男性生殖系统超声

男性生殖系统超声第一局部解剖一·概述男性生殖系统：

一·内生殖器1·生殖腺——睾丸：产生精子，分泌雄性激素；2·输送管道——附睾、输精管、射精管、尿道；3·附属腺体——精囊腺、前列腺、尿道球腺；

二·外生殖器1·阴囊2·阴茎二·睾丸一·形态微扁的椭圆体，外表光滑，分内外两面，前后两缘，上下两端，前缘游离，后缘有血管、神经、淋巴管出入，并与附睾和输精管的下段相接触，随性成熟迅速增长，老年人随机能衰退而萎缩变小。二·结构外表白膜，沿后缘增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔，从纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶，小叶内含精曲小管，其上皮产生精子，间质细胞产生雄激素，精曲小管互相结合形成精直小管，进入纵隔内形成睾丸网，从睾丸网发出12－15条睾丸输出小管出睾丸后缘的上部进入附睾。三·附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外测，上端膨大为附睾头，中部附睾体，下端狭细为附睾尾，尾向上弯曲移行为输精管；睾丸输出小管弯曲盘绕形成附睾头，集合成一条附睾管，迂回盘曲构成体、尾，末端急转向上成为输精管。四·输精管长约50cm，管壁厚，肌层兴旺，而管腔细小：1·睾丸部：睾丸后缘2·精索部：介于睾丸上部和皮下环之间3·腹股沟部：腹股沟管内4·盆部：腹环以后盆腔局部末段膨大成输精管壶腹，下端变细，与精囊腺排泄管集合成射精管，长约2cm，开口于精阜。五·精索一对柔软圆索状结构，由腹股沟管腹环延至睾丸上端，主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管、腹膜鞘突的剩余等组成，包被精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜。六·精囊腺位于膀胱底之后，输精管壶腹的外测，是一对长椭圆形的囊状器官，主要由迂曲的小管构成分泌的液体组成精液的一局部。七·前列腺外表包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。呈前后稍扁的栗子形，上端宽大为底，下端尖细为尖，之间为体，体的后面有一纵沟为前列腺沟即中央沟，男性尿道自底前缘穿入，尖穿出，底的后缘有一对射精管穿入，开口于尿道前列腺部，前列腺排泄管开口于尿道前列腺部后壁。位于膀胱与尿生殖隔之间，底邻膀胱底、精囊腺、输精管壶腹，前邻耻骨联合，后邻直肠壶腹，尖邻尿生殖隔。小儿前列腺甚小，性成熟迅速增长，老年腺部退化。八·尿道球腺

一对豌豆大小的球形器官，位于会阴深横肌肌囊内，排泄管细长，开口于尿道的尿道球部。九·阴囊阴囊为一囊袋状结构，壁由皮肤和富含平滑肌纤维的肉膜组成，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。肉膜在正中线向深部伸入形成阴囊中隔。肉膜向内依次有精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜〔壁、脏两层〕包绕睾丸和精索。十·阴茎阴茎主体由三条圆柱形海绵体正常，左右两条阴茎海绵体位于背侧，是阴茎的主要勃起组织，占体积2/3，一条尿道海绵体位于腹侧，内含尿道，前方膨大为阴茎头，前方膨大为尿道球部。都为厚层筋膜鞘即白膜包绕。