儿科小儿府证中医诊疗规范诊疗指南2023版

小儿府证小儿府证是由脾胃运化不健所引起的慢性营养障碍性疾病。相当于西医所称的“营养不良”、“单纯性消化不良”。本病多见于1～5岁的小儿，由哺乳不足、饥饱不匀、食物不洁、感染虫卵、慢性泻痢或热病伤津所引起。病变主要在脾胃。由脾胃运化失常，水谷停滞，津液耗伤，无以化生气血，营养全身，而致脏腑亏损，形体不充。所以府证后期不仅脾胃俱虚，且能导致五脏皆病的严重后果。【诊断】1.以消瘦、面黄、发枯、腹胀、大便不调、精神不好或烦吵为主要症状。2.有喂养不当，病后失调史。3.对嗜食腹胀的患儿，应考虑是否合并肠寄生虫病，需了解有无排虫史，或作大便检查。4.注意患儿神情、皮肤、角膜、口腔的异常变化，以及胸骨，脊柱和四肢有无畸形等，以观察有无维生素缺乏症、角膜软化、口腔炎、佝偻病、电解质紊乱等并发症。5.极度消瘦的患儿，可见呼吸浅促、肢冷、出汗、脉微、面眺神萎等衰竭现象，需要密切观察。【治疗方法】治疗法则当以健脾消运为主。轻者以成药内服或外治疗法，如割治、捏脊、刺四缝等，同时加强护理，配合饮食调养。若病情较重或有并发症者，则需配合西药治疗。一、辨证论治痛证的分类，依据病理变化而定，初起脾胃运化功能失常，称为府气；若由瘠成积，影响脾运，称为痞积；后期气液耗伤，脾胃气馁，以至衰竭状态，称为干瘠。治疗原则：瘩气以运脾为主；府积以消积为主；干痞以补益为主；出现五脏兼证，则随证加减用药。1.瘠气证形体略见消瘦，面色萎黄少华，毛发干枯，大便不调，厌食或嗜异食，肚腹膨胀，精神委靡或好发脾气，苔脉无异常。此为瘩之初起。治法：和脾健运。方药举例：资生健脾丸。白术、山药、扁豆各10g，枳实、陈皮、鸡内金各6g。加减：腹胀有食积，加山楂、神曲各10g。好发脾气，加胡黄连5g。大便稀溏，舌淡脉细，加附子5g，炮姜3g。便秘烦躁，加草决明15g。2.瘠积证形体明显消瘦，肚腹膨胀，腹壁青筋暴露。面黄无华，发稀而脱或结穗，神萎或虚烦不宁，食少或多食多便，甚至嗜好异食及揉眉挖鼻等异常动作。苔腻脉细涩。此脾胃既虚，内有积滞，虚中夹实之证。治法：消积理脾。方药举例：府积散。鸡内金、槟榔、蟾皮各5g，胡黄连、砂仁各3g，白术、山楂、神曲各10g。加减：腹痛有虫积，加使君子10g，苦楝根皮15g，或用乌梅丸10g煎服。腹胀作痛，加陈皮、木香各5g。3.干瘤证全身极度消瘦，皮肤干瘪起皱，老人貌，大肉已脱，皮包骨头，神萎发枯，啼声低怯泪少，不思食，大便不调，苔少或光，质嫩，亦可出现皮肤瘀斑瘀点或突然暴脱。治法：健脾养胃。方药举例：党参、白术、山药、石斛、白芍各10g，乌梅、甘草各3g,陈皮5g。加减：时有低热，汗出黏冷，加龙骨、牡蛎各15g，桂枝5g，白芍10g。气短、口干舌燥，加麦冬10g，五味子4g。大便稀，肢冷面晓，舌质淡，加炮姜、附片各5g。大便干燥，加当归10g。4.兼证治疗（1）眼瘤：两目干涩，畏光羞明，由脾病及肝，肝阴不足，肝火上炎引起（即角膜软化症），加杞菊地黄丸（包煎）10g，木贼草6g。（2）心瘤：口疮口糜或疼痛不止，由脾病及心，心火上炎所致（即口腔炎），治法见外科口腔病节。（3）皮肤紫癜：由脾不统血引起，加黄芪、当归各10g，阿胶6g;由血热引起，加细生地12g，牡丹皮6g，仙鹤草10g，白茅根15g。