理忽视压疮管理人物、环法皮肤处理不当医疗资源不足体位摆放不正确压疮预防措施不到位未掌握压疮预防措施认知不足防护知识压疮因素照护行为依从性差不会评估患者合并疾病肥胖患者意识障碍年龄大人力不足培训不到位或未接受培训居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮解析要因确定真因确定查找原因大小便失禁运动感觉障碍营养不足出汗体力不足记忆力差丧失信心不会护理患者没有掌握技能不了解压疮危害未接受培训人力资源缺乏知识层次低用物缺乏压疮评估住院期间压疮管理不到位压疮危害性认识不足社区护士不了解病情社区护士少出院后专业护理中断护士无此项工作职责医院无中心未有出院流程床垫质量差床单脏、不平整透气性差护士家庭服务缺乏交通工具支持用替代品代替无翻身垫家庭预防压疮设备物资不足无减压敷料无气垫床无处购买/不愿购买照护者不知道有减压设备无社区医疗资源局部刺激管道痕迹衣裤被服伤口渗液汗液刺激大小便刺激照护者护士科室未进行培训重视疾病护理忽视压疮管理人物、环法皮肤处理不当医疗资源不足体位摆放不正确压疮预防措施不到位未掌握压疮预防措施认知不足防护知识压疮因素照护行为依从性差不会评估患者合并疾病肥胖患者意识障碍年龄大人力不足培训不到位或未接受培训居家康复脑出血高危压疮患者发生压疮解析要因确定真因确定查找原因大小便失禁运动感觉障碍营养不足出汗体力不足记忆力差丧失信心不会护理患者没有掌握技能不了解压疮危害未接受培训人力资源缺乏知识层次低用物缺乏压疮评估住院期间压疮管理不到位压疮危害性认识不足社区护士不了解病情社区护士少出院后专业护理中断护士无此项工作职责医院无中心未有出院流程床垫质量差床单脏、不平整透气性差护士家庭服务缺乏交通工具支持用替代品代替无翻身垫家庭预防压疮设备物资不足无减压敷料无气垫床无处购买/不愿购买照护者不知道有减压设备无社区医疗资源局部刺激管道痕迹衣裤被服伤口渗液汗液刺激大小便刺激对策拟定WhatWhyHow决策总分选定提案人WhenWhoWhere对策编号问题点真因对策拟定迫切性可行性圈能力经济性实施时间负责人地点居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生住院期间压疮管理不到位培训护士学习《Braden评分表》详表的使用，并压膜放在护士站随手可取的地方。42424038162√

04.01-04.30

示教室

1制定压疮诊疗与护理规范、压疮风险评估与报告制度、工作流程，并组织学习。38404240160√04.04-04.30

示教室

科室成立压疮管理小组，对高危压疮患者进行单项管理与质控。32354035142×制定神经外科住院患者压疮评估上报流程，并组织学习。制定质控表进行压疮管理单项质控。40404032152√04.04-05.15示教室护士站1制定压疮患者健康教育材料，对照护者进行宣教。35364232145√04.11-05.30病房

照护者不会护理患者制定照护者评估能力表，评估照护者照护能力，对未掌握的进行补充。36364037149√04.04-05.15病房

2制作脑出血高危压疮患者家庭护理流程表发放给照护者，指导居家康复。40424040162√04.11-05.30病房

床边一对一的健康宣教，发放压疮预防（患者手册）。32353634137×制表人：制表时间：2016.03.27备注：全员对评价项目就迫切性、可行性、经济性、圈能力四个维度进行打分，按照5、3、1评分法评分，根据80/20法则，总分≥144分为执行对策。（1）对策拟定制表人：制表时间：2016.03.27备注：全员对评价项目就迫切性、可行性、经济性、圈能力四个维度进行打分，按照5、3、1评分法评分，根据80/20法则，总分≥144分为执行对策。（2）WhatWhyHow决策总分选定

