机械通气波形

机械通气波形FA-PMR倪杰睿生理呼吸压力流量容量压力呼吸机应用过程中，所有压力均是针对呼吸道（气道）的压力而言影响因素：呼吸机工作压力压力控制或支持水平潮气量气道阻力自主呼吸用力幅度流速流速：流动物体单位时间内所经过的距离（m/s）流量：单位时间内流经某一横截面积的流体体积（L/min）呼吸力学中，流速和流量常混用影响因素（呼吸频率、吸气时间及自主用力）容量呼吸机使用过程中，容量是治疗的目标，各种呼吸功能的改善和完善，均是通过先保证容量，再逐步完成影响因素：压力控制或支持水平阻力和顺应性吸气时间价值？无效触发MISSED

TRIGGER7Presentation

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Only误触发AUTO-TRIGGERING8Presentation

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Only双触发DOUBLE-TRIGGERING9Presentation

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June

1,

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Only人机不同步的发生和影响Thille

AW,

Rodriguez

P,

Cabello

B,

Lellouche

F,

Brochard

L.

Patient-ventilator

asynchrony

during

assisted

mechanical

ventilation.

IntensiveCareMed.

2006;32(10):1515-22.de

Wit

M,

Miller

KB,

Green

DA,

Ostman

HE,

GenningsC,

Epstein

SK.

Ineffective

triggering

predicts

increased

duration

of

mechanicalventilation.

Crit

Care

Med.

2009;37(10):2740-5.Colombo

D.

Efficacy

of

ventilator

waveforms

observation

in

detecting

patient–ventilator

asynchrony.

Crit

Care

Med.

2011;39(11):2452-7.在观察的机械通气病人中，24-27%

的病人在超过10%的呼吸中出现了人机不同步1,2无效触发占了人机不同步的80%2不同步指数

≥

10%的病人的平均通气时间多4天，更长的ICU及总住院时间2ICU医生可以发现1/3不到的人机不同步，一般的住院医生可以发现16%的人机不同步。310Presentation

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Only识别？机械通气要素压 力（pressure）容 积（volume）流 量（flow）时 间（Time）12Presentation

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Only波形构成13Presentation

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Only压力（pressure）

＋

时间（time）流量（flow） ＋

时间（time）容量（volume）

＋

时间（time）压力（pressure）

＋

容积（volume）流量（flow） ＋

容积（volume）机械通气波形类型14Presentation

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Only压力－时间曲线容量－时间曲线流量－时间曲线流量－容积环压力－容积环压力（PRESSURE）＋时间（TIME）压力－时间波形：15Presentation

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Only压力-时间波形ABCDEF吸气时间呼气时间阻力压力压力时间时间定容定压BACD压力

VS

时间20151050-5-10-15-20024681012sPEEP10cm

H20Covidien

Respiratoryand

Monitoring

Solutions

|

January

10,

2017

|

Confidential17

|PEEP压力

VS

时间20151050-5-10-15-20024681012s触发灵敏度触发做功Covidien

Respiratoryand

Monitoring

Solutions

|

January

10,

2017

|

Confidential18

|压力

VS

时间20151050-5-10-15-20024681012s压力升高Covidien

Respiratoryand

Monitoring

Solutions

|

January

10,

2017

|

Confidential19

|压力

VS

时间20151050-5-10-15-20024681012s暂停Covidien

Respiratoryand

Monitoring

Solutions

|

January

10,

2017

|

Confidential20

|吸气压力

VS

时间20151050-5-10-15-20024681012s呼气开始Covidien

Respiratoryand

Monitoring

Solutions

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January

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Confidential21

|22Presentation

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Only压力时间曲线VCV下的P－T曲线不同通气方式下的压力时间曲线机器启动的呼吸(VIMB)患者启动的呼吸(PIMB)Spontaneous

breaths（CPAP）Spontaneous

breaths（pressure

suppor不同通气方式下的压力时间曲线压力控制压力控制伴有主动呼气阀BiLevel

ventilationAirwaypressure

releaseventilation(

APRV)流量（FLOW）＋时间（TIME）流量-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形所有曲线基线上代表吸气，基线下代表呼气流量-时间波形流速LPM流速LPM吸气相呼气相吸气相TIME方波递减波递增波正弦波TIME 呼气相定容通气时的流速-时间波形流量（FLOW）＋时间（TIME）流量—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。时间14532图1 流量曲线（方波）--机械呼吸吸气相呼气相流量