十一·男性尿道长：16－22cm管径：5－7mm三部：前列腺部、膜部、海面体部二弯：耻骨下弯、耻骨前弯三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口三个扩大：前列腺部、尿道球部、舟状窝十二·腹股沟管一·两环：内环〔腹环〕、外环〔皮下环〕二·四壁：1·前壁：腹外斜肌腱膜，腹环的前面有腹内斜肌起始部的纤维2·上壁：腹内斜肌腹横肌共同形成的弓状下缘3·后壁：腹横筋膜，内侧1/3有联合腱〔或腹股沟镰〕4·下壁：腹股沟韧带第二局部前列腺与精囊腺一·正常声像图一·前列腺1·经腹横断面呈边沿圆钝的三角形或栗子形，中央有时可见V形尿道内口，纵断面呈锥形，基底部也可见V形尿道内口；2·大小约4X3X2cm；内腺与全腺比0.33；3·内部回声均匀低回声，各分区稍有差异；4·经直肠结构显示更清晰，各叶面积<600mm2二·精囊腺1·经腹横断面位于前列腺上方呈“八〞字形，斜切面似茄子形；2·内部回声呈低－无回声，经直肠内部见皱襞样实性低回声。前列腺根本断面PZ：周缘区TZ：移行区CZ：中央区US：尿道周围基质区包括尿道周围腺PS：前列腺括约肌UP：前列腺尿道近段UD：尿道远段ED：射精管经路二·良性前列腺增生一·临床病理本病100％发生于前列腺内腺区〔主要在移行区，个别发生在尿道周围腺〕，病理特征：内腺呈腺瘤样增生，外腺呈压迫性萎缩。增生的结节自两侧压迫尿道〔侧叶肥大〕，或同时使膀胱颈部向上隆起〔中叶肥大〕，从而引起近端尿道阻塞和排尿困难。良性前列腺增生二·声像图1·前列腺各径线最大，>4x3x2cm，内腺与全腺比>0.5；2·形态呈圆形或近圆形，内外腺界限清晰，增大的前列腺向膀胱内突出；3·增生的内腺回声偏低或呈等回声，局部回声增强，直肠探头多数可见结节，实质光点增粗；4·内外腺交界常见弧形排列强光团伴声影；5·重度前列腺增生可见间接征象：A·膀胱剩余尿增加B·膀胱壁增厚，假憩室形成和尿潴留C·双侧输尿管扩张和肾积水三·前列腺癌一·临床病理为欧美国家老年人常见肿瘤，我国发病率低。腺癌好发前列腺外腺，占90％。本病生长速度差异很大，相当局部腺癌分化良好，生长缓慢，体积小〔<1cm〕，可长期处于潜伏状态〔A1期〕，局部分化不良，生长迅速〔A2期〕。肿瘤在腺内扩散〔B期〕，继之突破白膜或/和沿射精管侵犯精囊腺并向膀胱颈部和后尿道开展，伴有盆腔淋巴结转移〔C期〕，远方转移移骨转移最多见，一旦发现均属D期。前列腺癌二·声像图1·早期癌声像图〔A、B期〕A·通常低回声小病灶，多位于外腺。病变较大者可呈等回声、强回声或混合回声；B·多数肿块边界不清，较大结节可有包膜隆起；C·CDFI：病灶区血流增加。2·进展期癌声像图〔C期〕A·前列腺不规那么增大，包膜凹凸不平，其强回声可中断，两侧不对称；B·肿块内部回声强弱不均，边界模糊不清；C·精囊或膀胱颈部、直肠等邻近器官被侵犯；D·放疗或化疗后肿块回声增强，瘤体缩小。前列腺癌三·声像图分期1·UA期：病变小于1cm，为局限性，不侵犯包膜；2·UB期：病变局限，直径1－1.5cm者为UB1期，病变>1.5cm，侵润<50%为UB2期，病变>1.5cm，侵润>50%任未引起包膜回声中断者为UB2期；3·UC期：特点是包膜受到侵犯，回声中断，病变侵润<50%为UC1期，>50%为UC2期。前列腺增生与癌增生好发部位：100％内腺内腺与外腺：内腺增大，外腺萎缩包膜：完整光滑，回声强内部回声：相对均匀左右对称性：一般对称侵犯邻近器官：无，可突入膀胱癌90％外腺外腺病变压迫内腺变形，或内腺外腺界限不清外表隆起、不规那么，边沿模糊不清肿块及腺体回声不均不对称侵犯精囊、膀胱等四·前列腺脓肿一·临床病理急性前列腺炎感染加剧所致，患者常有发热、下腹痛、尿路刺激征和排尿困难。根据病史、血象、直肠指诊不难诊断。