骨科护士运用PDCA循环缩短四肢骨折患者搬运时间

骨科护士缩短四肢骨折患者搬运时间主题选定：四肢骨折是常见、多发的骨科疾病，患者能否得到及时合理的诊断和救治，正确的搬运对患者的预后起到至关重要的作用。搬运患者是医疗过程中经常遇到的一个工作程序，护士在此过程中起着重要的作用。创伤骨科患者在治疗的过程中常常需要接受X线、CT、核磁等物理检査，难以避免在平车与病床、影像设备台面之间来回搬运，而正确的搬运技巧、手法直接影响搬运效率。如果搬运不当，容易引起骨折断端移位或加重周围血管、神经组织损伤等其他并发症的发生，不仅增加治疗难度，还很可能带来不必要的医疗纠纷。现况调查与原因分析：1.现状调查。在以往的工作中，由于缺乏正确的搬运工具，大都靠人力、体力来转运病人，护士每天搬运患者需要花费大量的时间和精力。经调查测算，搬运一例上肢骨折病人需要5分25秒，搬运一例下肢骨折病人则需要7分07秒，搬运一例骨盆骨折的病人需要8分22秒（见表1）。病区平均每天需要搬运的总人数为20.56人次，护士、护理员、护工每天搬运病人花费时间约18小时35分12秒（见表2、表3）。这种搬运方法，一方面极易发生因搬运不当而引起病人痛苦，使病情进一步加重；另一方面，工作人员的身体容易受到伤害，每天加班近1小时。表1搬运不同部位骨折患者所需时间骨折种类搬运人员搬运时间/每例 上肢骨折2人（护士1人，护工1人）5'25下肢骨折3人 （护士1人，护理员1人，护工1人）7,07骨盆骨折3人（护士1人，护理员1人，护工1人）8，22表2病区不同部位骨折患者一周内搬运人次（2012.3.19—3.25） 周_周二周三周四周五周六周日合计人次/天上肢骨折41612911102649.14下肢骨折7101291293628.85骨盆骨折0252621162.57合计112829192920614220.56/夭调査期间，本病区一周搬运骨折患者共计142人次。表3病区平均每天用于搬运病人的时间人员时间护士412''57护理员275'18护工412''572.目标值设定。由于目前尚无行业标准，所以根据目前査检表统计结果，将调査中用时最短的搬运时间作为目标（见表4）。3.原因分析。.将品管圈活动应用在缩短四肢骨折患者搬运时间的项目中，对存在的问表4设定搬运时间的目标值骨折种类搬运时间/例上肢骨折4'02~下肢骨折5'20~骨盆骨折7'15~题进行鱼骨图解析（见图1）,再针对各种原因进行讨论，找岀主要原因：图1影响搬运效率的原因我们找出的主要原因如下：◎缺乏搬运骨科患者的统一、规范方法；◎搬运者缺乏正确的搬运技巧、方法，搬运时偏求速度，动作粗劣；◎搬运人员的定位、分工不明确；◎搬运平车不能调整高度；且与病床床缘不齐平，增加搬运力度和强度;◎每天需要搬运的患者人次多，工作人员压力大、费时长。PDCA循环：P我院骨科于2012年2月启动“缩短四肢骨折患者搬运时间”的质量改进项目，成立CQI小组，成员共8人：副主任护师1名（护士长）.主管护师1名，护师2名，护士4名（其中2名责任组长）。项目小组依靠团队协作.针对图1所列原因制定相应对策。将平时搬运所需时间记录作为数据来源分析、数据收集方法是由责任护士按照医院病人外出检査流程进行搬运，由责任组长对照查检表的项目来査检和计时并进行统计分析。样本量取自142名患者，其中上肢骨折64例、下肢骨折62例、骨盆骨折16例。数据监测期限为2012年2月17日至7月31日。D明确每个成员的实施职责。1.护士长①根据不同部位骨折患者的特点.设计合理的搬运方法和步骤，并组织录制VCR,对各级人员进行规范化培训和考核。②利用每周业务学习的时间，对科室人员进行职业道德教育，强化医护人员的责任感。③监督指导搬运的各项环节，确保达到规范化操作2.责任组长①对照查检表的项目来查检和计时，进行统计分析。②指导搬运者掌握各骨折的特点及搬运方法、技巧。③开展实地操作、演练、搬运技巧的培训（运用科室录制的VCR）。④与护士长共同制定常见骨折患者规范化的搬运方法。⑤按照考核内容及要求统一培训和考核新的护士、护理员、护工。⑥搬运过程中进行检查、指导，记录指岀搬运患者的不足之处，如哪些动作不规范、不平衡、不省力，只管搬运而不顾患者的感受，哪些是危险动作等.然后在晨会上予以说明。如此循环，直到人人达标。⑦与护士长共同制定实际操作考核的要求、内容。3.其他护士共同参与分析影响搬运效率的因素，提出整改措施.健全搬运环节的制度化管理，使搬运环节的相关工作做到规范化、标准化。内容包括搬运的操作方法、注意事项、搬运的常规护理、搬运工具的管理（维修、消毒）等。在人员管理上，实行以老带新，其中2名护士负责做好学习签到、会议记录、数据整理等事项，保证CQI在科室执行情况的持续改进。C经过综合干预和团队合作，这项质量改进项目获得明显成效，指标达到在目标值范围。监测改进前后的搬运时间发现：上肢骨折患者的搬运时间从原来的5分25秒/例缩短为4.06分/例，速度提高23.54%（见图2）；下肢骨折患者的搬运时间由原来的7分7秒/例缩短为5分20秒/例，速度提高29.06%（见图3）;骨盆骨折患者的搬运时间由原来的8分22秒/例缩短为6分65秒/例，速度提高21.58%（见图4）。值得一提的是，自从缩短搬运时间后，不论是护士还是护工，只要有空余时间都会来帮助搬运，不仅提高了搬运效率，也增强了科室凝聚力。在质量改进过程中，我们设计了患者搬运满意度调査表，项目实施后患者满意度明显上升（见图5）,从原来的76%上升到98%,这是对我们工作的极大肯定。A随着改进活动进一步深入，我们看到还有改善的空间，比如，优化平车的选购，提高病床轮子的灵活性，加强指导患者等。因此，病区还需通过综合干预的方式（如培训教育、流程管理