中医妇科经间期出血诊疗规范诊疗指南2023版

经间期出血凡在两次月经中间时期，即氤氲之时出现少量周期性的阴道出血，称为经间期出血，或称作排卵期出血。其原因大多为肾阴不足，郁火、湿热、瘀血内扰，氤氲之时，阳气内动，损伤胞脉胞络，以致出血；亦有少量脾肾不足，血失统摄之出血者。【诊断】1.两次月经中期，出现少量阴道出血，一般1～3天，甚者2～7天，呈周期性发作，伴少腹胀痛、腰酸、透明黏液样白带。2.测量基础体温，大多在其高、低温相交替时出血，基础体温升高则出血停止，有少数基础体温升高后仍出血者。3.需作妇科检查，了解宫颈情况，有无生殖器沙眼衣原体感染或宫颈息肉等器质性病变。【治疗】一、辨证论治本病着重以出血时间、色质结合基础体温来辨证。一般在月经干净后第3~5天或7天时，基础体温依旧在低相水平或高低相交替时出现阴道出血，多属肾阴虚证；月经干净后第10天左右，基础体温高相时的阴道出血，多与脾肾之阳不足有关；阴道出血伴见胸闷乳胀，多属郁火；出血伴赤白带下、舌苔厚腻，多属湿热；出血伴少腹疼痛或以一侧为甚，出血色紫暗者，则属瘀血为患。治疗上分清具体原因后，滋肾养血为主，佐以理湿化瘀、清泄郁热。注意此时期特点，补阴不忘阳。选择适当补阳药物；阴虚及阳，阳虚为主者，亦当补阳同时补阴。1.阴虚证经间期出血，量少或稍多，色红，无血块，头昏腰酸，夜寐不实，便艰尿黄，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热止血。方药举例：两地汤和二至丸加减。生地黄10g，地骨皮10g，玄参10g，白芍12g，麦冬10g，阿胶(另烊化)10g，女贞子15g，墨早莲15g，怀山药15g，菟丝子10g，荆芥炭6g，当归炭10g。加减：头昏烦躁，口干苦，加钩藤15g，莲子心5g，焦栀子6g。兼湿热证，上方去生地黄、玄参、麦冬，加马鞭草15g，椿根皮15g，薏苡仁15g，碧玉散(包煎)10g。兼血瘀证，上方去阿胶、荆芥炭，加五灵脂10g，红花5g，山楂10g。服药后，基础体温上升缓慢者，加鹿角片10g，紫河车10g。大便偏溏者，去生地黄、玄参，加炒白术10g，焦建曲10g。2.郁火证经间期出血，量稍多，色红或紫红，或夹小血块。胸闷烦热，眩晕头疼，口渴，两乳胀痛，小便黄赤，舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝解郁，泄热止血。方药举例：丹栀逍遥散加减。焦栀子10g，丹皮炭10g，炒当归10g，白芍10g，白蒺藜10g，醋柴胡6g，广郁金10g，合欢皮10g，黄芩炭10g，莲子心3g，墨旱莲10g，侧柏叶10ge加减：脾胃虚弱者，去当归、莲子心，加炒白术10g，神曲10g。心肝气火偏旺，夜不寐者，去黄芩炭，加黄连3g，青龙齿(先煎)10g。反复出血较多者，去当归，加地榆炭10g。3.湿热证经间期出血，量稍多，色红质黏稠，或赤白带下，质黏腻，夹有臭味，少腹胀痛，周身困乏，腰部坠痛，纳呆，舌苔黄腻，脉弦细。治法：清热利湿止血。方药举例：清肝止淋汤加味。炒当归10g，赤白芍各10g，生地黄10g，牡丹皮10g，黄柏6g，惹苡仁15g，泽泻10g，大小蓟各15g，碧玉散(包煎)10g，炒白术10g。加减：出血偏多者，加入侧柏叶10g，椿根皮10g。少腹胀痛明显者，加延胡索10g，制香附10g。4.血瘀证经间期出血，量多少不一，色紫黑有血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，口渴不欲饮，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦带涩。治法：化瘀和络，理血归经。方药举例：逐瘀止血汤加减。生地黄10g，大黄6g，当归尾9g，赤芍10g，牡丹皮10g，炒枳壳6g，制龟甲(先煎)15g，五灵脂10g，蒲黄炭10g，焦山楂10g，血竭5g。加减：兼夹湿热者，上方加败酱草15g，惹苡仁20g。大便溏薄者，去生地黄、大黄，加煨木香6g，炒白术10g，焦建曲10g。腰酸明显，加续断10g，桑寄生10g，紫石英12g。5.脾肾阳虚证经间期出血，量少，色淡红，无血块，神疲肢倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡苔薄，脉缓弱。治法：温肾健脾，固冲摄血。方药举例：温土毓麟汤加减。党参10g，白术10g，山药20g，菟丝子10g，巴戟天10g，覆盆子10g，神曲10g，黄芪10g，炒白芍10g，女贞子15g，墨旱莲15g，制续断10g。加减：伴有胸闷烦热者，上方去黄芪、巴戟天，加焦栀子6g，丹皮炭10g。大便溏泄，食欲不振者，上方去白芍、山药，加炮姜5g，砂仁(后下)5go·二、中成药二至丸每次5～10g，每日3次。月经干净后即服，服至基础体温上升3日后停药。乌鸡白凤丸每次1丸，每日2～3次。月经干净后始服，服至基础体温上升3日后停药。知柏地黄丸每次5～10g，每日2次。月经干净后始服，基础体温上升3天后停药。云南白药每服2.5g，每日3次。出血时服，血止后停药。血竭胶囊每服4粒，每日服3次。出血伴腹痛始服，血止停药。三、简易方药生地黄30g，茜草30g，水煎服。用于阴虚血热出血者。地锦草30g，惹苡仁30g，黄柏10g，水煎服。用于湿热蕴结出血者。白茅根30g，水煎服。用于湿热证出血者。马鞭草30～50g，水煎服。用于瘀血阻滞出血者。三七粉1～2g，装胶囊，每日服3次。用于血瘀量稍多出血者。四、针灸治疗体针血海、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞、膀胱俞、太溪、气海、脾俞，每次取3～4穴针刺。耳针子宫、卵巢、内分泌、肾、膀胱，每次取3～4穴针刺，或用王不留行子贴压。五、其他疗法注射