二·声像图1·前列腺显著肿胀，包膜清晰；2·内部回声不均，可见低－无回声区；3·超声监测直肠指诊，可见前列腺质软，腺内有液体流动征象；4·经直肠超声引导穿刺引流，可辅助诊断。五·慢性前列腺炎一·临床病理多见于中青年，可为尿路感染或急性前列腺炎〔感染性〕的延续，但临床以特发性非细菌性前列腺炎和非特异性肉芽肿性前列腺炎多见。常与慢性精囊炎有时存在。二·声像图1·轻者前列腺大小、形态、内部回声无明显异常；2·重者和病程迁延者，前列腺可稍大或稍小，包膜完整、清晰，左右对称，内部回声增强或不规那么。六·前列腺结核一·临床病理属泌尿生殖系结核的一局部，多数伴有肾结核、附睾结核或有肺结核病史。前列腺结核常无病症，多在常规直肠指诊时发现，外表可触及结节。二·声像图1·前列腺形态不规那么，边沿可见局限性隆起，两侧不对称；2·内部回声不规那么，内腺外腺结构模糊，有时似肿瘤声像；3·确诊依靠超声引导自动活检或抽吸液抗酸染色检查。七·前列腺结石一·临床病理老年人多见，多发生在良性前列腺增生。由于增大的内腺压迫外腺导管，产生多数小结石并呈弧形排列。本身不引起临床病症，无重要意义。但少数靠近后尿道较大的粘膜下结石，可能引起排尿困难和血尿。二·声像图细小斑点状强回声，无声影，直径1-3mm；或粗大强光团伴声影，直径>5mm。多数分布于内腺与外腺之间，可散在分布或呈弧形分布。八·前列腺囊肿一·临床病理常规前列腺检查时发现，一般体积小，无病症。大的可引起尿道压迫，产生梗阻病症。二·声像图前列腺内小圆形或椭圆形无回声，边界清晰，前方回声增强，一般小于1－2cm，经腹检查难发现，经直肠超声清晰可见。须与射精管囊肿鉴别，后者位于前列腺底部，或偏左、偏右，常呈梭形，向下延伸至精阜。九·精囊疾病一·先天性异常单侧或双侧精囊腺缺如，后者致男性不育。二·慢性精囊炎血精常见原因之一，超声常无特异发现。三·精囊肿瘤原发性肿瘤少见，前列腺进展期癌可累及导致血精，进直肠发现：1·左右精囊大小形态病理对称；2·患侧精囊囊腔扩张；3·精囊内实性肿物，多为低回声；4·前列腺癌声像四·精囊囊肿五·射精管囊肿第三局部睾丸与附睾一·正常声像图1·阴囊皮肤：呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚3－6mm不等，取决于室温变化，但其左右对称，回声纹理、结构清晰。2·睾丸：卵圆形，包膜光滑，实质为均匀的中等点状回声，成人正常测值一般4x3x2cm，有个体差异。3·附睾：头纵断呈新月形，与睾丸回声相同或略强，体尾部回声较弱，一般难以显示。4·鞘膜：呈线状高回声，脏层与壁层分别贴在睾丸外表和阴囊内壁，呈两条平行细线，非常光滑，鞘膜腔内可有极少量液体无回声。5·睾丸纵隔：睾丸断面偏心的条索状或斑片状较强回声，由周边伸入睾丸实质，逐渐变细。二·病理声像图临床阴囊超声送检原因大致有：1·阴囊肿大原因不明2·睾丸、附睾肿块3·精索静脉曲张或男性不育4·阴囊、睾丸外伤5·睾丸扭转6·急性睾丸、附睾炎7·隐睾8·锁骨上、腹膜后、纵隔转移性肿块原发病灶不明者三·鞘膜积液一·临床表现鞘膜腔内异常液体积聚，可单侧或双侧肿大，常无病症。分类：1·睾丸鞘膜积液〔最常见〕；2·精索鞘膜积液；3·睾丸精索鞘膜积液；4·交通性鞘膜积液〔先天性〕。鞘膜积液通常是浆液性，也称单纯性鞘膜积液，可继发炎症、外伤、肿瘤和睾丸扭转。鞘膜积液二·声像图1·睾丸鞘膜积液(1)·阴囊肿大，睾丸周围被无回声包绕(2)·睾丸、附睾贴于阴囊后外测壁，不随体位改变移动(3)·单纯性鞘膜积液时，睾丸附睾形态、大小、内部回声无异常(4)·继发性鞘膜积液时，无回声内常见漂浮的点状低回声或细线样或分隔状不规那么回声，另可见睾丸附睾的改变。