机械通气临床的应用

泌物的去除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。与经口气管插管比较，经鼻炎的发生率。但是气管切开的时机仍有争议。198910211021ICU210%气管内插管的位置不对的，常见太浅（球囊位于声门附2～3cm，为金(1)37100%，以更加好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的200ml。15少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症,PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改善氧合的基本目的；(3)减少呼吸功耗，缓和呼吸肌疲劳；(4)避免肺不张；(5)为使用镇静和肌松剂提供安全保障；(6)稳定胸壁。适应症:经主动治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～40无创正压通气NPPVNPPVNPPV床治疗急性呼吸衰竭的一线选择。但对于不同类型的急性呼吸衰竭，NPPVCOPD（AECOPD）、急性心源性肺水肿（ACPE）和免疫克制患者，已NPPVARDS，现在支持证据很有限，对于病情相对较轻者才VSV和VAPSV残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的畅通，使P(A-a)DO2PEEP最常应用于以ARDSPa2②COPD患者常已有肺容量和功效残气量PEEPCOPDPEEPPEEPiPEEP水平不大于PEEPi0kPa（约10cmH2O075kPa（约75cmH2O的PEEPRanieriVM等（1993）报告，9例COPD伴急性呼吸衰竭应用机械通气的患者，均存在PEEPi（0．98士005kPaPEEPPEEP既往顾忌急性左心衰竭时应用PEEPPEEPPEEP05～10kPa治疗急性左心衰竭4例，均获得病情缓和、氧合改善的好效果。严重支气管哮喘机械通气时加用0．5～1．0kPaPEEP（普通不超出2．0kPa），也已证明对哮喘的治疗有好处。气肿、皮下气肿等以外，近年来又认识到一种新类型——系统性气体栓塞（systemic明显有关，气道峰压低于2．45kPa（25cmH2O），气压伤罕有发生，若高干压过高，可采用减少气道峰压的办法，如限制潮气量，最大程度允许自主呼吸，采用ARDS60％，些学者倡导压力－标限通气（pressure－targetedventilation，PTV），即通气目的不是PaCO2pH3．92kPa潮气量＜350ml（5ml／kg），2．94～3．92kPa（30～40cmH2O），成果PaCO27．86kPa412kPa（90mmHg）3PEEPi通气模 定 特 缺辅助通气控制通气辅助—控呼气未正间歇指令同时间歇指令通气

完全由通气机来控制通结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV维持呼气末时的气道正通气机以预设的每分钟

（或）触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。增加功效残气量，改善V／Q比例失调，增加肺泡内压，改善氧合。

需认真调节触发敏感易发生通气过分或局增加气道峰压和平均自主呼吸时不提供通指令每分钟气量通气压力支持通气反比通气分侧肺通气气道压力释放通气压力调节容积控制容积支持容积保障压力支持 液体通气成比率通气

一恒定的气道正压以协助克服吸气阻力和扩张通气机的吸气时间＞呼用两个通气机分别对两侧肺行独立通气。靠预设的周期性的PEEP气机持续测定顺应气机随顺应性和气道阻与PSV的结合，双气气流补充潮气量的局限经气管先适量注入一种吸气时给患者提供与吸气气道压成比率的辅助

合，减少对高PEEP的吸气流速波型为减速型，有助于减少气道含有PSV的特点并确保潮气量恒定。呼吸暂停超出20秒，自动转换为PRVCV。可明显增加PaO2

呼吸浅快者可发生有否则不能确保适宜通高气道阻力产生隐性APRV可能造成肺过分预设压力切换水平不FI

可成比率地增加通气机的通气辅助功，使通气机成为自主呼吸能力的扩展。8～12ml／kg6～10L／min

VE

病人气道压上界加上VE上下界的肺保护方略（lungprotection12、氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；COPD41、呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应2、呼吸频率应＞8＜353、自主呼吸潮气量应＞44、心率应＜140＜20%，5、氧饱和度应30120SBT30-12077%能够成功脱机。SBTSBT失败的因素纠正后每日进行SBTSBT。呼吸系统异常极少在短短数小时内恢有关性肺炎发生率下降、缩短机械通气时间、ICU考虑为长久机械通气（permanentlymachenicalvenntilationPMV）。长久机械通气患者应1X225cmH2O34524h：（1）出血：是最常见打开切口，手术止血。非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血，普通24h(2)与气管切开时损伤胸膜静脉有关。患者采用平卧位实施气管切开，有助于避免空气栓塞。24~48h40%切口感染：很常见的并发症。加强局部护理很重要。(2)呼吸机有关肺损伤(1)COPDARDS和容积变化的耐受能力。一旦出现严重气压或容积损伤,应及时引流气体并避免感染。VAP（诊治详见前）不能超出48h。如FiO2为10024h。FiO2越高，肺损伤越重。在维持适宜PaO2因此,注意测量气管导管距门齿的距离,定时评