儿科护理学课件

绪論

兒科護理學：是一門研究小兒生長發育規律及其影響因素、兒童保健、疾病預防和臨床護理，以促進小兒身心健康的科學。

第一節兒科護理學的任務和範圍任務：從體格、智能、行為和社會等各方面來研究和保護小兒，對小兒提供綜合性、廣泛性的護理，以增強小兒體質，降低小兒發病率和死亡率，保障和促進小兒健康，提高人類的整體健康素質。範圍：小兒身心方面保健、小兒疾病的預防與護理，並與兒童心理學、社會學、教育學等多門學科有著廣泛聯繫。

第二節小兒年齡分期一、胎兒期

從精卵結合，新生命開始到小兒出生，共40周。妊娠早期：此期為12周，從細胞不斷分裂至各系統組織器官的形成。妊娠中期：自13周至28周。28周為胎兒娩出後有無生存能力的界限。妊娠晚期：29周至40周，以肌肉發育和脂肪積累為主，體重增加快。

二、新生兒期

從出生後臍帶結紮起至生後足28天止稱新生兒期。發病率高，死亡率也高（約占嬰兒死亡率的1/2－2/3），尤其以生後第1周死亡率最高。圍生（產）期：胎齡滿28周至出生後7足天。三、嬰兒期

從出生後至滿1周歲之前為嬰兒期，又稱乳兒期。出生後生長髮育最迅速的時期；營養素及熱量的需要多,消化吸收功能尚不夠完善。

護理重點：提倡母乳餵養，按時添加輔食；有計畫進行預防接種，完成基礎免疫程式。

四、幼兒期

從1周歲後到滿3周歲之前。生長發育速度較嬰兒期減緩；語言、思維和社會適應能力逐漸增強，故智能發育較快；注意斷乳後的營養。五、學齡前期自3周歲以後到入小學前(6~7）歲。體格發育穩步增長，智能發育更趨完善；急性腎炎、風濕熱等免疫性疾病增多。護理重點：可塑性大，要加強早期教育，培養良好的生活習慣和道德品質，加強安全管理，做好學前期教育。

六、學齡期從入小學(6~7歲)開始到進入青春期(11~14歲)。感染性疾病的發病率較前降低，而近視、齲齒的發病率增高。七、青春期(少年期)

女孩從11~12歲----17~18歲男孩從13~14歲----18~20歲體格發育突然加速，生殖系統迅速發育，第二性征逐漸明顯，是小兒生長發育的第二個高峰期。神經內分泌的調節功能不夠穩定，受外界環境的影響不斷加大，常可引起心理、行為、精神方面的問題。

第三節兒科特點及兒科護理的一般原則小兒處於發育過程中，在生理、心理和臨床各方面均與成人不同，且各年齡期的小兒之間也存在差異。

一、兒科特點

（一）解剖生理特點解剖特點：小兒外觀不斷變化，各器官的發育遵循一定的規律。生理特點：生理生化正常值隨年齡而不同。免疫特點：特異性免疫與非特異性免疫均不完善。IgG、IgM、SIgA

（二）小兒心理社會特點

是可塑性最大的時期，並受家庭、環境和教養的影響。

（三）兒科臨床特點

小兒機體對疾病的反應性與成人不同，因此，在疾病的發生、發展、預防及預後等方面均與成人有差別。

1、病理特點：相同致病因素對成人和小兒引起的病理改變不同。2、疾病特點：臨床表現、起病與轉歸3、診治特點：年齡與疾病的關係、病史陳述不清或具有主觀性。4、預後與預防特點：加強預防措施是使小兒發病率和死亡率下降的重要環節。

角色1、護理活動執行者2、護理計畫者3、健康教育者4、健康協調者5、健康諮詢者6、代言人與研究者第四節兒科護士的角色與素質要求二兒科護士素質要求

（一）

思想品德素質

（二）

科學文化素質

（三）

專業素質

（四）

身體心理素質

第一節新生兒分類

第六章028Wbirth

date1w2w28DPerinatalPeriod圍生期Neonatalperiod

新生兒期第一節新生兒分類新生兒分類（一）

Accordingtothegestationalage(胎齡)37W42Wterminfant

足月兒preterminfant

早產兒

postterminfant

過期產兒GA新生兒分類（二）Accordingtothebirthweight(出生體重)1000g1500g2500g4000gNBWLBWVLBWELBWMacrosomia

巨大兒BW巨大兒與早產兒左側體重4200g，右側出生體重1200g嘉善胖丫：體重達6.4公斤

通化胖丫：6.8公斤

新生兒分類LGA（大於胎齡兒）AGA（適於胎齡兒）SGA（小於胎齡兒）（三）Accordingtotherelationshipbetweenthegestationalageandthebirthweight

（四）高危兒

1、孕母有異常妊娠史

2、異常分娩的新生兒3、出生時有異常新生兒第二節正常足月兒、早產兒的特點及護理

正常足月新生兒(normalterminfant)是指出生時胎齡滿37-42周，體重在2500g-4000g，無畸形和疾病的活產嬰兒。

足月兒與早產兒外觀特點鑒別

足月兒早產兒皮膚：膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少發亮，水腫、毳毛多頭髮：頭髮分條清楚亂如絨絨頭耳殼：軟骨發育良好，耳舟成形，軟，缺乏軟骨，可折疊，直挺耳舟不清楚指甲：達到或超過指尖未達指尖乳腺：結節無結節或結節<4mm蹠紋：足紋遍及整個足底足底紋理少外生男嬰睾丸已降，陰囊皺裂形成睾丸未降，陰囊少皺裂殖器:女嬰大陰唇發育，覆蓋小陰唇及大陰唇不發育，不能遮陰蒂蓋小陰唇早產兒足底：沒有足底深紋

正常足月兒和早產兒的特點Ⅰ.呼吸系統足月兒膈肌運動呼吸運動淺、快、不規則

早產兒呼吸暫停:

呼吸停止時間>20秒

心率減慢<100次/min發紺肺發育不成熟

正常足月兒和早產兒的特點Ⅱ.循環系統心率：120~140次/分

血液動力學變化:臍帶結紮臍血循環終止肺循環阻力下降

卵圓孔、動脈導管關閉正常足月兒和早產兒的特點Ⅲ.

血液系統足月兒出生時RBC和Hb均高出生時WBC高達15~20×109／L

早產兒VitK缺乏、鐵及VD貯存較足月兒低。出生後肌肉注射VitK

正常足月兒和早產兒的特點Ⅳ.

消化系統足月兒吃、喝:

生後半小時母乳餵養排胎便:生後10-12小時開始早產兒胎糞開始排出和排盡均較遲；易發生溢乳、胃腸功能紊亂肝酶活性不完善，生理性英疸久而重。正常足月兒和早產兒的特點Ⅴ.