鞘膜积液二·声像图2·精索鞘膜积液：亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未闭合，其精索段积液所致。呈梭状或圆柱状无回声，与腹腔不不相通，下邻睾丸。3·睾丸精索鞘膜积液：睾丸鞘膜积液无回声区沿精索向腹股沟延伸。4·交通性鞘膜积液：先天性发育不完全，鞘膜腔与鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹腔有狭窄的通道，可合并腹股沟疝，站立时液体增多，仰卧位时液体减少。鞘膜积液诊断本卷须知：1·超声诊断仪灵敏度与分辩力提高，防止将生理性误诊为病理学积液2·全身性水肿如肾病和严重心衰患者，可伴有鞘膜积液，并非独立性疾病3·鞘膜积液诊断容易，应注意睾丸附睾检查，以除外继发肿瘤、炎症等4·超声检查偶可发现积液中有圆形或不规那么形强回声伴声影，可移动，为阴囊石，为液体中有形成分钙化所致，无临床病理意义四·睾丸肿瘤一·临床病理睾丸肿瘤有原发和继发，原发性多属恶性，青年人居多，分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占90％－95％，其中以精原细胞瘤较多，占40％－45％，后者有胚胎癌、混合癌、畸胎癌、绒毛上皮癌等，相对较少。转移主要通过淋巴系统达肾门、主动脉旁、下腔静脉旁、腹膜后淋巴结，而不是首先在腹股沟淋巴结。少局部血行转移。继发性睾丸肿瘤极少见，偶见白血病、淋巴瘤，可双侧，其他有前列腺癌、黑色素瘤、肺癌、结肠癌等睾丸肿瘤一·临床病理睾丸肿瘤分期：第一期：肿瘤局限于睾丸，无淋巴结转移，也无邻近组织侵犯第二期：淋巴结转移，但未超出腹膜后第三期：淋巴结转移超出腹膜后，或有远处脏器转移临床病症多不明显，少局部有轻微疼痛或坠胀感，患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊。单侧居多，双侧仅占8％。睾丸肿瘤二·声像图1·睾丸形态和大小异常增大或不规那么，隐性睾丸癌和小肿瘤可无变化2·睾丸内部回声异常局限性和弥漫性两类(1)·均匀性低回声病变：多见于精原细胞瘤等，边界比较规那么，尤其早期病变。(2)·混合性回声病变：上下回声混杂，胚胎癌相对多见，也见于绒癌。(3)·复合性病变：兼有囊实性成分，多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌3·转移性病变：肾门、腹膜后淋巴结转移4·CDFI：肿瘤内局部血流信号增加或显著增加，患侧睾丸血流分布紊乱。五·睾丸囊肿一·临床病理睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿，一般为单纯性囊肿，通常无病症。白膜囊肿位于睾丸外表，为立方上皮或矮柱状上皮内衬，50－60岁多见，睾丸内囊肿好发睾丸网，可能由于外伤或炎症后狭窄所致二·声像图睾丸外表或内部无回声，边界清晰、整齐光滑，有后壁效应，多为单房。六·附睾囊肿一·临床病理1·附睾囊肿：多见，男性成人1/3可有，通常发生附睾头部，一般小于4mm。2·精液囊肿：青壮年多见，常发生附睾头部，可达1－2cm，囊液乳白色，内含精子。一般无病症。二·声像图附睾头部无回声暗区，通常1－2个壁薄光滑，有后壁效应。七·附睾肿瘤一·临床病理附睾肿瘤少见，只占附睾肿物极少数，附睾结核、慢性炎症、精子肉芽肿等非肿瘤性病变才是临床常见的附睾肿物。附睾肿瘤有原发和继发，均罕见，良性肿瘤占70％－80％，以间皮瘤、平滑肌瘤相对多见，其余有纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。