医院培训课件：《正常心电图特点》

正常心电图特点

窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室

心脏的除极、复极顺序心脏在每次收缩之前，首先产生电激动并传布全身，使身体各处产生电位差。通过心电图机将体表的这种电位差记录下来所得的时间—电压曲线，即为心电图。它是心肌电活动的反应。各波段时程的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段心电图导联概念：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法被称为心电图导联一、常规12导联系统二、其他导联三、导联轴

标准导联加压单极肢体导联加压：在描记某一单极肢体导联心电图时，将该肢体与中心电端的连线截断，可使波形变大将左、右上肢和左下肢三点各串联一个电阻后接在一起（这点称为中心电端），再将这点与心电图机负极相连，然后将心电图机正极置于欲探察部位反映右心腔的电位变化反映右心脏下壁的电位变化反映心脏高侧壁的电位变化

胸导联胸导联连接方法锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6V1导联：胸骨右缘第4肋间V2导联：胸骨左缘第4肋间V3导联：V2与V4两点连线的中点V4导联：左锁骨中线与第五肋间的交点V5导联：左腋前线与V4水平线的交点V6导联：左腋中线与V4水平线的交点其他导联（一）右胸导联V3R,

V4R,V5R（二）后壁导联V7,V8,V9（三）上下肋间胸导联平均心电轴左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。

检测方法（1）目测法：看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向:Ⅰ、Ⅲ均向上为正常。

Ⅰ向上，Ⅲ向下---左偏。

Ⅰ向下，Ⅲ向上---右偏。

Ⅰ、Ⅲ均向下---严重右偏。振幅法（作图法）1、I导联QRS波群的代数和（R

波为正，Q、S波为负）记于

六轴系统中的I导联轴上。2、Ⅲ导联QRS波群的代数和记于

Ⅲ导联轴上。3、自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点A，连接O点与A点，OA即为所求的电轴心电轴偏移的临床意义

正常心电轴为0-900;

左偏：<-300，重度<-300

多见于左室肥大；右偏：900-1100，超过则为严重右偏多见于右室肥大。（轻度左偏、右偏均可见于正常人）平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死平均心电轴目测法：练习一平均心电轴目测法：练习二平均心电轴目测法：练习三心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联

心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人心电图波形组成

P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波P波

1、方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、

V3-V6直立；

avR导联倒立。

2、宽度不超过0.11秒；

3、高度不超过0.25mV

（胸导联为0.20）。

P-R间期

P-R间期正常值0.12~0.20秒年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短

QRS波群

1、时间为0.06-0.10秒；

2、波形与振幅

1）胸导联：R波从V1-V6逐渐增高，

S波则相反，逐渐变小；

2）肢体导联：标准导联主波向上；aVR向下；

3、Q波：宽度不超过0.04秒，高度不超过同导联R波的1/4。

心电图胸前导联QRS波群特点QRS波群电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV正常心电图；正常胸导联QRS群特点Q波深度测定方法：从基线下缘测至Q波最低点。正常值≤1／4RQ波的幅度QRQ波时间测量：从Q波起点测至基线与Q波结束相交点（内侧缘），正常值＜0.04秒Q波的时间QRJ点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV

ST段形态T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一Q-T间期QT间期从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围：0.32-0.44s正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低

正常心电图；小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童＜0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大老年人心电图的特点异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大心率的检测测量P-P或R-R间期：测量10个或（5个以上）P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。心律=60/0.75=80（次/min)心率的测量和计算心电图心率计算心率=60/（2.6/3）=77次150300R100607550注：

心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率

130021503100475560650

#1

心率：每分____次心率：每分____次心率：每分____次#3#2心电图的分析方法及步骤一般浏览确定主导心律测定QRS平均心电轴判断是否有钟向转位测定各波段作出心电图诊断一般浏览

检查各导联心电图标记有无错误，导联有无接错，定准电压是否正确，纸速是否正确，有无基线不稳，伪差，和交流电干扰。确定主导心律根据P波的有无、形态、顺序及与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律，并测定P-P或R-R间距测算心率。窦性心律：由是否存在“窦性P波”决定。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6

导联向上，aVR导联向下。测定QRS平均心电轴可以用目测法观察其是否偏移，如有左偏或右偏时，应用查表法写出电轴的偏移度数。

平均心电轴的目测法口诀：口对口向左走,尖对尖向右偏

正常心电轴与其偏移判断是否有钟向转位顺钟向转位：轻者V1-V4导联呈rS型，重