泌尿系統足月兒生後24小時內排尿腎臟不成熟：腎小球濾過功能低下濃縮功能較差早產兒：易發生低血糖、普通牛奶人工餵養可發生晚期代酸。正常足月兒和早產兒的特點Ⅵ.

神經系統足月兒

睡眠時間長(平均20~22h)

特殊的神經反射：

覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射佛斯特徵、克氏征、布氏征、巴氏征（+）腹壁反射、提睾反射、腱反射（-）

早產兒:新生兒特有反射不敏感；肌張力低；易發生顱內出血布氏征克氏征擁抱反射檢查者以手掌托住新生兒頭後枕部向上抬起約三四釐米處，突然鬆開手新生兒的頭下落。此時新生兒表現雙手張開，雙上肢外展及前臂屈曲並哭叫呈擁抱狀態，如反射消失、減弱或不對稱，提示有廣泛性腦損傷或神經損傷。此反射約於生後六個月消失。驚嚇反射當新生兒聽到巨大的聲音，他會張開雙臂，雙腿，手指也張開，好像要抓東西，四肢收回、體屈、握拳。此反射約生後三四個月消失。頸肢反射新生兒仰臥位，將其頭向一側(如右側)轉時，可見到與臉轉向的同側的上下肢伸直，對側(左側)上下肢呈屈曲狀，平時看到嬰兒的睡姿也是這種狀態，此反射大約在六個月時消失。正常足月兒和早產兒的特點Ⅶ、體溫調節

新生兒體溫調節的特點體溫中樞功能不完善皮下脂肪少，體表面積相對較大棕色脂肪早產兒棕色脂肪少，低體溫、體溫不升

適中溫度（P104）新生兒常見的幾種特殊生理狀態生理性體重下降：生後第一周內，3-4天達最低點。生理性黃疸：生後2-3天“馬牙”、“螳螂嘴”乳腺腫大：生後3-5天假月經：生後5-7天粟粒疹護理診斷

1．有體溫改變的危險與體溫調節功能不完善、環境溫度不良等有關。2．有窒息的危險與溢乳和嘔吐物吸入有關3．有感染的危險與免疫功能不足有關。

1、維持體溫：室溫濕度22~24℃55%~65%注意做好保暖工作2、保持呼吸道通暢3、預防感染：皮膚、臍帶、臀部4、合理餵養：母乳配方乳；正確評估奶量是否正常足月兒和早產兒的護理足月兒護理

1、維持體溫：室溫濕度24~26℃55%~65%足月兒和早產兒的護理早產兒護理體重小於2000g者應置暖箱，根據體重選擇適中溫度）

適中溫度：是指小兒能維持正常體溫，而能量消耗最少所需的環境溫度。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關。見P98。2、合理餵養:母乳早產兒配方乳（1）選擇合適的餵奶方法：直接哺喂、滴管、鼻飼（2）注意補充必要的營養素

VitK

、VitC、VitA、VitD、鐵劑3、維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢：仰臥肩下放置小軟枕。（2）必要時吸氧，維持動脈血氧分壓50-70mmHg,經皮血氧飽合度85%-93%。（3）呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚。（4）必要時給予氨茶鹼4、預防感染（1）嚴格消毒，執行無菌技術操作（2）做好臍部護理：有分泌物者用3%雙氧水擦拭，再用0.2%-0.5%碘伏擦拭。

我長大了

我長大了第一節生長發育規律和影響因素

生長發育是小兒機體的基本特點。生長(growth)是指小兒身體各器官、系統的長大和形態變化，是表示機體在量方面的增加；發育(development)是指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟，表示質方面的變化。

一、生長發育的一般規律

(一)生長發育的連續性和階段性

一般年齡越小，體格增長越快。(二)各系统器官发育的不平衡性

(三)生長發育的順序性

由上到下、由近至遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到複雜的順序或規律。(四)生長發育的個體差異

在判斷小兒發育是否正常時應充分考慮各種影響因素，並應作連續動態的觀察，才能做出正確的判斷。

二、影響生長發育的因素

(一)遺傳因素(二)環境因素

1．孕母情況胎兒宮內發育的阻滯則可影響小兒出生後的生長發育。

2．营养

3．生活环境

4．疾病第二節小兒體格發育及評價體格一、體格生長常用指標體重、身高(長)、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。二、出生至青春前期體格生長規律(一)體重是衡量營養情況的重要指標，也是決定臨床補液量和給藥量的重要依據。

出生3kg；生理性體重下降：生後一周內由於攝入不足、水分喪失及排出胎糞等因素可出現暫時性體重下降，約減少原來體重的3%~9%，約在生後3-4天達到最低點，常於7~10日恢復到出生時的水準。

出生3kg；3個月時約為出生時的2倍；1周歲時約為出生時的3倍；2歲時體重為出生時的4倍。

可按以下公式粗略估計小兒體重：

1~6個月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)

7~12个月：体重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)

2岁~12岁：体重(kg)=年齡×2+7(或8)(kg)

體重的測量

正常範圍：估計值10%（個體差異）

體重異常(低下或過重)：估計值15%

營養不良：≦15%

肥胖：≧20%

例一某小兒12個月，體重7.5kg，評價其營養狀況？營養不良？該小兒體重低於正常%為：（9-7.5）kg

9

=16.

7%(二)身高(長)

身高(長)：指從頭頂至足底的全身長度。是反映骨骼發育的重要指標。身長的增長規律與體重增長相似，年齡越小增長越快。1、意義：是衡量骨骼發育的重要指標。

2、正常值及估算：出生平均為50cm，6個月達65cm，1周歲時75cm，2周歲時85cm。2-12歲身長（cm）=（年齡-2）×7+85（cm）

=年齡×7+70（cm）身長的個體差異較大，一般低於正常身長平均數的30%以上，則為異常。

身長(高)包括頭部、軀幹(脊柱)和下肢的長度。

某些疾病可使身體各部分比例失常，這就需要分別測量上部量(從頭頂至恥骨聯合上緣)和下部量(從恥骨聯合上緣至足底)以檢查其比例關係。年齡越小，上部量所占比例越大。

身長的測量身高的測量(三)坐高

由頭頂至坐骨結節的長度稱坐高，坐高代表頭顱與脊柱的發育。坐高占身高的百分數反映身材的勻稱性，比坐高絕對值更有意義。

頭與身長比例(四)頭圍

頭圍大小反映腦、顱骨的發育程度。正常值：新生兒平均約為32-34cm，6個月時約為42cm1歲時約46cm，2歲時約為48cm，5歲時約為50cm。頭圍測量在2歲前最有價值。