原发恶性肿瘤有：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤等。继发性肿瘤可来自白血病、淋巴瘤和其他器官恶性肿瘤，比睾丸转移肿瘤更罕见。通常无病症，或轻微坠痛，触摸发现。附睾肿瘤二·声像图1·附睾局部呈实性占位病变，通常单侧，尾部多见，边界清晰，回声可等回声、较强回声或低回声，一般小于5cm；2·较大的附睾肿瘤对睾丸有明显压迹，肿物与睾丸分界明显，恶性肿瘤可有睾丸受累表现；3·CDFI：血流信号增加，恶性肿瘤明显。八·睾丸炎一·临床病理睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌性引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等，以化脓性多见，致病菌主要有葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌，感染途径有血行、淋巴或附睾炎直接蔓延。急性期睾丸充血肿胀，局部坏死，严重时局部脓肿形成或整个睾丸化脓或梗死。临床表现患侧睾丸疼痛、肿胀，阴囊皮肤发红、肿胀，伴有热感和触痛。全身畏寒、发热、白细胞增多，继发附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等。睾丸炎二·声像图1·患侧睾丸肿大，外表光滑2·睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性可有局部不规那么低无回声区，睾丸回声不均匀3·可伴有继发鞘膜积液4·CDFI：由于血管扩张，表现极丰富且分布规那么的血流信号；坏死灶血流减少，周边血流增多且分布紊乱。九·附睾炎、附睾结核一·临床病理1·附睾炎：阴囊内最常见感染性疾病，中青年多见，是急性阴囊痛的主要病因，占75％，常继发于尿路感染，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌多见，通过血行和淋巴感染。附睾炎多从附睾尾开始，蔓延致头体部。治疗不彻底可开展为慢性，纤维增生显著，附睾硬化。2·附睾结核：男性生殖系结核可发生前列腺、精索、附睾、睾丸及阴囊，以附睾结核多见，20－40岁发病率高，多发生在尾部，随着病变蔓延，输精管曾粗变硬，呈串珠状。附睾炎、附睾结核二·声像图1·附睾肿大，尾部明显，严重者整个附睾肿大2·急性附睾炎内部回声减低不均，合并脓肿出现低无回声区；慢性和结核出现结节状不规那么回声，强弱不等，可有斑片状、团块状强回声伴声影3·可继发鞘膜积液4·CDFI：血流信号显著增加十·睾丸扭转一·临床病理

睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急诊原因之一。有两种类型：一种鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜，睾丸在鞘膜腔内易活动。二种鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。以上两型均属先天性发育不良。扭转90－360度不等。扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。缺血6小时内手术复位者60－70％可康复，超过10小时通常发生不可逆性坏死。极少数患者可自行复位，称间歇性扭转。临床表现：睾丸剧痛，无发热或低热，阴囊可有发红、水肿，睾丸肿大，明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位，精索常增粗、压痛。