（4）肢端颜面浮肿，按之凹陷不起：由脾虚水湿不运者，加桂枝5g，茯苓12g，党参、白术各10g，泽泻10g。（5）发育迟缓，筋骨痿软，鸡胸胁沟，行走、坐立不稳，此由脾虚及肾所致。加鹿角霜、金毛狗脊、巴戟天、紫河车各10g。（6）若现肢冷脉微，呼吸浅表，出黏汗等阴阳离决之症，治疗参考休克节。以上兼症，大多并发于干府阶段，有单独出现者，亦有数症并存。治疗时宜抓住重点，审慎用药。二、中成药府积散每次1.5～3g，每日2次，口服。适用于府积肚腹膨胀，消化不良。肥儿丸每次服半丸～1丸，每日1～2次。适用于痞证初起消化不良兼有虫证的证候。肥儿颗粒每次服3～6g，每日3次。适用于脾胃虚弱而形成的瘠证。小儿健脾丸每次0.5～1丸，每日2次。适用于瘠证初起，脾胃虚弱而致消化不良的。三、简易方药鸡金粉（炒黄研粉），每次0.6～1g，每日3次。适用于瘤气初起，大便中有不消化食物。鸡内金、胡黄连、五谷虫三味等分，研极细末，每次1～1.5g，每日3次。适用于疮气出现贪吃多便的证候。鸡肝1具（或猪肝30g），苍术6g，煮熟，吃肝和汤，连服1～2周。适用于眼府。桃仁、杏仁、生栀子各等份，冰片、樟脑少许。将上述前3味研细末，加入后2味药。用时，取药末15～20g，以鸡蛋清调拌成糊状，敷于双侧内关穴，然后用纱布包扎，24小时后去之。适用于瘠气、瘩积出现腹胀、内热、烦躁等症。四、针灸疗法体针合谷、足三里、太白。五、饮食疗法健脾八珍糕由党参、山药、莲子心、大米、白糖组成。每天4~6块，开水调冲作点心服。适用于瘤气脾胃虚弱，大便溏薄等症。胡萝卜粥胡萝卜适量，和大米混合煮粥充饥。适用于眼瘠。乌鱼或鲤鱼汤取新鲜乌鱼或鲤鱼加葱姜和少量食盐煮汤，连鱼带汤作饵服，用于痞证兼肿胀。山药粥山药粉10g，大米50g，煮粥作食用。适用于脾虚腹泻。六、其他疗法刺四缝疗法取食指、中指、环指及小指四指的中节横纹，即第2指节与第3指节之间的横纹处，经局部消毒后，用三棱针或粗毫针挑刺（左右均刺）约0.3cm深，有黏性黄白色透明液体随针拔出时外溢为度。每周刺2次，直至无液溢出或烦躁症状消失为止。捏脊疗法先把病儿衣服解开，裸露背部，伏在大人身上（要伏平、伏正）。施术者位于病儿股部后方，两手半握拳，两食指抵于背脊之上，拳眼与背相垂直，再以两手拇指伸向食指前方合力夹住肌皮提起，而后作食指向前、拇指后退的翻卷动作，两手交替向前移动。自长强穴起沿脊柱两旁向上推捏，一般上至大椎穴即可。如果患儿夜盲目燥，白膜遮睛，口角糜烂，鼻下红赤，则捏至风府穴。如此反复5～7次，但捏第3~4次时，每捏3把，将皮肤提一下。捏完后以拇指按摩两侧肾俞数下。不要抚摩其他俞穴。每天1次，6天为1疗程；如需再作，连捏5天后休息1天或间日1次再捏5次，前后约半个月为1疗程。割治疗法见书末附一。敷贴疗法杏仁、桃仁、栀子、皮硝、大黄各6g，研末，以鸡蛋清加面粉，调敷于脐部。适用于肚腹膨大。推拿疗法推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，运土人水，推板门，揉阴陵泉，揉足三里、脾俞、胃俞，摩腹。如肚胀肠鸣，大便稀溏，加运五经，侧推大肠，揉大肠俞；发热，加清天河水；潮热，加揉外劳宫；多汗，配揉阴郄。【预防与护理】1.提倡母乳喂养，及时增添辅助食品，合理安排生活，培养良好的饮食习惯，积极防治各种疾病，驱除