臨床意義：過小常提示腦發育不全；過大時應注意有無腦積水和佝僂病後遺症等。

(五)胸圍

胸圍：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。意義：胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度。正常值：出生時胸圍比頭圍小1~2cm，約32cm。1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲至青春前期胸圍超過頭圍，其差數(cm)約等於小兒歲數減1。

（六）上臂圍的增長上臂圍：指沿肩峰與尺骨鷹嘴邊線中點的水準繞上臂一周的長度，代表骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發育水準。5歲以下評估標準：﹥13.5營養良好12.5-13.5營養中等﹤12.5營養不良三、青春期體格生長特點1、青春期體格生長出現生後的第二個高峰（PHV），有明顯的性別差異。2、性發育後1-2年達PHV，女孩平均增高8-9cm/年，男孩平均增高9-10cm/年。3、PHV期，身高增長值約為最終身高的15%，PHV提前者，身高的停止增長較早。青春期的體格生長規律

四、體格生長的評價

（一）常用評價方法

1．均值離差法一般以均值加減兩個標準差的範圍為正常兒標準。

常用的統計學表示方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法體格生長評價2．中位數、百分位法一般P3~P97(包含總體的94%)範圍內被檢小兒為正常兒。3、指數法：體塊指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）2

15-18正常，﹤15消瘦傾向，﹥18肥胖傾向。4．生長曲線圖評價法用同性別、各年齡組小兒的某一項體格生長指標（如身高、體重等）的各主要百分數值（或離差法的均值和標準差值）畫成曲線，可製成生長發育曲線圖，對個體小兒生長發育監測使用。（趨勢）（二）體格生長評價的內容1、發育水準:對某一個體的各單項體格生長指標定期連續測量,縱向觀察各指標的增長值,並與人群生長參數增長值對照,可及時早期發現和干預個體的生長偏離。2、生長速度:3、勻稱程度身材勻稱Trunk-legratio體型勻稱Weighttostature（三）評價結果表示

等級劃分法是利用均值离差法或直接用中位數、百分位數法進行分級，根據要求的不同可分為三等、五等和六等級等。

評價結果表示均值離差法：百分位法：等級法三等級下（異常）中上(異常）五級下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長評價第三節與體格生長有關的其他系統的發育一、骨骼和牙齒的發育（一）骨骼的發育

1．顱骨的發育：可根據頭圍大小，骨縫及前後囟閉合遲早來評價顱骨的發育。顱骨縫約於3-4個月時閉合。前囟:菱形大小：出生時約1.5~2.0cm。2-3個月隨顱骨發育增大，6個月後漸小。閉合時間：1~1.5歲。

臨床意義：早閉或過小見於小頭畸形；遲閉或過大見於佝僂病、先天性甲狀腺功能減低症等；飽満常示顱內壓增高，見於腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病；顱內壓增高腦積水凹陷則見於極度消瘦或脫水。後囟：呈三角形，在出生時即已很小或閉合，最遲約於生後6~8周閉合。

骨骼發育頭顱骨發育顱骨縫生後3-4月閉合前囟出生時為1.5-2cm，1-1.5歲閉合後囟生後6-8周閉合

1顱骨的發育2．脊柱的發育三個脊柱自然彎曲：3月（前）、6月（後）、1歲（前）。6-7歲3個脊柱自然彎曲為韌帶所固定；有利於維持身體平衡。

頸曲腰曲胸曲

脊柱發育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸後肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱後凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關的其他系統發育3、長骨的發育：長骨的生長主要依靠其幹骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗。骨齡：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心出現時間、數目、形態變化，並將其標準化，即為骨齡。檢查方法與部位：X線骨片，嬰兒早期膝部，年長兒腕部。數目：1-9歲腕部骨化中心數目約為其歲數加1。臨床意義：有助於某些疾病的診斷。

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據骨齡發育水準可協助診斷某些疾病。如生長激素缺乏症、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生症。骨齡落後：與體格生長有關的其他系統發育測定骨齡臨床意義（二）牙齒的發育牙齒的發育

6歲左右萌出第一磨牙7-8歲換牙

20-30yrs出齊骨骼發育乳牙20個生後4-10月萌出2-2.5歲出齊2歲以內乳牙數＝月齡－（4~6）恒牙28~32個3不適：個別小兒在出牙時可有低熱、流涎、睡眠不安等反應。佝僂病、營養不良、先天性甲狀腺功能低下及先天愚型等患兒可有出牙延遲（超過12個月），牙質差等。

二、脂肪組織與肌肉的發育1、脂肪組織的發育：主要是細胞數目增加和體積增大。細胞數目和體積自胎兒中、後期開始增加較快，到1歲末達最高峰，以後減速，青春期細胞生長加速時，脂肪細胞體積又擴大。2、肌肉組織的發育：與營養、運動等密切相關。三、生殖系統的發育生殖系統至青春期前才開始發育。青春期約持續6-7年。青春前期：2-3年。出現第二性征，體格生長明顯加速。青春中期：2-3年。第二性征全部出現，體格生長速度達高峰。青春後期：3-4年。生殖系統發育完全正確成熟，體格生長停止。性早熟：女孩在8歲前，男孩在10歲前出現第二性征。性發育延遲：女孩14歲以後，男孩16歲以後無第二性征出現。（一）女性生殖系統的發育：生殖器官的形態、功能發育和第二性征發育。第二性征發育以乳房、陰毛、腋毛發育為標誌。月經初潮是性功能發育的主要標誌，大多在乳房發育1歲後或第二生長高峰後出現。（二）男性生殖系統的發育：生殖器官的形態、功能發育和第二性征發育。第二性征主要表現為陰毛、腋毛、鬍鬚、變聲及喉結的出現。遺精多在陰莖生長1年後或第二生長高峰後出現。第四節小兒神經心理發育及評價

小兒神經心理發育與遺傳和環境密切相關。其發育的基礎是神經系統的發育，尤其是腦的發育。一、神經系統的發育

胎兒時期及兒童早期神經系統的發育最為迅速。1、大腦：腦重:出生時約370g，占體重的10%－12%，7歲時接近成人腦重（1500g）。神經細胞數目：出生與成人相同，出生後腦重的增加主要由於神經細胞體積增大和樹突的增多、加長，以及神經髓鞘的形成和發育。2、神經髓鞘：嬰兒時期形成不完善，刺激引起的神經衝動傳導慢，而且易於泛化，不易形成明顯的興奮灶。神經纖維髓鞘化約在4歲左右完成。長期營養缺乏可引起腦的生長發育落後。

3、脊髓：出生時下端位於第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，嬰幼兒腰椎穿刺位置為第4、5腰椎間隙。（1）出生時存在而後3~4月逐漸消失的反射（又稱新生兒特有反射）：