睾丸扭转二·声像图1·睾丸肿大，假设未复位，约5天后逐渐减小；2·回声减低或无异常，坏死时明显减低伴细网状或蜂窝状非均质性改变，合并出血、梗死可弥漫性回声增强；3·附睾明显肿大，回声不均匀性减低或局部增强，附睾头呈横位或斜位；4·少量鞘膜积液；5·CDFI：睾丸无血流信号，或较健侧明显减少，但流速减低、阻力增高。睾丸扭转三·鉴别诊断1·急性附睾炎或急性附睾－睾丸炎，50％误诊率，彩色多普勒血流最易鉴别；2·睾丸附件扭转：正常睾丸附件仅0.1－1cm，有蒂，呈泪滴状，扭转原因不明，可能与剧烈运动有关，可在睡眠中发生，好发10－14岁儿童。鉴别要点患侧睾丸大小、内部回声和血流均正常；在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形肿物，呈低－中等回声，无血流信号；肿物周围的局部组织血流信号增多。本病预后良好，保守治疗可痊愈。睾丸扭转四·本卷须知1·二维超声对睾丸扭转诊断不敏感，仅凭内部回声，多数“正常〞或假阴性，彩色多普勒是关键性检查方法；2·睾丸扭转的预后与扭转程度和持续时间及能否及时复位有密切关系。扭转180度以至360度，最初只是静脉回流阻断，睾丸动脉继续存在，直至完全受阻。只有睾丸扭转540度时，睾丸动静脉才同时完全阻断。从睾丸发生扭转到睾丸血供完全中止有一个过程，这一过程时间可长可短，取决是否完全扭转。因此彩色超声检查必须两侧比照，认为睾丸内存在血流便排除睾丸扭转是片面的，应防止假阴性；3·睾丸扭转后期，尽管睾丸实质无血流，睾丸周围可因炎性组织反响血流信号显著增多，是过期扭转的典型表现，勿误为睾丸炎或排除睾丸扭转；4·诊断睾丸扭转要求高灵敏度、高分辩力的彩色超声诊断仪，低档彩超易漏诊和误诊。十一·精索静脉曲张一·临床病理发病率高，好发18－30岁，男性不育常见原因之一。主要由于精索静脉行程长、压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。左侧多见，占80－95％，原因：1·左精索静脉汇入左肾静脉；2·乙状结肠内粪块压迫；3·盆腔、腹膜后肿块压迫；4·肾癌肾静脉癌栓。临床表现：多数无病症，可有患侧阴囊胀痛不适；男性不育，局部患者睾丸萎缩。精索静脉曲张二·声像图1·典型声像：精索、附睾头附近出现迂曲管状结构或蜂窝状结构，有时可致附睾尾，管腔内呈无回声或烟雾状流动回声，管径增宽，>1.8mm；2·Valsalva试验：患者深吸气后屏气，静脉管径明显增宽，>2mm；3·CDFI：红蓝相间的暗淡静脉血流。十二·阴囊、睾丸外伤一·临床病理阴囊、睾丸外伤由外来暴力引起，以钝挫伤包括骑跨、车祸、硬物撞击挤压、踢伤等多见，偶见刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤。多为单侧，可分睾丸挫伤、睾丸裂伤、睾丸脱位、睾丸开放性损伤四型。其中，以挫伤和破裂伤多见。临床表现：明显的外伤史，阴囊、睾丸疼痛，阴囊肿块，触痛明显，阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。阴囊、睾丸外伤二·声像图1·患侧阴囊壁增厚；2·阴囊血肿〔鞘膜积血〕；3·睾丸挫伤：睾丸饱满，包膜完整，实质内片状低－无回声；附睾受累那么体积增大，回声不均，有“外伤性附睾炎〞之称，局部血流信号显著增加；4·睾丸裂伤：睾丸轮廓不规那么，包膜回声中断，内部回声不均，可有稍强回声或等回声区，伴鞘膜腔积血；5·阴囊异物：强回声伴慧尾征十三·隐睾一·临床病理隐睾亦称睾丸未降，新生儿隐睾约占4％，其中大局部数周自然下降，青春期未下降一般不再自然下降，成人隐睾约占0.8％。