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渔歌医疗基层全科医生诊疗指南（15）——细菌性痢疾细菌性痢疾，简称菌痢，是痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。细菌通过污染的食物或水而经口传染，细菌及其毒素破坏结肠粘膜引起结肠化脓性炎症与全身中毒症状。临床上以全身中毒症状，发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血粘液便为其特征。中医认为系由饮食不洁，过食生冷肥甘、脾胃受损、湿热疫毒之邪乘虚入侵胃肠、腑气壅阻、传导失司、气血凝滞，化为脓血所致。【病因与发病机理】痢疾杆菌进入消化道后，由于机体的非特异性和特异的免疫系统的作用，可将病菌消灭，不致发病。当人体抵抗力降低或病菌数量多时，痢疾杆菌侵入粘膜上皮细胞繁殖，引起结肠的炎性反应和固有层小血管循环障碍，上皮细胞变性和坏死，形成潜在溃疡，因而产生腹痛、腹泻、里急后重，脓血便等。【诊断】一、流行病学接触史、地区、季节与年龄均有一定参考价值。二、临床表现1、潜伏期：数小时-7日，一般1-2日。2、症状：发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。中毒性痢疾常以高热、惊厥等症状开始，肠道症状轻、不排大便、甚至不腹泻、易误诊，应采用直肠拭子液或盐水灌肠，进行检查。3、实验室检查（1） 血象白细胞计数增多（10-20}x109/L，中性粒细胞增多，核左移，慢性菌痢多有贫血。（2） 粪便伴有脓血、镜检成堆脓细胞，其中有红细胞及巨噬细胞。脓细胞＞10只/高倍视野。粪便培养对致病菌的确定和治疗有重要意义。（3）快速病原学检查采用荧光抗体染色法，粪便凝集试验，增菌乳胶凝集法、对流免疫电泳法，快速简便、敏感、利于早诊断。（4）乙状结肠镜检查【治疗】一、西医治疗1、一般治疗症状明显的卧床休息，按肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主，忌食生冷、油腻食物。失水的补液，对婴儿失水在体重5-10%范围可采用WHO推荐的口服补盐溶液，配方是每升水中葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g。对反复呕吐，脱水严重的、先静脉补液，纠正脱水后改用口服补液。2、抗菌治疗吡哌酸（每次400-800mg，每日4次口服）、氟哌酸（每次200-400mg，每日3-4次口服）、卡那霉素（每次0.5g，每日2次肌注）、磺胺类药、呋喃唑酮（痢特灵）。中毒性痢疾宜用二种抗生素联合治疗，氨苄青霉素（每日2-4g）和庆大霉素（每日16-24万U）静滴或肌注。3、控制高热可用物理降温，同时用1%温盐水作流动灌肠，酌用退热剂，对高热、躁动不安，氯丙嗪25mg和异丙嗪25mg肌注，同时物理降温；如痉不止加用安定（每次10-20mg，肌注）。4、 防止循环衰竭，对中毒痢要严加注意、补充血容量、纠正酸中毒和电解质平衡，应用血管扩张药，可用山莨菪碱（654-2,10mg肌注）治疗，也可用阿托品（1mg肌注）。5、 激素中毒痢早期应用激素可较快缓解高热和感染中毒症状。常用氢化可的松（每次10-20mg，每日1-2次口服）或地塞米松（每次0.75-3mg，每日2-4次口服）。

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