覓食反射

吸吮反射

握持反射

擁抱反射頸肢反射4、神經反射的發育（2）出生不存在，漸出現的反射：腱、腹壁反射、提睾反射（3）病理反射：3~4個月前小兒肌張力較高，克氏征(Kernig)可為陽性，2歲以下小兒巴氏征(Barbinski)陽性亦可為生理現象。二、感知覺的發育

（一）視感知的發育

視覺新生儿不敏锐。第2個月起可協調地注視物體，有初步頭眼協調。3~4個月時喜看自己的手，頭眼協調較好。5~7個月時出現眼手協調動作，目光可追隨跌落的物體，並開始認識母親和常見物品如奶瓶等。

問題根據視覺發育的特點，如何指導家長為小兒選玩具？（二）聽感知的發育新生兒出生時聽力較差；3~4個月時頭可轉向聲源方向（定向反應）；6個月時能區別父母聲音；7-9個月時能確定聲源；1歲時能聽懂自己名字。聽覺的發育對小兒語言的發展有重要意義。對有聽力障礙的小兒應及早進行干預。

（三）味覺和嗅覺的發育新生兒對不同味道如甜、酸、苦等可產生不同的反應；3~4個月時能區別好聞和難聞的氣味；4~5個月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，故應合理添加各類輔食，使之適應不同味道。

（四）皮膚感覺的發育觸覺：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位觸覺最為敏感；痛覺：在出生時已存在，但較遲緩，第2個月起才逐漸改善；溫度覺：在出生時已很靈敏，尤其對冷的刺激。

三、運動功能的發育

粗動作：包括頸肌和腰肌的平衡性活動，細動作：指手的精細捏弄動作。

運動發育的規律頭——

尾近——

遠泛化—

集中，不協調-協調正——

反2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

頭尾規律（月齡）運動發育的規律（一）平衡和大運動粗動作發育過程可歸納為：“三抬五翻六會坐，七滾八爬周會走”(數字代表月齡)。

（二）精細動作2個月時握拳姿勢逐漸鬆開，3-4個月開始有意識地取物；6-7個月能將物體換手；9-10個月時可用拇、食指取物；12-15個月時學會用匙。四、語言的發育

語言發育：必須聽覺、發音器官和大腦功能正常，環境、交流。

语言发育3个阶段：发音阶段、理解阶段和表达阶段。1．發音階段；喉音、二、三“伊”“啊”六“媽”2．理解語言階段：理解語言在發音階段已開始。小兒通過視覺、觸覺等與聽覺的聯繫，逐步理解一些日常用品。10個月左右的嬰兒已能有意識地叫“爸爸”“媽媽”3．表達語言階段：1歲左右開始會說單詞，後可組成句子。語言發育規律一哭二靜三會笑，二、三“伊”“啊”六叫媽，七、八疊音九摸仿，周歲理解會叫人。五、心理活動的發展

(一)注意與記憶的發展注意可分無意注意和有意注意。嬰兒時期以無意注意為主；5~6歲後小兒才能較好地控制自己的注意力。注意力集中時間：5-6歲以上15分鐘，12歲時30分鐘。

記憶包括識記、保持和回憶（再認和重現）：5-6個月能再認母親，1歲以後才有重現嬰幼兒記憶特點：時間短、內容少，易記憶帶有歡樂、憤怒、恐懼等情緒的事情。

(三)情緒與情感的發展嬰幼兒的情緒表現特點為時間短暫，反應強烈，容易變化，外顯而真實。新生兒因不適應宮外環境，常表現出不安、啼哭等消極情緒。6個月後小兒能辨認陌生人時逐漸產生對母親的依戀和分離性焦慮，9-12個月時依戀達高峰。(四)個性與性格的發展個性：是每個人處理環境關係的心理活動的綜合形式包括思相方法情緒反應、行為風格等。性格是重要的個性心理特徵，生活環境和教育等因素對性格的形成有重要影響。播種習慣，收穫性格。

嬰兒期：需信賴成人來完成一切生理需要，並由此建立起對親人的依賴性和信賴感。

幼儿期：已能说出自己的需要，并能自我控制大小便，故有一定自主感，但又未脫離對親人的信賴，常出現違拗言行與信賴行為相交替現象。

學齡前期：小兒活動能力增強，並有較強的主動性，但主動行為失敗時易出現失望和內疚。

學齡期：兒童開始正規學習生活，重視自己勤奮學習的成就，如不能發現自己的學習潛力將產生自卑。

青春期：體格生長和性發育開始成熟，社交增多，心理適應能力加強但容易波動，在感情問題、夥伴問題、職業選擇、道德評價和人生觀等問題上處理不當時易發生性格變化。

（家長的困惑：孩子大了難養）小兒生長發育記憶歌謠

一哭二笑三伊呀

四月抬頭望媽媽

五抓六坐握足玩

七翻八爬九叫爸

十站对指十二走

看圖說話在十八

两岁能用勺吃饭

喜怒分明命令發

三歲學穿鞋和襪

長成大娃別嬌他

七、神經心理發育的評價

心理測驗：小兒神經心理發育的水準在感知、運動、語言和心理過程等各種能力及性格方面，對社些能力和特徵的檢查稱為心理測驗（一）能力測驗：包括篩查性測驗和診斷性測驗（二）適應性行為測驗

（一）篩查性測驗

篩查性測驗可於短時間內粗篩出正常或異常。異常者需進一步作診斷性測驗。

1．丹佛發育篩查試驗(DDST)DDST篩查測驗是測量兒童心理發育最常用的方法，主要用於6歲以下小兒智能篩查，不能測智商。2．圖片辭彙試驗(PPVT)PPVT篩查測驗適用於4~9歲兒童。3．繪人測驗：適用於5~9.5歲兒童。（二）診斷性測驗

診斷性測驗測試範圍廣，內容多而詳細，所需時間較長，評定較複雜，但較精確，可得出發育商或智商。（有三種量表）

第五節兒童發展理論二、艾瑞克森的心理社會發展理論（一）理論的主要內容強調文化及社會環境在人格發展中的重要作用人的發展包括生物、心理及社會三個方面的變化過程此過程由八個發展階段組成每一階段有一個發展的危機或中心任務必須解決成功解決每一階段的危機，人格會順利發展，否則可能出現人格缺陷或行為異常。任何一期的發展順利與否與前一發展時期密切相關。艾瑞克森人的發展八個階段年齡階段發展需要問題與結果嬰兒期餵養與撫摸信任對不信任；樂觀幼兒期自理活動、模仿他人的動作或行為自主對羞愧或疑慮；自我控制和自信；學齡前期主動探索周圍世界主動對內疚；目標和自信學齡期學習知識技能勤奮對自卑；學會與人競爭青春期周圍人對其的角色定位與自我角色認同。角色認同對角色混亂；建立獨立自主的人生觀念，並完善自已的社會能力和發展自已的潛力艾瑞克森人的發展八個階段1、嬰兒期：0-12個月，發展危機是信任對不信任（滿足需要）需要：餵養與撫摸。結果：樂觀、對環境和將來有信心。2、幼兒期：1歲-3歲，自主對羞愧或疑慮（鼓勵自理活動）。需要：自理活動、模仿他人的動作或行為結果：自我控制和自信。

