中医妇科闭经诊疗规范诊疗指南2023版

闭经闭经即无月经。发育正常的女子，一般在13岁左右来月经。如果年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；称为原发性经闭；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不属本节讨论范畴。本病可分为虚、实两类。虚者多为气血肝肾不足血海空虚，无血可下；实者多为气滞血瘀痰阻，脉道不通，经血不行。前者因堕胎多产、产后失血、多病久病等造成，后者因外感风冷寒湿，内伤七情气郁等所致。【诊断】1.询问病史问年龄、婚姻状况，除外妊娠、哺乳、绝经。原发闭经需询问健康状况、生长发育情况、胎产时情况；继发闭经应询问初经年龄、月经情况、闭经期限、精神创伤史、迁居史、工作环境、婚育史、哺乳以及服用避孕药史。还要询问家族遗传病史，结核接触史。2.体格检查发育营养状况、精神神经类型、身高体重、体脂分布、毛发及第二性征发育有否异常。3.妇科检查经阴道或肛诊，注意外阴、阴道、子宫大小、有无肿物等。4.卵巢、垂体功能检查自测基础体温(BBT)，了解有无排卵及黄体功能；阴道脱落细胞，宫颈黏液结晶；血清E₂、P、FSH、LH、PRL、T;垂体兴奋试验。5.通过蝶鞍X线摄片、CT、MRI等检查除外垂体肿瘤。6.染色体检查。【治疗】一、辨证论治闭经的临床特点是月经停闭不来，需辨其虚实，分别治疗。如月经由逐渐减少而至停闭，切诊腹部柔软不痛，伴面色萎黄、神疲乏力、头昏者，属虚证，治以调补气血为主。如月经突然停闭，腹部胀痛，伴精神抑郁者，属实证，治以行气活血为主。如果闭经因结核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起的，应该针对病因进行治疗。1.虚证(1)气血两虚证：月经稀发，渐至经闭，头昏目眩，心悸怔忡，气短懒言，疲乏少力，纳少便溏，舌质淡红，脉细弱。治法：益气养血调经。方药举例：益母八珍汤加减。当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地黄10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草3g，益母草15g，黄芪15g。(2)肾虚证：经闭，面色苍老，乳房萎瘪，神疲腰酸。1)偏于肾阳虚：畏寒，性欲低下，腰部坠痛，尿频清长，面浮下肢肿，四肢不温，舌质淡，苔白，脉沉缓。治法：补肾温阳调经。方药举例：右归饮加减。鹿角胶10g，紫河车10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，肉桂3g，当归10g，熟地黄10g，续断15g，丹参12g，覆盆子10g。2)偏于肾阴虚：形体清瘦，头晕耳鸣，手足心热，午后潮热，夜间盗汗，多梦，腰膝酸软，舌苔中剥，脉细或细数。治法：滋肾养血调经。方药举例：归肾丸合柏子仁丸加减。当归10g，白芍10g，山萸肉10g，山药10g，柏子仁10g，丹参10g，熟地黄10g，枸杞子10g，杜仲10g，菟丝子10g，泽兰10g，怀牛膝10g。加减：阴虚火旺，潮热明显，夜难入寐者，加地骨皮10g，制鳖甲(先煎)15g。脾胃虚弱者，去当归、山萸肉，加广木香10g，炒谷芽12g。2.实证(1)气滞血瘀证：闭经，精神抑郁，烦躁易怒，胸闷胁痛，小腹胀痛，舌边紫或有紫点，脉弦或涩。治法：行气活血。方药举例：加味乌药汤合桃红四物汤加减。当归10g，川芎5g，赤芍10g，桃仁10g，红花5～10g，乌药5～10g，木香5g，香附10g，延胡索10g。加减：兼有腹冷等寒象的，酌加肉桂1.5～3g，艾叶5g。兼大便秘结不行，加枳壳10g，大黄(后下)5g。(2)痰阻证：闭经，形体肥胖，胸闷腹胀，恶心泛吐，口腻多痰，神疲倦怠，舌苔白腻，脉细滑。治法：化痰行滞，理气调经。方药举例：苍附导痰汤加减。制苍术10g，制香附10g，陈皮10g，半夏6g，茯苓10g，制南星5g，生姜3g，炒枳壳10g，当归10g，川芎5g。加减：若大便溏薄者去炒枳壳、当归，加神曲10g，砂仁(后下)5g。若烦躁，舌苔黄腻者，加牡丹皮10g，炒栀子9g。(3)寒湿证：闭经，小腹胀痛，白带量多，色白质稀，四肢不温，骨节酸痛，舌苔白腻，脉细。治法：温经散寒调经。方药举例：《妇人大全良方》温经汤。当归10g，川牛膝10g，赤芍10g，莪术10g，肉桂5g，吴茱萸5g，薏苡仁15g，川芎5g，羌活6g，鸡血藤15g，制苍白术10g。二、中成药益母八珍丸每次5～10g，每日2次。人参养荣丸每次5～10g，每日2次。妇科十味片每次5片，每日3次。当归丸每次15粒，每日2次。河车片每次4片，每日2次。上列5种药均适用于虚证经闭。四制香附丸或逍遥丸或越鞠丸每次5～10g，每日3次。适用于气滞血瘀经闭，均可与益母草膏合用。芎归二陈丸或防风通圣丸每次5～10g，每日2～3次。适用于痰阻经闭。鸡血藤膏每次15g，每日2次，开水冲服。虚、实证经闭均适用。益母草颗粒每次1包，每日3次。适用于实证经闭。三、简易方药益母草60g，红糖30g，煎服。茜草30g，加黄酒、水各半杯，煎服。鸡血藤90～120g，浓煎，加红糖温服，1日分2次服。晚蚕砂120g，炒成黄色，布包，黄酒900ml(甜酒亦可)，用瓦罐煎滚，去蚕砂，喝酒。每次50ml，日服2次。以上各方适用于实证经闭。丹参30g，鸡蛋2枚，共煮2小时，吃蛋饮汤，本方可连续服用。适用于血虚闭经。生水蛭3