儿科厌食中医诊疗规范诊疗指南2023版

厌食厌食是指小儿食欲不振，甚至拒食的一个症状，是由喂养不当、偏食零食、饥饱不匀等损伤脾胃所引起。多见于婴幼儿。病程较长，日久气血俱虚，抵抗力差，容易诱发其他病症。【诊断】1.本病长期食欲不振，甚则拒食，形体消瘦，面色无华，精神良好，嬉耍如常，脉平，苔薄白，舌质正常。2.所表现的厌食、消瘦诸症，应与小儿府证作鉴别。府证中的“府气”候，除消瘦食少之外，精神委靡或烦躁不安，腹胀，大便稀溏或便秘3.实验室检查：血红细胞与血红蛋白轻度下降。部分患儿有血清锌、胃泌素降低。4.需要排除肝炎、结核以及其他慢性疾病出现的厌食症状。【治疗】厌食的治疗方法、除药物治疗之外，尚有推拿疗法、外治疗法、饮食疗法等，均能收效。其治疗原则，皆是调理脾胃。比较而言，药物治疗与推拿或外治方法相结合，可以提高疗效。一、辨证论治厌食病在脾胃，辨证时应辨别以脾运失健抑或胃阴不足、脾胃气虚。虽然三者均以厌食为主症，但有运化失健或阴虚、气虚之不同，要从证、舌方面加以鉴别。治疗法则，以“脾健贵在运而不在补”为指导思想，着重调和脾胃，转运中焦气机。1.脾失健运证食欲不振或拒食，形体消瘦，面色无华，精神良好，舌苔薄净或薄腻，舌质正常，脉尚有力。乃厌食初起，脾胃运化失常所致。治法：和脾助运。方药举例：不换金正气散加减。苍术、山楂、麦芽、佩兰、神曲各10g。加减：腹胀，加鸡内金6g或枳壳6g。便溏，加怀山药10g，炮姜炭3g。2.胃阴不足证口干多饮而不喜进食，大便干结，舌苔花剥或光红少津，夜寐不宁，面色微黄。此素体阴虚，胃失濡养所致。治法：养胃育阴。方药举例：养胃增液汤加减。石斛、沙参、白芍各10g，甘草、乌梅各4g，陈皮5g。加减：苔腻、夹湿，加薏苡仁、茯苓各10g。便溏，加山药10g，诃子肉5g。拒食，加佛手片6g，谷麦芽各10g。3.脾胃气虚证面色少华，精神不振，形体偏瘦，不思饮食，食少便溏，舌淡苔薄，脉细。治法：健脾益气。方药举例：异功散加减。党参、白术、茯苓、神曲、谷芽、麦芽各10g。加减：便稀苔腻加苍术6g，薏苡仁15g，煨姜3g。腹胀加木香、香附各6g。二、中成药启脾丸每次半数～1粒，每日2次。适用于厌食腹胀，消化不良。小儿香橘丹每服1粒，每日2次。适用于厌食腹泻，腹痛腹胀诸证。三、简易方药鸡金粉每服0.5～2g，每日3次，适用于兼有积滞内停者。山楂糕或山楂片，食后酌量服用，能健胃、帮助消化。四、针灸疗法体针中脘、内关、神门、足三里。浅刺，轻轻捻转，均不留针。耳针胃、神门、皮质下、贲门。轻刺激，均不留针。五、饮食疗法大麦粉、藕粉，以红枣煮水调冲作点心以和脾养胃。适用于脾胃气虚、运化不健证。绿豆汤、鲜橘水、番茄汤、酸梅汤作饮料以和胃养阴生津。适用于胃阴不足证。鸡肝或鸭肝1具，加少量精盐，隔汤炖服；或鹌鹑炖取汁饮以养胃增食，培补正气。但必须掌握“胃家以喜为补”的饮食原则，并忌生冷滋腻及坚硬之物戕伤胃气。六、其他疗法推拿疗法常用手法有运脾土，推板门，运土入水，揉足三里、太溪、阴陵泉、胃俞、脾俞，运腹，摩脐，以健脾和胃，调理中焦气机。捏脊疗法见小儿府证节香囊佩戴扎脐取广木香5g，生苍术6g，砂仁、豆蔻各3g，共研细末，装入布袋佩戴于胸前或扎脐部，有健胃醒脾作用。【预防与护理】调节饮食，是