3、學齡前期：3-6歲，主動對內疚（鼓勵與表揚）。需要：主動探索周圍世界、有目的的影響和改變環境。結果：建立方向感和目標感、自信。

4、學齡期：6-12歲，勤奮對自卑（鼓勵和讚賞）需要：學習知識技能。結果：獲得成功可發展勤奮感。

5、青春期：12-18歲，自我認同對角色混亂（理解與引導，支持與讚賞）。需要：周圍人對其的角色定位與自我角色認同。結果：建立獨立自主的人生觀念，並完善自已的社會能力和發展自已的潛力。6、青年期：18-35歲，親密對孤獨（真誠、結友）7、中年期：35-65，創造對停滯（責任感）8、老年期：65歲以上，完善與失望（理解與尊重）家長、醫務人員及有關的人士通過對心理社會發展理論的學習可以認識小兒發展過程中所面臨的問題或矛盾，並認識到疾病常常引起這些矛盾的激化進需影響和改變小兒生活及心理的正常發展。

1、要求：能根據小兒體格發育情況評價其年齡

謝謝謝謝評估1、小兒年齡分期、嬰兒期及其特點2、生長發育一般規律3、各年齡段小兒體重如何估算4、生理性體重下降測試題

1．小兒年齡分期正確的是-----------------------------------------------------------------------------（

）

A．新生兒期，出生後臍帶結紮起至生後30天

B．嬰兒期，出生後1~12個月

C．幼兒期，1周歲後到滿3周歲之前

D．學齡前期，出生後4周歲到6周歲

E．學齡期，7周歲開始到17~18歲

2．出生後小兒生長發育最迅速的時期為------------------------------------------------------------（

）

A．新生兒期

B．嬰兒期

C．幼兒期

D．學齡前期

E．學齡期

3．正常10個月小兒，下列哪項屬不正常？

A．體重8公斤

B．身長74cm

C．乳牙4顆

D．頭圍48cm

4．2歲小兒標準體重、身長、頭圍是：

体重（kg）

身長(cm)頭圍(cm)

A．97040

B．108042

C．118546

D．1285485．2歲小兒,身高60cm，體重10公斤，智力發育良好，為了解其健康情況,以下檢查何者首選?

A．測量皮下脂肪厚度

B．頭顱正測位片

C．頭圍,胸圍比例

D．上、下部量比例

7．下列測量方法正常的是？

A．上部量是頭頂至恥骨聯合上緣垂直長度

B．自眉弓上緣經枕後結節繞頭一周的長度為頭圍

C．胸圍是沿乳頭上緣繞胸一周的長度，取呼氣與吸氣平均值

D．沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水準繞上臂一周的長度為上臂圍

E．坐高為頭頂至坐骨結節的長度

8．顱骨發育正確的是：

A．前囟出生時對邊中點連線長度為1.5～2.0cm

B．前囟1～1.5歲閉合

C．後囟最晚閉合的年齡在生後2周

D．顱縫一般閉合的年齡為3～4個月

E．前囟遲閉見於佝僂病、呆小病等

9．牙齒發育的規律：

A．6個月左右開始萌出B．2～2

5歲出齊

C．2歲

以內乳牙數目約等於月齡減4～6D．6歲左右開始出

第一顆恒牙

E．7～8歲後按長出的先後次序逐個脫落代以恒牙10．生理性體重下降常發生在：

A．1周內B．7～10天內

C．3周內

D．3天內

第一節各年齡期小兒的特點及保健一、胎兒特點及保健（一）保健要點1、產前保健：（1）預防先天畸形：婚檢、防感染、治療疾病（2）保證充足營養（3）保證良好的生活環境2、產時保健：預防產傷及產時感染。3、產後保健：及時處理新生兒特殊情況，注意保暖。二、新生兒期保健指導要點1、做好新生兒家庭訪視2、保曖：室溫：22—24℃，濕度55%—65%。3、餵養：母乳或科學的人工餵養4、日常護理（1）衣服與尿布的選擇

（2）臍帶：乾燥、清潔

（3）皮膚：皺褶處、臀部

（4）睡眠：20小時5、預防疾病和意外：防感染、餵養用具清潔二、嬰兒期

1、餵養：提倡母乳，按時添加輔助食品。

2、日常生活

（1）清潔衛生：皮膚、前囟、口腔

（2）衣著：質地、寬鬆

（3）睡眠：養成良好的睡眠習慣。

（4）活動：室外、安排合適的遊戲。

（5）大、小便：3個月後開始訓練

3、預防意外：異物吸入4、預防疾病：定期體檢、按時預防接種

三、幼兒期保健1、營養：做好飲食過渡2、日常護理：（1）衣著：寬鬆、簡便、便於自理（2）培養良好的睡眠習慣（3）口腔保健：3歲後在父母指導下刷牙、飯後漱口。（4）訓練大小便

3、預防疾病和意外：按時加強免疫、防止燙傷、電擊、中毒、溺水等。4、教養5、防治常見的心理行為問題：破壞性行為、發脾氣等。

第五節計畫免疫計畫免疫：是根據小兒的免疫特點和傳染病商情的監測情況制定的免疫程式，是有計畫、有目的地將生物製品接種到嬰幼兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病的目的。

一、免疫方式及常用製劑（一）主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而產生相應的免疫力。常用製劑：菌苗：死菌苗、活菌苗

疫苗

类毒素（二）被動免疫

常用製劑：特異性免疫血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白

二、免疫程式1、1歲內完成的疫苗(基礎免疫)出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好(3次)三四五月百白破八月麻疹正合適2、預防接種的禁忌症P49第一節能量與營養素的需要

嬰兒期和青春期生長發育迅猛，所需的營養素也相對較多，而小兒的胃腸消化功能尚未發育完善。主要矛盾。一、能量的需要

（一）來源：蛋白質、脂肪及碳水化合物单位：kJ或kcal

1kcal=4.17kJ供能情況蛋白質：17kJ(4.1kcal)/g，脂肪：

38kJ(9.3kcal)/g,碳水化合物：17kJ(4.1kcal)/g。（二）分配1．基礎代謝較成人高10~15%，一般占人體所耗總能量的50~60%2．生長發育小兒所特有。3．活動所需4．食物特殊動力作用占總能量的7~8%。5．排泄損失（三）能量的供給簡單估計法為：1周新生兒：60kcal/kg/d；第2-3周新生兒：100kcal/kg/d；1歲以內：每日約需能量460kJ/kg/d（110kcal/kg），年齡每增長3歲，減去42kJ/kg(10kcal/kg)/d，至15歲時約為200~250kJ/kg(50~60kcal/kg)/d。