提案人WhenWhoWhere对策编号问题点真因对策拟定迫切性可行性圈能力

经济

性实施时间负责人地点居家康复脑出血高危压疮患者压疮发生出院后专业护理中断院领导、护理部给予支持，给予人力、物力支持。40403030140

成立居家康复脑出血高危压疮患者访视小组。40404032152√

04.01-5.30示教室3制定居家康复脑出血高危压疮患者访视小组访视流程，按流程进行访视。45404035160√

04.11-5.30示教室护士站

和社区服务中心进行联系，对社区护理人员进行培训，鼓励参与访视。35303030125

家庭预防压疮的设备物资缺乏住院期间介绍压疮预防用物的作用及重要性，使照护者了解并接受。42404540167√03.28-4.30病房3出院前1-2天列出家庭护理所需用物，并指导照护者进行准备40303530135

教会照护者正确使用预防压疮设备物资。42403835155√04.01-5.30病房3家访时指导用物的使用，对不正确的方法进行纠正。37353530137

缺乏专人管理垃圾未清理影响因子-特性要因分析解析方法缺乏维护种类、数量过多使用频繁领取计划随意标识不清储存环境凌乱取用距离远思想认识不足工作繁忙布局不合理空间有限物品摆放混乱物环境人用物习惯质控力度不足未及时领取未定位放置表示由圈员票选所得要因影响因子-特性要因分析解析方法用后未正确处置反复搬运缺乏培训储存设施老化容器选择不合理布局不合理环境不清洁思想认识不足工作繁忙温度、湿度过高或过低物品存放不合理物环境人缺乏统一规范流程无菌观念差质控力度不足手污染、运送方式不当表示由圈员票选所得要因解析思想认识不足标识不清缺乏培训缺乏维护未定位放置缺乏统一规范流程+1，-4+5，0+1，-3+2，-1+2,-1+1，-3因果关联图解析根本原因过渡现象治标问题点标识不清物品放置不规范思想认识不足缺乏培训缺乏统一规范流程缺乏维护未定位放置处置问题点因果关联分析结果缺陷项目特殊治疗护理记录管道交接一般病情辅助检查压疮护理情况频次1007260221811累积百分比35.34%60.78%81.98%89.75%96.11%100.00%制表人：制表日期：2013年12月16日3.现状把握——改善前柏拉图81.98%不熟悉交接流程安全意识薄弱专业技能不规范护士因素护理记录多特殊治疗多管道护理多辅助检查多物品准备不齐全护理记录单不清楚护理记录单不完整材料因素设备报警病人呻吟设备噪音干扰因素结构不合理搭班安排不合理人员不足绩效考核不完善流程不完善表格不全面病情变化快外出检查多术后回室多病人因素带教经验不足培训方法单一培训考核不完善缺少现场质控监管形式单一监管不到位设备无人维护监护设备因素人物法环境制表人：制表日期：2013年12月23日晨间床旁交接班的完整率低为什么神经外科危重患者空间狭小……要因监护设备多监护设备多病情复杂病情复杂专业知识缺乏专业知识缺乏交接内容多交接内容多物品摆放混乱物品摆放混乱培训不到位培训不到位人力资源管理欠缺人力资源管理欠缺交接班制度不完善交接班制度不完善5.解析制表人：胡蓉制表日期：2014年1月6日

利用头脑风暴针对三项真因提出对策，全体圈员就每一对策，依可行性、经济型、圈能力进行打分。6.对策拟定以80/20原则，总分150分，119分以上为实行对策对策一完善危重病人标准化床旁交接班流程对策二建立危重病人标准化床旁交接班表格对策四交接班完整率纳入绩效考核方案对策五细化弹性排班对策三护士长、科室骨干组织全体护士培训6.对策拟定原因分析急诊到头颅CT检查时间：27分钟等待CT时间长收费、登记等环节多急诊与CT沟通不畅外勤到场慢急诊到通知卒中小组时间：47分钟急诊医生溶栓意识不强先做CT检查，排除出血后再叫卒中小组急诊到获得检验结果时间：99分钟留取血液标本不及时检验科按照常规急诊化验流程检验化验项目多、时间长急诊到签署知情同意书时间：132分钟卒中小组对溶栓适应症和禁忌症理解不深入和家属谈话不够简单明了，耗时较长家属缺乏溶栓知识，决策犹豫患者家属120未提前预警溶栓手册过于简单缺少跟踪记录病房床位少绿色通道开通慢设备人员流程环境/?fromuid=22138溶栓意识不强卒中小组急诊医生工作繁忙溶栓指针把握不准谈话效率低人手少检验科到急诊慢外勤夜班人员变动大缺乏脑梗相关知识溶栓决策犹豫放射科溶栓紧迫感不强积极性不高检验检查无标识机器故障缺失溶栓示意图无转运相关标识病房到急诊远挂号收费环节多溶栓药物库存少脑卒中偏瘫患者良肢位摆放准确率影响因素原因分析改善重点问题点上级重视程度急迫性重要性圈员能力得分优先提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放准确率404036521681规范仪器设备的管理323022381222提高基础护理的合格率301624401103避免输液漏签名26202228964提高护理单书写的完整率32202022945评价说明分数上级重视度急迫性重要性圈员能力1没听说过半年后再说次重要需多个部门合作3偶尔告之下次解决重要需一个部门合作5常常提醒尽快解决极重要自行能解决主题选定由圈员实行脑力激荡法，再以评价法进行主题评价，共12人参与，票选分数：5分为最高，3分为普通，1分为最低，第一顺位为本活动主题52÷12÷5×100%=87%圈能力人环法物护士关注度不高个别护士意识淡薄理论操作成绩较差缺少培训学习意识弱沟通能力不足工作繁忙患者病人不配合病人烦躁舒适度降低摆放时间长意识淡薄知识缺乏健康宣教不足辅助设施不足资金投入不足家属不配合工作繁忙护士工作中途被打断治疗需要中断摆放质控不严格无相应质控标准无相应质控人员无良肢位摆放标准提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放准确率医生因素