LPM27Presentation

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Only容量（VOLUME）＋时间（TIME）容量－时间曲线28Presentation

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Only压力（PRESSURE）＋容积（VOLUME）压力－容积环：29Presentation

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Only流量（FLOW）＋容积（VOLUME）流量－容积环：30Presentation

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Only主要内容31Presentation

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Only机械通气波形类型各波形的临床应用各波形的临床应用32Presentation

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Only压力－时间曲线：判断呼吸频率、节律及类型判断呼吸评估吸气做功判断压力的维持评估压力上升速度判断漏气判断呼吸系统物理机制PEEPi的估计压力-时间波形压力时间压力-时间波形管路积水或气道分泌物压力-时间波形压力时间压力时间压力-时间波形自主触发及触发做功各波形的临床应用压力－时间曲线吸气流量不足/漏气36Presentation

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Only各波形的临床应用压力－时间曲线压力上升速度37Presentation

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Only各波形的临床应用压力－时间曲线Decreased

Compliance

——

顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）38Presentation

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Only运动方程呼吸动力呼吸阻力呼吸肌肉呼吸机气道阻力弹性阻力+PEEPi运动方程P总=flow*Resistance+Vt/C+PEEPtot当flow=0时（吸气暂停），Pplat=VT/C+PEEPtotC=VT/(Pplat-PEEPtot)40Presentation

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Only顺应性顺应性：单位压力引起的容积变化C=ΔV/ΔP单位：ml/cmH2O机械通气患者正常值：60-100

ml/cmH2O弹性阻力E=1/C41Presentation

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Only各波形的临床应用压力－时间曲线Increased

Resistance

——

阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集42Presentation

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Only运动方程P总=flow*Resistance+Vt/C+PEEPtotPplat=VT/C+PEEPtotPpeak=flow*Resistance+PplatResistance=(Ppeak-Pplat)/flow43Presentation

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Only气道阻力（粘滞阻力）44Presentation

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Only气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦力气道：人工气道+自身气道主要影响因素：Raw=8ηl/πr4L指气道长度，r气道半径，η粘滞系数机械通气患者的正常值：5-10

cmH2O/L/S各波形的临床应用45Presentation

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Only流量－时间曲线：呼吸节律和频率识别内源性PEEP的存在识别支气管扩张剂的效果识别漏气及漏气量的评估流速-时间波形流速

流速-时间波形时间管路积水或气道分泌物判断有无PEEPI的存在呼气流速在下一次吸气开始前突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭,

使部分气体阻滞在肺泡内而导致存在PEEPi。注意图中的A,B和C,

其降至0时呼气流速高低不一50Presentation

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Only各波形的临床应用流量－时间曲线：无效吸气做功流速-时间波形流速时间低峰流速长TE短TE高峰流速前后流速-时间波形评估支气管扩张剂疗效52Presentation

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Only各波形的临床应用流量－时间曲线：评估漏气流速-时间波形ABTIMETIMEC定压通气（PCV）时的吸气时间哪一个吸气时间是合适的？流速时间流速-时间波形流速-时间波形速

时间A流监测PSV时回路有无漏气A点是正常的吗？流速-时间波形各波形的临床应用容量－时间曲线：气体陷闭漏气55Presentation

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Only各波形的临床应用58Presentation

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Only压力-容量曲线吸气做功的判断呼吸类型的识别呼吸系统阻力和/或顺应性的改变肺过度扩张最佳PEEP的选择吸气流量的选择吸气触发灵敏度的选择压力-容积环容积压力吸气呼气容积压力吸气呼气容积吸气呼气压力辅助通气生理呼吸控制通气各波形的临床应用压力-容量曲线PEEPandPV

loop.PV环：可发现和测量PEEP，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y

轴和x轴在吸气开始的距离60Presentation

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Only各波形的临床应用压力-容量曲线High

Resistance

阻力升高容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，

PIP

上升（A-B），

PV

loops

变宽。61Presentation

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Only压力-容积环容量吸气压力呼气斜率2、判断肺顺应性变化顺应性（Compliance）：单位压力所引起的容量变化C=VT/

Pa