二、營養素的需要1．蛋白質小兒對於蛋白質需要量相對較高，尤其是嬰兒期，人乳餵養者每日需要2g/kg/d；牛乳餵養者每日需3.5g/kg/d。嬰兒期蛋白質所供的能量約占每日總熱量的10%-15%。2．脂類嬰兒期脂肪所提供的能量約占每日總熱量的35%-50%。

3．碳水化合物

碳水化合物為最重要、最經濟的供能營養素。嬰兒期碳水化合物所提供的能量約占每日總熱量的50%-60%。4．維生素：維生素可分為脂溶性和水溶性5．礦物質：宏量元素、微量元素（鐵、鋅）

6．水一般新生兒第1天60-80ml/kg/d，第2天80-100ml/kg/d，第3天後100-140ml/kg/d，嬰兒每日需水約150ml/kg/d，以後每3年減少25ml/kg/d左右。

7．膳食纖維20-35g。

小兒每日需能量和需水量表

年齡

能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）～1歲1101501～3歲1001254～6歲901007～9歲807510～12歲707513～15歲605016～19歲5050成人40～4540～50每增3歲減10每增3歲減25產能營養素供能比例(嬰兒)

第二節小兒餵養與膳食安排

一、嬰兒餵養

方法：母乳喂养、混合餵養人工餵養（一）母乳餵養

母乳是嬰兒（尤其是6個月以下的嬰兒）最適宜的天然食品。

1．母乳的成分母乳的成分隨嬰兒年齡而變化。初乳：產後4-5天內的乳汁為，質稍稠而帶黃色，含免疫球蛋白多而脂肪少，微量元素和免疫物質也多。過渡乳：指產後6-10天至滿月的乳汁，含脂肪最多，而蛋白質與礦物質逐漸減少。成熟乳：為第11天~9月的乳汁，分泌量多，營養成分適當。晚乳：指第10個月以後的乳汁，分泌量少，營養價值下降。

2．母乳餵養的優點

（1）成分構成適宜，易消化吸收

三大营养素比例适当：1:3:6品質好：三大營養素、鈣磷比例適宜（2：1）、鐵與鋅的吸收率（2）增強嬰兒免疫力尤其初乳中所含的免疫球蛋白sIgA是母親感染時產生的，具有局部抗感染的作用。乳鐵蛋白；溶菌酶；巨噬細胞等（3）經濟方便

（4）有利於母嬰感情聯結及心理發育

（5）對母親有好處3．母乳餵養的方法

（1）時間越早越好，正常足月新生兒，出生15分鐘-2小時內即可母乳餵奶。給奶次數：在最初2個月，按需喂哺。2~4個月以後可每2~3小時喂一次，逐漸延長到3~4小時一次，夜間逐漸停一次，每晝夜共6~7次。4~5個月後可減至每日5次。哺乳時間：約15~20分鐘，以吃飽為度。

（2）具體方法先換尿布，清潔雙手，拭淨乳頭。坐位先吸空一側乳房，再吸另一側乳房。哺乳後把嬰兒抱起，輕拍背部，使吞下的氣體從口中排出，可避免溢乳，然後取右側臥位。餵養姿勢母乳充足的表現每次哺乳時能聽到吞咽聲，喂後能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，6次左右小便。小兒體重按正常速度增加，則表示奶量足夠。

4．母乳餵養的注意事項

（1）母乳喂养的禁忌症

（2）乳母應營養豐富、睡眠充足、精神愉快，不吃辛辣食物，不飲酒，不隨意服藥，不偏食，適當增加食量和飲水量，以保證泌乳量。

5．斷奶時機①生後4-6個月開始添加輔助食品，逐漸減少哺乳次數。②增加輔食，10-12個月完全斷奶，特殊情況可適當延遲，但不宜超過1歲半。（二）混合餵養（部分母乳餵養）

1．補授法

2．代授法

（三）人工餵養

1．乳品及配製

（1）牛乳在母乳缺少的情况下可为首选。

牛乳：最常用牛乳成分相對較接近母乳P57來源廣

價格便宜牛乳≠母乳

蛋白質含量高：酪蛋白為主含乳糖量少：甲型乳糖為主脂肪含不飽和脂肪酸少，又無解脂酶，脂肪球大，消化吸收較難；含礦物質較多：鈣磷比例為1.2：1缺乏各種免疫因數鐵量雖與人乳相近，但吸收率僅為人乳的1/5矯正方法：①加5%~8%的糖②煮沸消毒③1個月內的嬰兒應加水稀釋成（2:1—4:1）牛乳食用，消化力強的嬰兒一般在1個月以後即可給全乳。牛乳計算法：每日牛乳、水和糖的需要量，一般按每日所需總能量和總液量來計算。嬰兒每日約需能量460kJ/kg（110kcal），每日需水量150ml/kg。

牛乳成分及矯正方法（加糖）100ml牛乳成分嬰兒需(kg/d)水100ml150ml蛋白質3.5g3.5g糖4.8g12g熱量66kcal110kcal加糖矯正，補充熱量5%糖牛奶100ml：水100ml蛋白質3.5g

糖4.8+5g熱量66+20kcal

加糖矯正，補充熱量8%糖牛奶100ml：水100ml蛋白質3.5g

糖4.8+8g熱量66+32kcal

8%糖牛乳100ml供能量420kJ（100kcal），故嬰兒每日需8%糖牛乳100~110ml/kg/d。

例：3個月嬰兒，體重5kg。

每日需喂8%糖牛乳量為110ml/kg×5kg=550ml

需糖量550ml×8%=44g

每日需水總量為150ml/kg×5kg=750ml除牛乳外每日需供水200ml。

全日牛乳量、水量可分次喂給。思考如果用5%糖牛乳餵養小兒??ml/kg/d（2）配方奶粉：成分接近人乳。（3）全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4加開水配製成乳汁，其成分與鮮牛乳相似。(奶粉的重量與容積可忽略不計)請思考4個月奶粉餵養，每月需要幾斤奶粉？思考某小兒生後3天，體重2.5kg，用2：1奶餵養，請為其配製一日奶方。需要量：熱量：60kcal/kg/d水：100ml/kg/d熱量：=2.5*60kcal=150kcal8%糖牛奶150ml水量=

2.5*100ml=250ml2：1奶=150（奶）+75（水）=225ml另給水=250-225=25ml作業3個月小兒，5kg，奶粉餵養，問一個月需要幾斤奶粉？2、人工餵養的注意事項：

