机械通气波形的解读

机械通气波形的解读前 言呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。机械通气波形用途广泛:显示肺力学特性反映人机协调性监测有无气道阻塞监测呼吸回路有无漏气评估机械通气效果评估支气管扩张剂的疗效…….形成波形的参数监测原理无创正压通气有创正压通气呼吸机波形形成原理P1=FlowxResistanceP2=Volume/Compliance运动方程（equation

of

motion）：Paw=

Flow

x

Resistance

+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw常见机械通气波形的分类曲线流速-时间曲线

F-T

curve压力-时间曲线

P-T

curve容量-时间曲线

V-T

curve环压力-容积环

P-V

loop流速-容积环

F-V

loop曲

线流速-时间曲线 (F-T

curve)流速-­‐时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形方波递减波正弦波吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi吸气流速曲线的临床意义监测PSV通气时回路有无漏气呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效雾化前雾化后压力-时间曲线

(P-T

curve)反映气道压力随时间的变化而变化的曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线定容型通气的

P-T

curve定压型通气的

P-T

curve容量控制通气模式

压力-时间曲线Ppeak=Flow×

Resistance＋＋PEEPtVolumeCompliance容量控制通气模式压力-时间曲线压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数压力-时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小压力控制通气模式

压力-时间曲线压力-时间曲线的临床意义判断有无自主触发压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小压力-时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间压力-时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度容积-时间曲线

(V-T

curve)反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线容积-时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气容积-时间曲线的临床意义监测回路有无漏气/陷闭总结各曲线的临床意义流速-时间曲线鉴别呼吸类型判断是否存在PEEPi判断是否存在气道动态陷闭评估支气管扩张剂的效果评估PCV通气时吸气时间检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线鉴别呼吸类型判断有无自主触发评估触发做功大小评价整个呼吸时相，调节峰流速评估支持力度测量静态呼吸力学参数（C、R）测量PEEPi容量-时间曲线1、判断是否存在漏气/气体陷闭2、判断是否存在主动呼气呼吸环三种常见的P-V环控制通气时的P-V环生理呼吸时的P-V环三种常见的P-V环辅助通气时的P-V环三种常见的P-V环P-V环的临床意义反映顺应性的变化顺应性改善顺应性降低监测有无漏气/陷闭P-V环的临床意义监测有无肺过度膨胀P-V环的临床意义测量高、低位拐点P-V环的临床意义测量高、低位拐点流速-容积环

F-V

loop流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线流速-容积环的临床意义监测有无小气道阻塞评价支气管扩张剂的效果使用前使用后流速-容积环的临床意义监测有无PEEPi流速-容积环的临床意义监测有无回路漏气流速-容积环的临床意义回顾与总结气体陷闭InspirationExpirationNormalPatientFlow

(L/min)Air

TrappingAuto-­PEEPTime

(sec)}气体陷闭InspirationVolume

(ml)Flow(L/min)NormalAbnormalExpirationDoesnot

returntobaseline漏气/陷闭Volume

(ml)Time

(sec)Air

Leak漏气/陷闭Volume

(ml)Pressure(cm

H2O)Air

Leak漏

气InspirationExpirationVolume

(ml)Flow

(L/min)AirLeakin

mlNormalAbnormalPaw(cm

H2O)Normal}Increased

PIPIncreasedPTA(increasedAirway

Resistance)NormalPP(Normal

Compliance)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlat气道阻力变化气道阻力变化InspirationExpirationVolume

(ml)Flow(L/min)Decreased

PEFRNormalAbnormaled

out”“Scooppattern监测肺顺应性变化Time

(sec)Paw (cm

H2O)Low

CompliancePIPPPNormalPIPPPlaIncreasedPplatPlat(Decreased

Compliance)NormalPPlat(Normal

Compliance)NormalPIPVolume

(ml)Preset

PIPVT

levelsPaw(cm

H2O)IncreasedNormalDecreasedPressureTargeted

Ventilation监测肺顺应性变化评估支气管扩张剂效果BeforeTime

(sec)Flow

(L/min)PEFRAfterLong

TEHigher

PEFRShorter

TE监测肺动态过度充气Volume

(ml)Pressure(cm

H2O)W