护士因素其他因素

患者因素大小便标本的漏检率高未及时查看化验单忘开医嘱责任心不强未及时发放标本盒督查力度不足宣教不到位主观上不重视标本未及时送检不知道大小便化验的重要性标本盒遗失留取标本错误住院时间短长期便秘，标本留取困难要因鱼骨图对策一对策一对策名称改善护理观念，加强护士督查力度主要原因护士被动工作，责任心不强改善前：护士把标本盒发给患者后，对于患者是否留取不予监督

对策内容：1.加强制度学习，改变护理观念，加强主动服务意识，提高护士责任心。2.责任护士每日通过电脑查看患者大小便留取情况，督促患者及家属留取标本。3.对于当日未留取的患者做好交接班。

对策实施：

负责人：林娅实施日期：2016-10-1至2016-10-10

实施地点：神经内一效果确认：对策二对策二对策名称协助患者留取标本主要原因老年患者，长期卧床，便秘等患者较多改善前：患者便秘，未及时处理

对策内容：1.责任护士深入病房，观察病情，及时发现有无便秘等并及时处理。2.责任护士跟踪询问患者未留取的原因并处理。

对策实施：

负责人：王微实施日期：2016-10-10至2016-10-16

实施地点：神经内一科

效果确认：对策三对策三对策名称改变患者的认识主要原因患者不知留取大小便标本的重要性，易忽视改善前：患者认为大小便化验没有意义，执行力差。

对策内容：1.护士加强宣教，让患者知晓大小便化验的重要意义。2.把大小便标本的留取和送检列入科室的入院介绍里，让患者意识到其留取的重要性。

对策实施：

负责人：实施日期：2016-10-17至2016-10-24

实施地点：神经内一科

效果确认：对策四对策四对策名称指导患者正确留取大小便主要原因护士宣教欠到位，患者标本留取不符合要求改善前：部分患者标本留取不符合要求，无法化验。

对策内容：1.将如何留取大小便标本列入科室宣教内容。2.发放标本盒时，护士详细宣教。3.标本送检时，护士再次查看标本是否留取正确。

对策实施：

负责人：鲍婷婷实施日期：2016-10-25至2016-11-2

实施地点：神经内一科

效果确认：附属医院现状与原因改善前气管切开经鼻胃管肠内营养163例，发生不同程度肠内营养误吸18例，误吸发生率为11%。引起误吸的原因发生次数百分比（%）累计百分比（%）体位与卧位824.24%24.24%气管切开机械通气721.21%45.45%护士相关知识缺乏518.18%63.63%胃残余量412.12%75.75%置管长度、管径39.09%84.84%吞咽功能差39.09%93.93%呕吐26.06%100%现状查检表附属医院现状与原因运用柏拉图分析找出主要问题为：体位与卧位、气管切开机械通气、护士相关知识缺乏、胃残余量、胃管长度管径。通过鱼骨图，利用头脑风暴法查找经鼻胃管肠内营养误吸率高的原因附属医院PDCA循环--P护士患者人其他法卧位昏迷胃肠功能差老年护理相关知识缺乏责任心评估医生医嘱责任心呕吐经鼻胃管肠内营养误吸率高治疗多操作不规范年轻护士多相关宣教不到位吞咽功能差回抽依从性差咳嗽冲管体位滴注胃残余量翻身叩背人工气道气囊上方潴留物气囊压力物肠内营养液速度温度不同肠内营养液量胃管长度固定置管时间直径肠内营养泵性能报警处理操作正确性解析-鱼骨图为什么良肢位摆放错误率高法病人用物护士环境病房嘈杂病床翻身枕约束器专业具资料标准化年轻护士责任心流程不熟工作繁忙文化低宣教少意识不清光线阴暗空间狭小陈旧陈