儿科急性肾小球肾炎中医诊疗规范诊疗指南2023版

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎，简称急性肾炎。临床上起病急，以血尿、水肿、高血压为主症。多发生于3岁以上小儿，病程多在1年之内，预后良好。本病属中医“水肿”、“尿血”范畴，急性期多属阳水。因感受外邪，肺、脾、肾三脏不足，水湿泛滥肌肤而致。【诊断】1.发病前1～3周常有呼吸道或皮肤感染史。2.水肿为常见症状，伴少尿、尿色加深，部分有肉眼血尿，尿色如洗肉水或烟色。约2/3病例血压轻度至中度增高。病初1～3周内，部分患儿可并发循环充血和心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等危重征象。3.尿检查为血尿。尿沉渣所见红细胞属肾小球性变形红细胞，并可见白细胞及肾小管细胞管型。可伴有轻或中度蛋白尿。急性期尿中白细胞可增多。血沉增快。急性期尿血时有轻度贫血。抗链球菌溶血素“0”升高。血清总补体、C₃下降。【治疗】一、辨证论治急性肾炎可分为常证和变证。常证指外感风热湿邪，疮毒内为致肺、脾、肾三脏功能失调，水湿内停，治法以疏风利水、清热解毒为主。变证为水气凌心射肺，内闭陷于心肝，病情危重，故治宜泻肺逐水、温阳扶正或平肝潜阳、辟秽解毒。1.常证（1）风水相搏：水肿大都从眼睑开始，继而四肢，甚至全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有血尿，伴有发热恶风，咳嗽，咽痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。治法：疏风利水方药举例：麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄、蝉蜕各5g，连翘、防己、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子（包）各10g，赤小豆30g。加减：头痛目眩者，去麻黄，加浮萍、钩藤、地龙、草决明各10g。尿血者加大蓟、小蓟、石韦各10g。咽喉肿痛者加土牛膝根、马勃根、板蓝根各15g。（2）湿热内侵：面目浮肿，尿黄赤，或有血尿，或伴发热，皮肤有脓疮，苔白腻或黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，淡渗利湿。方药举例：五味消毒饮合五皮饮加减。金银花、紫花地丁、蒲公英、大腹皮、茯苓皮、泽泻、野菊花各10g。加减：肿甚者加车前草、滑石各10g。皮肤有溃疡者加苦参、白鲜皮各10g。尿血明显者加大蓟、小蓟、石韦、牡丹皮各10g。（3）脾虚湿困：肢体浮肿，按之凹陷难起，面色苍白或萎黄，神倦，肢冷，纳少，便溏，小便短少，苔白滑，脉沉缓。治法：温运中阳，行气利水。方药举例：实脾饮加减。白术、厚朴、木瓜、大腹皮、茯苓各10g，木香6g，附子3g。加减：气虚甚者加党参、黄芪各10g。小便短少者，去木瓜，加椒目10g，或用五苓散合五皮饮。2.变证（1）水气上凌心肺：肢体浮肿，尿少或尿闭，咳嗽气急，心悸，胸闷，烦躁夜间尤甚，喘息不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。治法：泻肺逐水，温阳扶正。方药举例：己椒苈黄丸合参附汤加减。防己、桑白皮、摹苈子、茯苓、丹参、车前子各10g，党参12g，附子3g。加减：肢厥汗多者加肉桂3g，龙骨、牡蛎各15g。尿少者加桂枝6g，泽泻10g。（2）邪陷心肝：头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚则抽搐，昏迷，舌红，苔黄糙，脉弦。治法：平肝潜阳，泻火泄热。方药举例：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。龙胆草4g，黄芩、栀子、车前子（包）、牛膝、钩藤、生地黄、夏枯草、豨茎草各10g。加减：呕恶者加半夏、胆南星各10g。神昏甚者加安宫牛黄丸或牛黄清心丸。（3）水毒内闭：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，口中秽气，腹胀甚或昏迷，苔腻，脉弦。治法：辛开苦降，辟秽解毒。方药举例：温胆汤合附子泻心汤加减。半夏、胆南星、竹茹、瓜萎、生大黄（后下），枳实、车前子（包）、陈葫芦各10g，附子4g，干姜、黄连各3g。加减：恶心呕吐甚者加玉枢丹；抽搐者加羚羊角粉、紫雪丹。二、简易方药1.荔枝草、车前草各30g，每日1剂。水煎服。用于水肿尿少。2.益母草60g，每日1剂，水煎服。用于水肿、高血压。3.生大黄、槐角各15～30g，黄柏10g，细辛3g，牡蛎30g。加水浓煎成100~200ml，待温度降低至38℃左右时作保留灌肠。每日2次，疗程7～40天。用于水毒内闭证。【预防及护理】1.注意锻炼身体，增强体