“打击欺诈骗保维护基金安全”应知应会试题及答案

“打击欺诈骗保，维护基金安全”应知应会试题及答案1)根据本市医保医师违规行为记分管理办法，医保医师违规情形(一般违规)，性质恶劣或造成基金损失严重的，予以记分（）[单选题]*A.1分B.2分C.3分(正确答案)D.6分2)下列哪一项属于严重违规情形：（）[单选题]*A.以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医保基金的支出的B.以伪造或者变造的病史记录、处方、账目、医疗费用单据、上传数据等，进行基本医疗保险费用结算的C.将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当基本医疗保险药品，进行基本医疗保险费用结算的D.收受药商回扣，欺骗诱导患者接受治疗或购药，恶意借用、套用医保医师编码开具处方等严重损害医疗保险基金的违规行为E.以上都是(正确答案)3)以下哪一项不属于打击医保欺诈骗保行为的举报方式：（）[单选题]*A.书信B.电子邮件C.官方微博(正确答案)D.电话4)以下哪一项涉及医保欺诈骗保行为：（）[单选题]*A.定点医疗机构及其工作人员因治疗需要，为参保人员使用医保范围以外的药品B.医疗保障经办机构工作人员为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续(正确答案)C.定点零售药店及其工作人员依据供需情况自主决定医保范围内药品进货数量D.参保人就诊后由家属代为办理结账5)______召开的市政府常务会议最新修订了《上海市基本医疗保险监督管理办法》,指出要加强执法衔接，确保市、区两级行政执法工作尺度一致、无缝衔接。（）[单选题]*A.2011年3月1日B.2011年4月1日C.2018年1月1日D.2020年3月30日(正确答案)6)关于《上海市基本医疗保险监督管理办法》适用范围以下哪种说法是正确的：（）[单选题]*A.对本市基本医疗保险定点医疗机构遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动B.对本市基本医疗保险定点零售药店遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动C.对个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动D.以上都对(正确答案)7)以下说法不正确的是：（）[单选题]*A.定点医疗机构应当根据参保人员的病情，按照基本医疗保险有关诊疗项目、医疗服务设施以及处方管理、用药范围的规定，合理选择诊疗项目，合理确定用药B.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务，应当遵守基本医疗保险有关诊疗项目、医疗服务设施、用药范围、支付标准的规定以及物价部门确定的各项收费标准，向参保人员提供医疗费用结算单据C.定点医疗机构应当根据参保人员的经济状况，选择诊疗项目，确定用药范围(正确答案)8)以下关于基本医疗保险凭证的出示和核验不正确的是：（）[单选题]*A.参保人员在定点医疗机构挂号、就诊、检查、配药、住院、结算医疗费用或者在定点零售药店配药时，应当主动出示基本医疗保险凭证B.参保人员可将基本医疗保险凭证借给他亲属使用(正确答案)C.定点医疗机构和定点零售药店在为参保人员提供相关医疗服务或者提供配药服务时，应当核验参保人员的基本医疗保险凭证9)根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》有关规定，将本人的基本医疗保险凭证出借给他人使用，或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据，进行基本医疗保险费用结算的，将受到以下哪些处理：（）[单选题]*A.应当责令其退回已由医疗保险基金支付的相关基本医疗保险费用B.除A外，并可处以警告或者100元以上2000元以下的罚款C.情节严重的，处以2000元以上1万元以下的罚款，还可以对其采取改变基本医疗保险费用记帐结算方式1至6个月的措施D.以上都是(正确答案)10)根据本市医保医师违规行为记分管理办法，医保医师违规情形(严重违规)，属第一次发生，且一项违规行为的金额<3000元，予以记分（）[单选题]*A.1分B.3分C.6分(正确答案)D.12分11)医保医师哪些违规情形属于一般违规（）

①未按规定核验基本医疗保险凭证，为违规使用基本医疗保险凭证就医或购药的个人，进行基本医疗保险费用结算

②采用重复挂号、重复或无指征化验、检查、治疗、分解或无指征住院等方式，提供不必要的医疗服务

③将医保基金支付范围或者约定服务范围以外的诊疗项目、医疗服务设施所产生的医疗费用，进行基本医疗保险费用结算的

④违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式，为参保人配药

⑤通过向参保人重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取的费用，进行基本医疗保险费用结算的

⑥未按照医保规定的支付比例进行基本医疗保险费用结算的

⑦其他违反医保管理规定，危害参保人员利益或造成基本医疗保险基金损失的行为[单选题]*A.①②③④⑤⑦B.①②④⑤⑥C.②③④⑤⑥⑦D.①②③④⑤⑥⑦(正确答案)12)冒用他人基本医疗保险凭证，进行基本医疗保险费用结算的，根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》规定，将受到以下哪些处理：（）

①退回已由医疗保险基金支付的相关基本医疗保险费用

②除A外，并可处以警告或者100元以上2000元以下的罚款

③情节严重的，处以2000元以上1万元以下的罚款，还可以对其采取改变基本医疗保险费用记帐结算方式1至6个月的措施[单选题]*A.①②B.①③C.①②③(正确答案)D.②③13)根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》有关规定,参保人员变卖由基本医疗保险费用结算的药品的，将受到以下哪些处理：（）