(1)人工餵養一般宜採用乳品或乳製品作為主食，合理調配。

(2)奶瓶、乳頭等用具正確選擇，乳頭孔大小可根據小兒吸吮能力而定。（連續滴出水滴為宜）(3)掌握好奶量

奶瓶的選擇玻璃奶瓶雙酚A奶瓶（四）輔助食品的添加

1．目的

①补充母乳及牛乳中营养素的不足；

②利于食物性状的转换；

③促進小兒生長發育。

2．添加輔助食品的原則由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則，並根據嬰兒的消化情況而定。3．添加輔食的時機：在小兒身體健康時進行。4、添加順序P59注：斷母乳後每日仍應吃0.25~0.5kg牛奶或豆漿。訓練嬰兒

7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水;

9月學用勺自喂；

1歲斷離奶瓶。

均有利於兒童口腔發育成熟實例分析1、某小兒7個月，生後母乳餵養至今，今日家長帶其到兒保門診體檢，結果一切正常，母親非常高興。由於母乳量充足，加之小兒生長發育正常，母親不想給小兒添加其他食品，你如何對其進行健康宣教？

thankyou!用勺→口腔協調單元評估1．在能量消耗中，哪部分是小兒時期所特有的？A．基礎代謝B．生長發育C．活動所需D．食物的特殊動力作用E．排泄損失2．小兒時期能量消耗最大的是：A．基礎代謝B．生長發育C．活動所需D．食物的特殊動力作用E．排泄損失3．蛋白質、脂肪、碳水化合物三者在人體內產能量分別為：A．10~15%、30~40%、35~45%B．5~10%、25~30%、55~65%C．20~30%、10~20%、40~50%D．10~20%、50~60%、20~30%E．10~15%、25~30%、50~60%4．初乳是指產後----天內的乳汁。A．3B．7C．12D．15E．18、5．關於初乳的敘述，下列那項不妥。

A．含蛋白質少，但以清蛋白為主

B．脂肪以不飽和脂肪酸為主

C．含糖量高，且以甲型乳糖為主

D．礦物質含量雖少，但比例適宜

E．抗體含量豐富，可提高嬰兒免疫力6．母乳餵養較牛乳餵養不容易患佝僂病的原因是：

A．母乳中的維生素D含量比牛乳高

B．母乳中的維生素D吸收率比牛乳高

C．母乳中的鈣、磷含量比牛乳高

D．母乳中的鈣、磷比例適宜，吸收率比牛乳高

E．以上均不是7．母乳餵養的禁忌症不包括：A．上呼吸道感染B．急性傳染病C．嚴重的心臟病D．腫瘤E．精神病8．4:1乳是指：

A．4份奶粉加1份水

B．4份水加1份奶粉

C．4份全奶加1份水

D．4份水加1份全奶

E．以上均不是9．若一初生的足月新生兒需要人工餵養，可給予：

A．1:1奶

B．2:1奶

C．3:1奶

D．4:1奶

E．全奶第一節能量與營養素的需要

嬰兒期和青春期生長發育迅猛，所需的營養素也相對較多，而小兒的胃腸消化功能尚未發育完善。主要矛盾。一、能量的需要

（一）來源：蛋白質、脂肪及碳水化合物单位：kJ或kcal

1kcal=4.17kJ供能情況蛋白質：17kJ(4.1kcal)/g，脂肪：

38kJ(9.3kcal)/g,碳水化合物：17kJ(4.1kcal)/g。（二）分配1．基礎代謝較成人高10~15%，一般占人體所耗總能量的50~60%2．生長發育小兒所特有。3．活動所需4．食物特殊動力作用占總能量的7~8%。5．排泄損失（三）能量的供給簡單估計法為：1周新生兒：60kcal/kg/d；第2-3周新生兒：100kcal/kg/d；1歲以內：每日約需能量460kJ/kg/d（110kcal/kg），年齡每增長3歲，減去42kJ/kg(10kcal/kg)/d，至15歲時約為200~250kJ/kg(50~60kcal/kg)/d。

二、營養素的需要1．蛋白質小兒對於蛋白質需要量相對較高，尤其是嬰兒期，人乳餵養者每日需要2g/kg/d；牛乳餵養者每日需3.5g/kg/d。嬰兒期蛋白質所供的能量約占每日總熱量的10%-15%。2．脂類嬰兒期脂肪所提供的能量約占每日總熱量的35%-50%。

3．碳水化合物

碳水化合物為最重要、最經濟的供能營養素。嬰兒期碳水化合物所提供的能量約占每日總熱量的50%-60%。4．維生素：維生素可分為脂溶性和水溶性5．礦物質：宏量元素、微量元素（鐵、鋅）

6．水一般新生兒第1天60-80ml/kg/d，第2天80-100ml/kg/d，第3天後100-140ml/kg/d，嬰兒每日需水約150ml/kg/d，以後每3年減少25ml/kg/d左右。

7．膳食纖維20-35g。

小兒每日需能量和需水量表

年齡

能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）～1歲1101501～3歲1001254～6歲901007～9歲807510～12歲707513～15歲605016～19歲5050成人40～4540～50每增3歲減10每增3歲減25產能營養素供能比例(嬰兒)

第二節小兒餵養與膳食安排

一、嬰兒餵養

方法：母乳喂养、混合餵養人工餵養（一）母乳餵養

母乳是嬰兒（尤其是6個月以下的嬰兒）最適宜的天然食品。

1．母乳的成分母乳的成分隨嬰兒年齡而變化。初乳：產後4-5天內的乳汁為，質稍稠而帶黃色，含免疫球蛋白多而脂肪少，微量元素和免疫物質也多。過渡乳：指產後6-10天至滿月的乳汁，含脂肪最多，而蛋白質與礦物質逐漸減少。成熟乳：為第11天~9月的乳汁，分泌量多，營養成分適當。晚乳：指第10個月以後的乳汁，分泌量少，營養價值下降。

2．母乳餵養的優點

（1）成分構成適宜，易消化吸收

三大营养素比例适当：1:3:6品質好：三大營養素、鈣磷比例適宜（2：1）、鐵與鋅的吸收率（2）增強嬰兒免疫力尤其初乳中所含的免疫球蛋白sIgA是母親感染時產生的，具有局部抗感染的作用。乳鐵蛋白；溶菌酶；巨噬細胞等（3）經濟方便

（4）有利於母嬰感情聯結及心理發育

（5）對母親有好處3．母乳餵養的方法

（1）時間越早越好，正常足月新生兒，出生15分鐘-2小時內即可母乳餵奶。給奶次數：在最初2個月，按需喂哺。2~4個月以後可每2~3小時喂一次，逐漸延長到3~4小時一次，夜間逐漸停一次，每晝夜共6~7次。4~5個月後可減至每日5次。哺乳時間：約15~20分鐘，以吃飽為度。