旧摆放不合理未保护隐私稳定性差数量不够不够实用数量不够质量不好缺乏昂贵经费不足科室缺乏护理部缺乏参考资料缺乏宣教资料缺乏责任心缺乏宣教不到位经验不足知识缺乏培训不足考核不够工作能力差操作欠规范用物准备不全治疗多管床多病重多情绪不稳定不配合评估力度不足接受能力差不够重视依从性差宣教不到位认知不足解析-要因分析为什么良肢位摆放错误率高法病人用物护士环境病房嘈杂病床翻身枕约束器专业具资料标准化年轻护士责任心流程不熟工作繁忙文化低宣教少意识不清光线阴暗空间狭小陈旧陈旧摆放不合理未保护隐私稳定性差数量不够不够实用数量不够质量不好缺乏昂贵经费不足科室缺乏护理部缺乏参考资料缺乏宣教资料缺乏责任心缺乏宣教不到位经验不足知识缺乏培训不足考核不够工作能力差操作欠规范用物准备不全治疗多管床多病重多情绪不稳定不配合评估力度不足接受能力差不够重视依从性差宣教不到位认知不足要因：解析-真因验证-查检表良肢位摆放真因验证查检表现场现物现实解析-真因验证-数据分析二次查检数据汇总错误项目发生例数构成比%累计百分比%培训不足1024.39%24.39%管床多819.51%43.90%器具不全819.51%63.41%宣教不足614.63%78.05%依从性差37.32%85.36%翻身枕稳定性差24.89%90.24%患者不配合24.89%95.17%参考资料不足24.89%100%说明：统计2016-7-25至2016-7-31良肢位摆放例数解析-真因验证错误例数108863222累计比%24.39%43.9%63.41%78.05%90.24%95.12%100%85.36%真因护士培训不足护士管床多良肢位摆放器具不全护士宣教不足患者依从性差对策拟定WhatWhyHowWho评价总分负责人判定WhenWhere真因真因分析对策方案提案人可行性效益型经济性圈能力实施时间实施地点护士因素管床多让护理部调剂人员，壮大本科护理团队1232302195×选拔优秀的助理护士转护士45443746172√2016-5-1至6-1神内示教室重新调整上班人员班次，优化排班、弹性排班47482845168√2016-5-1至5-14神内示教室优化工作流程，合理分配人力资源46473446173√2016-5-1至5-14神内示教室培训不足请外院专家来科室指请本院其他经验科室来本科室指导44342142141×带教主管制定培训计划，制作培训视频47444644181√2016-5-1至6-1神内示教室三、现状把握制表人：制表时间：2014年12月16日脑卒中吞咽障碍患者经口进食不正确原因汇总项目错误次数累计次数百分比累计百分比排序进食方法12412440.79%40.79%1进食体位11523937.83%78.62%2食物性状252648.22%86.84%3进食环境192836.25%93.09%4进食器具162995.26%98.36%5其他53041.64%100.00%6304经口进食不正确原因分析制图人：制图时间：2014年12月21日备注：要因进食方法正确率低进食评价指标少奖惩措施量化不具体针对性健康教育资料少物质量控制缺少规范标准标准实用性小法效果差患者护士风险意识不强知识缺乏照顾者不固定紧张情绪不信任病友影响工作安排不合理工作繁忙人工作时间短经验少培训次数少培训次数少遗忘护士人力不足工作量大依从性差过度关注疾病文化程度低接受能力差沟通时间少流程未掌握重视程度不够缺乏辅助进食器具标准不统