儿科小儿麻痹症中医诊疗规范诊疗指南2023版

小儿麻痹症小儿麻痹症，又称脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒经消化道侵人而引起的急性神经系统传染病。好发于夏秋，容易侵犯1～5岁的小儿。中医认为系由风热暑湿疫疠之邪，侵入肺胃，壅阻经络，气血运行不利而致肢体疼痛，逐渐麻痹不用。邪重者，可内陷心肝，痹阻气道，出现昏痉喘憋危候；或严重耗伤气血，损及肝肾，导致筋软骨痿、瘫痪不用的后遗症。【诊断】1.有与小儿麻痹患者接触史。在夏秋季节或流行区域内，先见发热、头痛、汗多、呕吐等症，继现嗜睡、肌肉疼痛、体温自然下降而又复升，逐渐出现肢体瘫痪。2.瘫痪后意识清楚，语言如常。瘫痪呈弛缓性，部位不一致，膝腱反射在瘫痪前期亢进，后期消失，知觉存在。3.瘫痪期间，密切注意有无呼吸困难、惊厥和面色精神等变化，及时发现呼吸麻痹、颅神经瘫痪的证候。呼吸麻痹：表现为呼吸不规则、表浅或呼吸暂停，体温升高，心跳加快，血压下降，意识不清，谵妄昏迷。颅神经麻痹：表现为一侧周围性面瘫，不会吞咽，声音嘶哑或鼻音、斜视等。4.实验室检查脑脊液细胞数大多增加，也可在正常范围，以淋巴细胞占多，生化变化不大。2～3周后，细胞数减少时，蛋白增高，出现细胞与蛋白分离现象。【治疗】本病初起以邪实为主，后期则正气偏虚或虚中夹实。初期按外感论治；后期采取通经宣络，益气活血，强筋壮骨，以补虚扶正。治疗方法，早期以内服药治疗，瘫痪出现后，配合针灸外治。若现两足内翻、外翻、骨骼畸形等后遗症，应予手术矫形。一、辨证论治1.早期发热，汗出，头痛，全身不适，咳嗽咽痛，神情不安，厌食，呕吐或腹泻，一般1~4天症状消失。此期温邪侵犯，邪郁肺胃。治法：解表清热，疏风祛邪。方药举例：银翘散加减。金银花、连翘、黄芩、葛根各10g，羌活10g，大青叶30g，薄荷5g。加减：惊惕不安，加钩藤15g。咳嗽，加前胡6g。嗜睡加石菖蒲、远志各10g。呕吐，加玉枢丹1~1.5g，另服。2.瘫痪前期热退2～3天后又再升高，头痛，嗜睡，此期以肌肉疼痛为特征，小儿拒抚抱，触之即嚎叫啼哭。一般4～6天后进入瘫痪期。此为风邪湿热，流窜经络。治法：化湿清热，祛风通络。方药举例：三妙丸加减。防已、苍术、炒黄柏各10g，嫩桑枝30g，海风藤15g，地龙5g。加减：发热有汗，加桂枝2g，生石膏30g。恶心呕吐，苔白腻，加藿香10g，厚朴5g。呼吸困难，痰闭咽喉，另服猴枣散0.3g。抽风、惊厥、昏迷不清，另取安宫牛黄丸1粒化服。3.瘫痪期及后遗症体温下降，出现肌肉瘫痪、痿软，以下肢为多见，亦可出现半身瘫痪，以及颜面、腹肌瘫痪等。严重的可出现肌肉萎缩、骨骼畸形，甚则两足内、外翻等后遗症。此由气血不调、筋脉失养，以至肝肾亏损，骨枯筋痿。治法：温养气血，补益肝肾。方药举例：补阳还五汤加减。黄芪、当归、鸡血藤、地龙、苁蓉、牛膝、巴戟天、乌梢蛇各10g。加减：肌肉萎缩，患肢冰凉不温，加桂枝3g，熟附子3g。二、中成药虎潜丸每次3～4g，每日2次，淡盐汤或温开水送服。适用于小儿麻痹症后期阴虚火旺筋枯骨痿的证候。金刚丸每次3～4g，每日2次，温开水送服。适用于肝肾不足，筋骨失养所致的痿证。三、简易方药野菊花，忍冬藤、鲜扁豆花各30g，水煎服。适用于早期。桑枝、丝瓜络藤各30g，煎水内服或外治熏洗。适用于瘫痪前期。蕲蛇粉，6个月~1岁每次0.3g，2～5岁每次0.6g，每日3次，连服2周。或用乌梢蛇粉加倍内服。适用于瘫痪期。木瓜、透骨草、麻黄、当归、牛膝、红花、地肤子各12g，甲珠、桂枝各9g，露蜂房1个，加水煮沸后，加黄酒、烧酒各60g，趁热洗患肢，必须使药力热透筋骨方效。每剂药可洗3次，1日用完。适用于瘫痪期。浮萍、川椒、麻黄、生栀子、炒白芍、补骨脂、川牛膝各9g，杜仲、桂枝各10g，蜈蚣2条，鲜水菖蒲30～60g。初起加防风、僵蚕各10g;病程久加桃仁、红花各12g;后期加制马钱子12g，益母草30g。加水10～15kg，慢火煎煮后熏洗患部。适用于瘫痪期及后遗症期。四、针灸疗法体针取穴：曲池、阳陵泉。上肢，加肩髃、外关、合谷、中渚。下肢，加环跳、风市、足三里、三阴交、解溪。腹肌麻痹，加天枢、大横。足外翻，三阴交下1寸，照海。足内翻，承山下1寸，申脉。足下垂，解溪上2寸。手外翻，阳谷、养老、外关。本病当出现瘫痪时，应立即进行针灸治疗，可控制瘫痪症状的发展，恢复也较快，但刺激要轻些。对后遗症的治疗，一般收效较慢。【预防及护理】1