单侧隐睾以右侧多见，双侧占10－25％，隐睾60－70％位于腹股沟管内，25％位于腹膜后，5％位于阴囊上方或其他部位。先天性无睾丸罕见。隐睾二·声像图1·患侧阴囊空虚；2·可在患侧腹股沟管、内环附件、阴囊根部、腹膜后探及睾丸声像；3·隐睾体积一般较正常稍小；4·内部回声与正常相似或偏低。体积小、回声减低、质地柔软提示睾丸萎缩；5·CDFI：血流无明显改变，成人隐睾血流明显减少。第四局部阴茎一·正常声像图1·正常尿道：位于尿道海绵体，纵断面呈细线样低回声，因呈闭合状态，常见双线样高回声尿道壁；2·海绵体：均匀的点状中等回声，包膜整齐、光滑；3mm，流速较低，RI多变，通常较高，等于1.0，勃起后，收缩期峰值PSV>35cm/s，阻力指数进行性增高，直至RI>1，舒张期血流完全消失。二·阴茎肿物阴茎肿物可发生于皮肤、海绵体、尿道。1·良性和恶性肿瘤：如血管瘤、纤维瘤、鳞癌、黑色素瘤等，此外，有尿道息肉、乳头状瘤等，良性肿瘤少见，恶性肿瘤以阴茎癌多见；2·囊性肿物：皮脂腺囊肿、尿道周围囊肿、尿道球腺囊肿、尿道憩室；3·炎性肿物：如结核性肉芽肿、脓肿；4·阴茎硬结病：阴茎海绵体白膜纤维化、钙化1·阴茎硬结病一·临床病理是一种纤维化的硬结或斑块，好发于海绵体白膜，背侧多见。病因不清，开始为白膜附近结缔组织的炎症，以后逐渐扩展到其邻近的结构，导致纤维化、钙化甚至骨化。多见于45岁以上中老年，阴茎勃起时引起疼痛，并向病侧弯曲，严重者引起阳痿。非钙化性病变经理疗可治愈，钙化性病变需手术治疗，超声检查可了解病变的部位、大小、范围、与邻近血管的关系，提供临床依据。阴茎硬结病二·声像图1·典型表现：致密的高回声病变，靠近阴茎海绵体的周边局部，多数伴声影。2·局部患者呈低回声病变，表现为海绵体周围局部增大。可能为早期病变，纤维化程度轻，并伴有水肿。3·重度纤维化斑块可累及海绵体并阻塞阴茎深动脉，导致动脉性阳痿。2·阴茎癌一·临床病理鳞癌为主，多见于老年人。好发于龟头。二·声像图1·阴茎局部肿块；2·海绵体正常形态破坏；3·肿块形态不规那么，回声不均；4·CDFI：肿块血流增加三·阴茎外伤一·临床病理阴茎外伤是指在松软或勃起状态下，受暴力或利器切割所致。超声检查通常为阴茎挫伤和折断。阴茎挫伤：局部皮肤水肿、淤血。重者伴血肿。多无尿道损伤，患者疼痛、触痛显著，但能自行排尿。阴茎折断：勃起时，暴力打击或粗暴性交史，致白膜破裂伴尿道损伤，折断时有咔哒断裂音并剧痛，之后阴茎疲软、触痛显著、局部肿大、皮肤青紫、尿道滴血和排尿困难。阴茎外伤二·声像图1·局部皮肤及皮下组织增厚；2·局部回声异常，常出现低－无回声区；3·假设白膜断裂或尿道回声异常，提示阴茎折断；4·CDFI：如血管损伤及动脉－海绵体瘘道形成，可见相应血流变化。四·尿道狭窄一·临床病理儿童多为先天性，如尿道瓣膜、精阜肥大、尿道缩窄等，后天性多为尿道损伤和炎症所致，患者常有骑跨伤、骨盆骨折、膀胱镜手术或其他器械、异物插入史或淋病史。临床表现：排尿困难，尿线细或滴沥不尽。可伴尿道炎症和结石。狭窄严重可致慢性尿潴留，以至输尿管、肾积水。尿道探子可发现局部通过困难。尿道狭窄二·声像图1·狭窄段尿道壁增厚而不规那么，失去正常粘膜面的光滑细线样回声；2·管腔狭窄；3·局部患者尿道周围海绵体纤维化和钙化，表现强回声斑块伴声影。4·采用逆行无菌利多卡因溶液或生理盐水注入，或排尿过程中左侧卧位检查，可更清晰显示。五·尿道结石多由膀胱结石或上尿路结石下行而来。会阴、阴茎纵断扫查，可于尿道内探及强回声光团伴声影。排尿过程中超声检查能更清晰显示。注意：应防止逆行尿道造影使结石深入或退回膀胱。