（2）具體方法先換尿布，清潔雙手，拭淨乳頭。坐位先吸空一側乳房，再吸另一側乳房。哺乳後把嬰兒抱起，輕拍背部，使吞下的氣體從口中排出，可避免溢乳，然後取右側臥位。餵養姿勢母乳充足的表現每次哺乳時能聽到吞咽聲，喂後能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，6次左右小便。小兒體重按正常速度增加，則表示奶量足夠。

4．母乳餵養的注意事項

（1）母乳喂养的禁忌症

（2）乳母應營養豐富、睡眠充足、精神愉快，不吃辛辣食物，不飲酒，不隨意服藥，不偏食，適當增加食量和飲水量，以保證泌乳量。

5．斷奶時機①生後4-6個月開始添加輔助食品，逐漸減少哺乳次數。②增加輔食，10-12個月完全斷奶，特殊情況可適當延遲，但不宜超過1歲半。（二）混合餵養（部分母乳餵養）

1．補授法

2．代授法

（三）人工餵養

1．乳品及配製

（1）牛乳在母乳缺少的情况下可为首选。

牛乳：最常用牛乳成分相對較接近母乳P57來源廣

價格便宜牛乳≠母乳

蛋白質含量高：酪蛋白為主含乳糖量少：甲型乳糖為主脂肪含不飽和脂肪酸少，又無解脂酶，脂肪球大，消化吸收較難；含礦物質較多：鈣磷比例為1.2：1缺乏各種免疫因數鐵量雖與人乳相近，但吸收率僅為人乳的1/5矯正方法：①加5%~8%的糖②煮沸消毒③1個月內的嬰兒應加水稀釋成（2:1—4:1）牛乳食用，消化力強的嬰兒一般在1個月以後即可給全乳。牛乳計算法：每日牛乳、水和糖的需要量，一般按每日所需總能量和總液量來計算。嬰兒每日約需能量460kJ/kg（110kcal），每日需水量150ml/kg。

牛乳成分及矯正方法（加糖）100ml牛乳成分嬰兒需(kg/d)水100ml150ml蛋白質3.5g3.5g糖4.8g12g熱量66kcal110kcal加糖矯正，補充熱量5%糖牛奶100ml：水100ml蛋白質3.5g

糖4.8+5g熱量66+20kcal

加糖矯正，補充熱量8%糖牛奶100ml：水100ml蛋白質3.5g

糖4.8+8g熱量66+32kcal

8%糖牛乳100ml供能量420kJ（100kcal），故嬰兒每日需8%糖牛乳100~110ml/kg/d。

例：3個月嬰兒，體重5kg。

每日需喂8%糖牛乳量為110ml/kg×5kg=550ml

需糖量550ml×8%=44g

每日需水總量為150ml/kg×5kg=750ml除牛乳外每日需供水200ml。

全日牛乳量、水量可分次喂給。思考如果用5%糖牛乳餵養小兒??ml/kg/d（2）配方奶粉：成分接近人乳。（3）全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4加開水配製成乳汁，其成分與鮮牛乳相似。(奶粉的重量與容積可忽略不計)請思考4個月奶粉餵養，每月需要幾斤奶粉？思考某小兒生後3天，體重2.5kg，用2：1奶餵養，請為其配製一日奶方。需要量：熱量：60kcal/kg/d水：100ml/kg/d熱量：=2.5*60kcal=150kcal8%糖牛奶150ml水量=

2.5*100ml=250ml2：1奶=150（奶）+75（水）=225ml另給水=250-225=25ml作業3個月小兒，5kg，奶粉餵養，問一個月需要幾斤奶粉？2、人工餵養的注意事項：

(1)人工餵養一般宜採用乳品或乳製品作為主食，合理調配。

(2)奶瓶、乳頭等用具正確選擇，乳頭孔大小可根據小兒吸吮能力而定。（連續滴出水滴為宜）(3)掌握好奶量

奶瓶的選擇玻璃奶瓶雙酚A奶瓶（四）輔助食品的添加

1．目的

①补充母乳及牛乳中营养素的不足；

②利于食物性状的转换；

③促進小兒生長發育。

2．添加輔助食品的原則由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則，並根據嬰兒的消化情況而定。3．添加輔食的時機：在小兒身體健康時進行。4、添加順序P59注：斷母乳後每日仍應吃0.25~0.5kg牛奶或豆漿。訓練嬰兒

7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水;

9月學用勺自喂；

1歲斷離奶瓶。

均有利於兒童口腔發育成熟實例分析1、某小兒7個月，生後母乳餵養至今，今日家長帶其到兒保門診體檢，結果一切正常，母親非常高興。由於母乳量充足，加之小兒生長發育正常，母親不想給小兒添加其他食品，你如何對其進行健康宣教？

thankyou!用勺→口腔協調單元評估1．在能量消耗中，哪部分是小兒時期所特有的？A．基礎代謝B．生長發育C．活動所需D．食物的特殊動力作用E．排泄損失2．小兒時期能量消耗最大的是：A．基礎代謝B．生長發育C．活動所需D．食物的特殊動力作用E．排泄損失3．蛋白質、脂肪、碳水化合物三者在人體內產能量分別為：A．10~15%、30~40%、35~45%B．5~10%、25~30%、55~65%C．20~30%、10~20%、40~50%D．10~20%、50~60%、20~30%E．10~15%、25~30%、50~60%4．初乳是指產後----天內的乳汁。A．3B．7C．12D．15E．18、5．關於初乳的敘述，下列那項不妥。

A．含蛋白質少，但以清蛋白為主

B．脂肪以不飽和脂肪酸為主

C．含糖量高，且以甲型乳糖為主

D．礦物質含量雖少，但比例適宜

E．抗體含量豐富，可提高嬰兒免疫力6．母乳餵養較牛乳餵養不容易患佝僂病的原因是：

A．母乳中的維生素D含量比牛乳高

B．母乳中的維生素D吸收率比牛乳高

C．母乳中的鈣、磷含量比牛乳高

D．母乳中的鈣、磷比例適宜，吸收率比牛乳高

E．以上均不是7．母乳餵養的禁忌症不包括：A．上呼吸道感染B．急性傳染病C．嚴重的心臟病D．腫瘤E．精神病8．4:1乳是指：

A．4份奶粉加1份水

B．4份水加1份奶粉

C．4份全奶加1份水

D．4份水加1份全奶

E．以上均不是9．若一初生的足月新生兒需要人工餵養，可給予：

A．1:1奶

B．2:1奶

C．3:1奶

D．4:1奶

E