①退回已由医疗保险基金支付的相关基本医疗保险费用

②除A外，并可处以警告或者100元以上2000元以下的罚款

③情节严重的，处以2000元以上1万元以下的罚款，还可以对其采取改变基本医疗保险费用记帐结算方式1至6个月的措施[单选题]*A.①②B.①③C.①②③(正确答案)D.②③14)定点医药机构以下哪些行为违反了本市基本医疗保险管理有关规定（）

①擅自设立项目并纳入医保结算

②分解项目收费并纳入医保结算

③超出医嘱范围提供服务、收费并纳入医保结算

④未经参保人员或家属同意，擅自给病人使用自费药品、自费耗材并纳入医保结算[单选题]*A.①②③B.①②④C.②③④D.①②③④(正确答案)15)定点医疗机构、定点零售药店以伪造或者变造的病史记录、处方、帐目、医药费用单据、上传数据等，进行基本医疗保险费用结算的,市医保局将给予怎样的处理（）

①责令改正，追回已由医疗保险基金支付的相关医疗费用

②在A的基础上，并可处以警告或者3万元以上10万元以下的罚款

③情节严重的，还应当中止其1至6个月的基本医疗保险结算关系或者取消其基本医疗保险定点资格[单选题]*A.①②③(正确答案)B.①②C.①③D.②③16)定点医疗机构、定点零售药店未按照规定核验基本医疗保险凭证，为违规使用基本医疗保险凭证就医或者配药的个人，进行基本医疗保险费用结算的，市医保将给予怎样的处理：（）

①责令改正，追回已由医疗保险基金支付的相关医疗费用

②在A的基础上，并可处以警告或者3万元以上10万元以下的罚款

③情节严重的，还可以中止其1至6个月的基本医疗保险结算关系或者取消其基本医疗保险定点资格[单选题]*A.①②③(正确答案)B.①②C.①③D.②③17)定点医疗机构、定点零售药店违反基本医疗保险有关规定，将医疗保险基金的支付范围或者约定服务范围以外的诊疗项目、医疗服务设施所产生的医疗费用，进行基本医疗保险费用结算的，市医保将给予怎么的处理：（）

①责令改正，追回已由医疗保险基金支付的相关医疗费用

②在A的基础上，并可处以警告或者3万元以上10万元以下的罚款

③情节严重的，还可以中止其1至6个月的基本医疗保险结算关系或者取消其基本医疗保险定点资格[单选题]*A.①②B.①③C.②③D.①②③(正确答案)18)2020年国家医疗保障局集中宣传月的主题是：（）[单选题]*A.“规范行政执法维护基金安全”B.“保障基本医疗维护基金安全”C.“合理诊疗保障参保人权益”D.“打击欺诈骗保维护基金安全”(正确答案)19)以下哪些项目基本医疗保险不予支付：（）[单选题]*A.病历工本费、磁卡工本费、特需服务费B.美容、减肥C.职工体检、按摩保健器具等D.以上都是(正确答案)20)2020年职工医保年度从___开始：（）[单选题]*A.4月1日B.5月1日C.6月1日D.7月1日(正确答案)21)本市职保门诊大病不包括以下哪种治疗项目：（）[单选题]*A.恶性肿瘤病人的化疗、放疗、同位素抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗B.尿毒症病人的血透、腹透C.肾移植病人的抗排异治疗D.精神病人的精神病治疗E.高血压患者的治疗(正确答案)22)下列哪种情况发生的检查费用不能由医保基金支付：（）[单选题]*A.摔伤B.糖尿病C.第三方已赔付的交通事故(正确答案)D.甲类传染病23)本市职工医保参保人员涉及医保部分支付诊疗项目中，对于应用进口的一次性使用和植入型人工器官和医用材料所发生的材料费，先由参保人员按__比例现金自付，其余费用再按基本医疗保险的规定支付：（）[单选题]*A.15%B.20%C.25%D.30%(正确答案)24)参保人员在本市医疗保险定点医疗机构，同一医保年度内门、急诊医疗费用累计___万元以上的，本市医疗保险管理部门将对费用进行后台审核：（）[单选题]*A.1.5B.2.5(正确答案)C.3.5D.4.525)根据《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》有关规定，下列哪些案件各地医保监管部门需将情况报国家医保局（）