六·尿道异物尿道异物多种多样，通常由尿道口插入，可继发尿道感染、尿路梗阻、尿道损伤。超声有助于异物的显示和定位。声像图：强回声伴慧尾征。合并尿道损伤者，取出异物后，可见尿道细线样回声连续性中断，局部增厚、不规那么或其他异常回声。七·阳痿一·临床病理阳痿即阴茎勃起功能障碍，以往认为，心理障碍或精神因素引起的阳痿即心理性阳痿占80％以上，随着先进检测技术的应用，器质性因素如血管性、内分泌和神经性等引起的越来越受重视。有学者认为，后者可能高达50％－90％。诊断为心理性的患者约20％实际属于器质性。在器质性阳痿中以血管性和糖尿病最多。鉴别心理性与器质性对临床治疗有重要意义。此外，阴茎海绵体纤维化、瘢痕、钙化、白膜病变、阴茎外伤、折断、感染、缺血等均可引起勃起功能障碍。阳痿二·临床表现1·心理性阳痿：在性刺激和性交时，阴茎勃起缺乏或不能勃起，或者虽有勃起很快疲软。特点：a·夜间或晨起有自发性勃起；b·婚外性活动时病症缓解，如视听性刺激时、夜梦动情时、手淫或婚外性行为时病症消失；c·夜间勃起测试等结果正常；d·罂粟碱30mg加酚妥拉明1mg或前列腺素25mg海绵体内注射，10min内多数出现充分勃起。此外，患者常有性知识缺乏或有偏见、焦虑、心理压力或精神刺激等病史。预后良好。阳痿临床表现2·血管性阳痿：性兴奋时，阴茎输入动脉血压升高，海绵体动脉扩张及平滑肌松弛并使大量血液充满窦样间隙；筋膜下静脉系统〔导静脉、旋静脉、阴茎背深静脉〕生理性受压闭合，静脉血流回流阻断。这是正常勃起的必要条件。阴茎的动脉血供、白膜、静脉的任何缺陷或病变，均可导致血管性阳痿。分动脉性、静脉性两类，也有混合性阳痿。A·动脉性阳痿：髂动脉、阴部内动脉及其分支、特别是阴茎深动脉中任何部位阻塞性病变均可引起。患者通常有动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血压或高血脂等。酗酒、吸烟以及某些药物〔如抗高血压药物、镇静药、抗雄激素药〕也可引起。B·静脉性阳痿：主要是海绵体静脉系统，特别是阴茎背深静脉系统在阴茎勃起时不能完全闭合－静脉漏所致。原因不明，可能继发白膜病变。血管性阳痿夜间勃起测试显示明显勃起功能减退。药物诱发勃起试验反响降低，如勃起角度在60－90度之间为可疑血管病变，<60度那么提示血管病变。注意药物诱发试验不良也可见于少数心理性阳痿患者，其原因：药物剂量缺乏、试验环境干扰或精神过度紧张等。阳痿临床表现3·其他器质性阳痿常有明显的病因，见于多种内分泌疾病、睾丸发育障碍、去势术后、阴茎海绵体或白膜病变、前列腺术后、骨盆外伤等。阳痿三·血流动力学1·阴茎血液供给：髂内动脉－>阴部内动脉－>阴茎深动脉〔及尿道球动脉、阴茎背动脉〕－>螺旋动脉－>窦样间隙2·阴茎勃起组织的静脉回流窦样间隙－>导静脉〔垂直或斜行穿出白膜〕－>旋静脉－>阴茎背深静脉阴茎皮肤、阴茎头静脉－>阴茎背浅静脉3·阴茎勃起机制勃起时，阴茎深动脉血流增加，血管由弯曲变直，动静脉吻合口血管收缩而近于关闭；阴茎深动脉、螺旋动脉扩张，海绵体窦样间隙大量血流灌注，白膜张力增加，使无数穿越白膜的导静脉闭合，位于白膜与阴茎深筋膜之间的旋静脉和阴茎深静脉也压闭，血液回流受阻，窦样间隙进一步扩张，张力增高，阴茎体积显著增大并伸直。阴茎松弛时，阴茎深动脉恢复其弯曲状态，大量动脉血流进入海绵体外动静脉交通支，海绵体窦样间隙的血液容量和张力大量减少，导静脉和旋静脉不再受压，海绵体血流至阴茎背深静脉静脉回流通畅。阳痿四·超声检测常用参数与正常值药物诱发试验出现最大药物作用的时间个体差异较大，多数注药5－20min阴茎深动脉的直径和多普勒血流出现最大变化，因此，应5m