骨科运用PDCA循环提高健康教育在全髓置换手术患者中的知晓率

提高健康教育在全髓置换手术患者中的知晓率主题选定：在人工全髓关节置换术（THA）围手术期针对患者进行正确的康复指导与教育，能直接影响手术效果及患者生活质量。如果患者缺乏对全髋关节置换术健康教育知识的了解，就容易增加脱位感染等并发症的概率.不仅加重患者痛苦，浪费医疗资源，还极易引发医疗纠纷。健康教育知识的知晓率，已成为评估出院病人满意度的重要指标。如何让患者正确掌握健康教育内容，防止并发症？如何提高护理人员满意度？围绕这些问题，科室于20XX年成立项目小组，启动了“降低全髄置换手术患者对健康教育的未知晓率”质量改进项目。现况把握与原因分析：根据20XX年第一季度医院第三方统计数据显示，骨科三病区出院患者满意度只有90.5%，健康教育满意度为94.1%。只有提高患者对健康教育的知晓率，才能提高出院患者护理满意度。对于本科室而言，全髓关节置换术的健康教育知识缺乏最易引起脱位等严重并发症，所以抽样调查全髓关节置换术病人对健康教育的知晓程度.具体内容见表，数据分析结果见图。

表：全髅置换健康教育评估表时间宣教内容知识掌握评估完整表述大部分表述小部分

表

述不能表

述住院

第1天日常活动卧床休息，以减少关节负荷，减轻疼痛3210药物脑梗塞、冠心病患者停用阿司匹林3天、停用波利维1周，避免术中及术后出血量增加；高血压病人停用利血平1周，避免术中出现恶性低血压后无法纠正3210医疗器械拐杖或助行器的使用方法3210呼吸训练有效咳嗽、深呼吸3210排泄床上便盆、尿壶的使用方法3210小计患者/代理人签名：护士签名：住院

第2-3天（术前日）皮肢准备全身皮肤清洁，避免患侧肌肉注射，以预防感染3210排泄8pm灌肠的目的3210疼痛管理疼痛评估方法脸谱法/数字法3210疼痛缓解方法：深呼吸，听音乐，止痛药3210导管管理放置导管的目的：充分引流，消除血肿，预防感染3210功能锻炼目的：预防下肢深静脉血栓形成3210小计股四头肌运动次/组踝泵运动次/组患者/代理人签名：护士签名：住院

第4-5天（手术日）体位保持患肢外展15°-30°中立位3210导管管理导管放置位置正确、防扭曲、无滑脱3210皮肤管理预防压疮：水垫保护；正确翻身3210疼痛管理自控式止痛泵的自我管理3210功能锻炼股四头肌运动，10次/组/小时踝泵运动，10次/组/小时3210小计患者/代理人签名：护士签名:术后

1天体位摇高床头45°，避免患侧卧位3210

0功能锻炼踝泵运动，15次/组/小时；股四头肌运动，15次/组/小时；被动性膝及髋关节运动，屈膝30°，抬臀训练3210并发症预防更换体位的方法：避免内收、外旋，防止关节脱位3210

2小计患者/代理人签名护士签名：术后

2~4

天体位摇高床头60°3210排泄健侧卧位时患肢膝部垫枕

拔除尿管.床上使用便器的注意点：托起整个骨盆，避免屈髋3210患肢保护体位不正确的后果，如手术关节脱位；禁忌姿势患侧卧位、盘腿坐3210功能锻炼股四头运动，20次/组/小时

踝泵运动，20次/组/小时

床上助动性膝及髋关节运动，屈髋＜90。主动屈伸髋膝运动，

屈髋＜90。

床边坐起训练

站立训练3210防跌管理下床时防跌倒釆取的措施3210小计患者/代理人签名护士签名术后

5~7天

(出院日）日常生活患

肢保护助行器辅助行走训练：患肢由不负重到完全负重，逐渐增加；上下楼梯训练健肢先上患肢先下

上下床的技巧：健肢先下患肢先上3210岀院指导禁忌姿势预防脱位预防感染控制体重3210小计患者/代理人签名：护士签名：抽样调査126人次，查检3周，调查结果未知晓患者为12人，未知晓率是9.52%。根据调查的基本情况，科室主要任务是降低全髋置换手术患者的未知晓率。经过循证，专项小组确定监控指标的目标值为4.17%。专项小组成员对影响全髓关节置换术患者健康教育知晓率的原因进行了鱼骨图解析和要因分析（见图），并进行真因验证（利用经验法圈出常见原因，依照经验投票，举手投票超过80%的列出常见原因，用圆圈圈出）。PDCA循环：P根据图的分析结果，专项小组成员认为应从加强专科知识培训、落实全髋置换术后患者功能锻炼、增加宣教资源、统一宣教内容等多方面来制定相应对策（见表2）由于目前尚无标准，我们根据对全髄患者健康教育的持续监控数据做出规定：未知晓率=未知晓人次/总调査人次x100%。根据“现况值-（未知晓率x圈能力x改善重点）”确定目标值为4.17%。表2全髄患者健康教育监控计划指标名称全髄置换手术患者对健康教育的未知晓率定义口全髋置换手术：包含行单纯全髄关节置换术及全髄置换术后翻修病人。口健康教育通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使患者自觉地釆纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，提高生活质量，并对教育效果做出评价。□知晓人数指一份调查表中，只要评价内容中总分高于50分且所有单项均大于1分。计算公式未知晓人次/总调查人次x100%目标值现况值-（未知晓率X圈能力X改善重点）=4.17%监测的时间范围20XX.3—20XX.8评估频率每月监控资料收集方法医院健康教育评估表样本量所有行全競置换手术患者监测区域本科室D明确各组员的实施职责，分工合作，紧密配合。1.加强低年资护士培训。加强对1~3年工龄护士的专科知识培训，将专科的特殊注意点用图片做成PPT形式示教，重点培训。要求人人熟练掌握。责任组长负责考核责任护士的掌握情况。2.重视患者功能锻炼。责任护士每天评估患者病情和生活自理能力。患者手术后，责任护士每天指导并协助患者进行功能锻炼。责任组长每天下午检査质控责任护士的功能锻炼指导情况及患者的掌握情况。3.宣教形式多样化。制作饮食指导画册。收集各类药物的作用、副作用、服药的注意事项，制作成电子版，随时打印给患者阅读。4.严格按照健康教育临床路径指导，统一宣教内容。注意沟通技巧的学习，宣教内容尽可能通俗易懂，避免专业术语。日常工作严格按照全髓置换术健康教育临床路径进行指导，不流于形式。根据临床路径分阶段评估健康教育内容达标情况。C经过综合干预和小组成员共同努力.我科“降低全髋置换手术患者对健康教育的未知晓率”质量改进项目获得了明显成效。在质量改进过程中，全髄置换手术患者对健康教育内容的了解逐步加强，功能锻炼的方法、注意事项、禁忌动作等掌握到位。患者和家属对护士的评价很高。参与改进项目的人员在主观上更加重视健康教育，更深刻地实践品管圈，有利于护士提高综合素质和展示自我能力。值得一提的是，活动告一段落后，我们仍继续质控健康教育的知晓率，经过大半年的努力，医院第三方统计数据表明.第二季度出院病人满意度达95.1%，健康教育满意度达94.74%，第三季度出院病人满意度提高至96.5%，健康教育满意度为96.88%。A针对存在的问题和解决方法，我科在20XX年8月制定了《规范全髋置换手术患者健康教育的处理流程》，同时要求科室须持续监控健康教育