①已查处的涉案金额50万元以上的案件

②移交公安机关的案件

③可能引起舆论关注的重大案件

④各地常规检查案件[单选题]*A.②③B.①②③(正确答案)C.①②④D.②③④是否能用社会保障卡在药店购买大米、食用油等生活用品？（）[单选题]*A.能B.不能(正确答案)刘某将自己的社会保障卡借给朋友王某住院报销是否属于欺诈骗保行为？（）[单选题]*A.是(正确答案)B.不是江某与妻子李某发生口角，江某和李某均受伤住院，他们的住院费用是否能享受医保报销？（）[单选题]*A.不能(正确答案)B.能张某发生交通事故住院治疗，肇事者王某已经赔付相关费用，张某住院费用仍用医保结算是否属于欺诈骗保行为？（）？[单选题]*A.是(正确答案)B.不是何某发生交通事故住院治疗，交通部门出示责任认定书，鉴定肇事者逃逸，何某住院费用如何报销？（）[单选题]*A.让医生帮忙修改病历，写成是自行摔倒所致，直接按照医保报销B.住院期间在医保局办理医保先行支付后，在出院时按照医保先行支付流程报销。(正确答案)张某因2006年脑梗死后遗留右侧肢体活动受限，2020年来我院就诊，出院诊断：偏瘫（分值：1096），根据专家共识，正确诊断：脑梗死后遗症（分值：733），是否属于医保违规行为？（）[单选题]*A.是(正确答案)B.不是梁某需要做检查费用较高，但又未达到入院标准，医生建议参保人住院进行报销是否属于欺诈骗保行为？（）[单选题]*A.是，低标入院(正确答案)B.不是医生为未达到慢性肾功能不全门特申请标准的参保人员，申请慢性肾功能不全的门特待遇，是否为欺诈骗保行为？（）[单选题]*A.是(正确答案)B.不是王某享受高血压的门特待遇，使用社会保障卡在多家医院开高血压的药物，按照市场价转卖给李某是否属于欺诈骗保行为？（）[单选题]*A、是(正确答案)B、不是定点医疗机构为没有发生医疗行为的参保人员提供发票等材料用于医保报销是否属于欺诈骗保行为？（）[单选题]*A.是(正确答案)B.不是某检验项目不在医保目录范围内，医院将该检验项目套用在另一个在医保目录内的收费项目进行收费，是否属于欺诈骗保行为？（）[单选题]*A.是，属于串换项目(正确答案)B.不是某药物为限定条件支付用药，李某不符合限定支付用药的用药条件，但是病情符合药品使用说明，李医生给李某用药时，勾选符合，让李某可以报销该药物，是否属于医保违规行为？（）[单选题]*A.是(正确答案)B.不是《中华人民共和国社会保险法》：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。[单选题]*A.2倍以上5倍以下(正确答案)B.5倍以上用人单位在招人的时候会说每月多发给员工一点儿工资，就不给员工缴纳基本医疗保险了。这样可以吗？单位给职工缴纳医保，能否只要单位出钱、职工个人不出钱？（）[单选题]*A.不可以，不可以(正确答案)B.可以，不可以C.不可以，可以D.可以，可以张某慢性支气管肺炎急性期加重住院治疗10天后病情仍未见明显好转，医生考虑病床周转率，要求张某当天办理出入院。属于哪一种违规行为？（）[单选题]*A.分解住院(正确答案)B.低标入院朱某因体检发现糖耐量异常，需进行抽血化验，朱某因住院报销比例高，要求住院治疗。医生协助朱某办理入院。属于哪一种违规行为？（）[单选题]*A.分解住院B.低标入院(正确答案)李某因卵巢癌住院行化疗治疗好转后出院，后续不需要门诊化疗，但需要CT复查，故让医生帮忙申请恶性肿瘤化疗门特待遇，李某是否符合门特申请条件？（）[单选题]*A.符合，是恶性肿瘤患者且既往行化疗治疗B.不符合，后面不需要化疗(正确答案)限定支付条件用药：双歧杆菌乳杆菌三联活菌的限定条件为仅门诊使用，地氯雷他定糖浆的限定条件是限18岁以下儿童。以下哪种情况是正确的：（）[单选题]*A.宋某12岁在门诊期间使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗，治疗费用医保基金不予支付。B.元某19岁在住院期间使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗，治疗费用医保基金支付。C.唐某19岁在门诊期间使用地氯雷他定糖浆治疗，治疗费用医保基金支付。D.梁某12岁在住院期间使用地氯雷他定糖浆治疗，治疗费用医保基金支付。(正确答案)张某因支气管扩张入院治疗10天后病情稳定，由一级护理调整成二级护理，但是当天未及时取消一级护理，导致有一天内同时收取一级护理和二级护理的费用，是否属于医保违规行为？（）[单选题]*A.是，超限定频次重复收费(正确答案)B.不是，只是工作失误张某因脑出血入ICU治疗，5天后病情好转，上午11点转入神经外科，ICU收取特级护理，转入神经外科后又收取一次特级护理。当天收取二次护理费用。是否符合规定？（）[单选题]*A.是，两个科室都做了护理，应该收取两次B.不是，物价规定一天只能收取一次护理费用，超限定频次收费属于医保违规收费。(正确答案)以下哪些说法是正确的：（）*A.刘某新入职单位要求出示体检报告，体检费用医保不予以支付；(正确答案)B.张某因暗疮影响美观，在整形美容科治疗暗疮的费用，整形美容费用不予以支付(正确答案)C.李某因牙齿不整齐，在口腔科矫正牙齿，期间费用医保基金不予以支付(正确答案)D.梁某因多年不孕不育，在我院妇科就诊，期间检查治疗费用，医保基金不予以