哮喘的认识及管理

哮喘的认识及管理——2021GINA学习1编辑ppt哮喘的影响全球：患者已达3亿，发病率和疾病严重度在上升，每年死亡有18万以上我国：患者3千万以上，但只有缺乏5%的哮喘患者接受过标准化的治疗普遍规律：儿童高于青壮年，城市高于农村，兴旺国家高于开展中国家40%有家族遗传史2编辑ppt

哮喘的定义和病因一

哮喘的诊断和评估二

哮喘的治疗三

哮喘的管理四主要章节3编辑ppt〔一〕哮喘的定义哮喘知多少？哮喘哮喘是种多因素疾病，常以慢性气道炎症为特征随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽症状常在夜间或者早上加重，同时伴有可逆性呼气性气流受限4编辑ppt环境因素药物：心得安、阿司匹林食物：如鱼，虾蟹、蛋、牛奶等感染：如病毒、细菌、寄生虫等吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等病因遗传：双亲存在气道反响性增高，亲属患病率高气候变化、运动诱发因素5编辑ppt特殊类型哮喘月经性哮喘特殊类型哮喘职业性哮喘阿司匹林性哮喘运动型哮喘妊娠期哮喘老年哮喘咳嗽变异型（CVA）6编辑ppt1、肺功能变化很大和气流受限2、支扩剂可逆性试验阳性3、2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大4、4周抗炎治疗后肺功能显著改善5、运动激发试验阳性6、支气管激发试验阳性7、不同随访期间肺功能变化很大〔二〕哮喘的诊断确定可变的呼气性气流受限呼吸道病症病史多于一种病症，如喘息、气短、胸闷和咳嗽7编辑ppt哮喘的评估3评估合并症1哮喘控制评估2评估治疗的措施FEV1值评估在过去4周病症控制固定气流限制或副作用测量肺功能在开始控制治疗后3～6个月，然后定期治疗阶梯观察吸入技术、评估依从性和副作用哮喘行动方案对哮喘及药物的态度和期望目标鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑等会引起病症加重、生活质量下降，从而导致哮喘的较差控制。8编辑ppt〔三〕哮喘治疗的原那么获得良好的控制，维持正常的活动水平长期目标减少未来急性发作、气流受限持续存在和治疗副反响的风险患者与健康保健提供者的伙伴关系良好的交流健康认知能力和哮喘9编辑ppt治疗哮喘药物分类缓解病症药物支气管舒张药按需使用的药物SABA、全身用激素、抗胆碱能药物、短效茶碱、控制病症药物抗炎药需要长期每天使用的药物吸入激素、全身用激素、白三烯调节剂、LABA、缓释茶碱、全身激素减量药物10编辑ppt常用药物〔1〕糖皮质激素〔2〕ß2受体冲动剂〔3〕茶碱类〔4〕抗胆碱能药物〔5〕白三烯受体拮抗剂〔6〕其它11编辑ppt〔1〕糖皮质激素不良反响：局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反响较小，主要有低血钾、高血压、高血糖诱发或加重青光眼、白内障等相互作用：联合ß2受体冲动剂，具有协同抗炎和平喘作用。吸入口服静脉糖皮质激素是最有效的抗变态反响炎症药物，长期治疗主要为吸入给药。12编辑ppt〔2〕ß2受体冲动剂

4类起效迅速，短作用时间

吸入型特布他林

吸入型沙丁胺醇

1类起效迅速，长作用时间

吸入型福莫特罗

3类起效缓慢，短作用时间

口服型特布他林

口服型沙丁胺醇

2类起效缓慢，长作用时间

吸入型沙美特罗

口服班布特罗

作用时间起效时间13编辑pptß2受体冲动剂相互作用：不良反应：

较轻微，尤其吸入剂更少见。较常见者如骨骼肌震颤及心率加快，少见如轻微低血钾和血糖升高与茶碱类药物合用，支气管平滑肌松弛作用增加，不良反响也增加。联合吸入糖皮质激素和长效ß2受体冲动剂，具有协同抗炎和平喘作用14编辑ppt〔3〕茶碱类不良反应：治疗窗窄，早期多见恶心、呕吐、易冲动、失眠等；血药浓度超过20mg/L可出现心动过速、心律失常；超过40mg/L，可发生发热、失水、惊厥等病症

口服药物有缓释、控释和普通制剂，口服易吸收；静脉有效血药浓度窄，为6~15mg/L。

15编辑ppt〔4〕抗胆碱能药物不良反响：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。相互作用：与ß2受体冲动剂合用有协同作用，不良反响也相应增加起效较慢，30-90分钟达最大效果，维持6-8小时异丙托溴铵起效较慢，30-90分钟达最大效果，维持6-8小时噻托溴胺16编辑ppt〔5〕白三烯受体拮抗剂不良反响：轻微，主要有过敏反响；头痛、睡眠异常腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反响；肌肉痉挛、肌痛孟鲁司特扎鲁司特17编辑ppt〔6〕其它抗组胺药肥大细胞稳定剂特异性免疫治疗免疫抑制剂免疫调节剂抗IgE单克隆抗体18编辑ppt哮喘治疗遇到的问题12354可能激发呼吸道病症的合并症和较差生活质量诊断错误吸入器使用错误依从性差持续接触家或工作场合里的过敏源19编辑ppt哮喘的管理哮喘知识培训自我管理教育1234有效使用吸入装置的技巧培训建立药物、设备及其他建议的联系，达成哮喘管理的共识20编辑ppt有效使用吸入装置1选择2检查3纠正4保证21编辑ppt气雾剂的吸入法22编辑ppt哮喘知识建立伙伴关系认为这是一个连续的过程使方法与患者的文化水平适应充分讨论期望、恐惧、关注分享目标哮喘诊断不同程度的治疗，区分缓解和控制药物潜在的副作用控制症状和复发、管理并发症认识哮喘恶化和采取的措施，怎样和如何寻求医生帮助方法内容23编辑ppt哮喘自我管理的教育哮喘自我管理的必要组成局部树立信心、控制哮喘改善饮食，增强体质，预防感染，保持乐观情绪调整环境、防止接触过敏原和刺激因素建议24编辑ppt调整治疗哮喘治疗药物