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文档简介

医院医保处管理制度一、概述为了进一步规范医院医保处的管理工作，提高医保事务处理效率和质量，本医院制订了医保处管理制度。该制度适用于医院医保处及相关职工。二、职责医保处是医院重要的管理职能部门，其主要职责包括：严格执行国家和地方卫生、医疗保险法规、方针、政策和有关规定，做好医疗保险工作。负责医疗保险缴费、参保、结算等日常事务的处理。负责医疗保险基金的收支管理，并按规定进行结算。承担药品目录调整、价格谈判和医院医保管理工作等任务。三、工作流程医保处按照严格的工作流程开展工作：参保人员登记：对新参保人员进行登记，建立电子档案，协助审核核定参保身份和类型。门诊结算：医保处对门诊病人进行结算，并向社保部门结算。住院预结算：住院费用预结算和金额核实，完成各项费用预结算，并向社保部门提供相应的费用清单和报销材料。住院结算：严格按照规定程序进行住院结算，包括患者自付费用和社保部门应付费用。四、工作标准医保处工作人员应遵守一定的工作标准：工作态度：医保处工作人员应该严格遵守工作程序，认真负责，有责任心和奉献精神。工作效率：医保处工作人员应该高效率地处理业务，对于收件、审核以及结算要求严格把关，保证质量。工作技能：医保处工作人员应该具备良好的业务技能和专业知识，不断掌握最新规定，不断改善业务水平。五、工作承诺为更好服务广大病患和参保人员，医保处工作人员需要做出如下承诺：严格执行政策：工作人员应该认真执行国家和地方有关卫生、医疗保险政策、法规、章程和相关规定，不违反规章制度。客户满意度：工作人员应该以客户为中心，尽最大努力为参保人员提供最优质的服务，保障参保人员合法权益，提高参保人员满意度。服务创新精神：工作人员应该积极创新服务模式，学习相关知识和技能，引领服务发展的趋势，提高服务质量。六、总结医保处作为医院管理中重要的职能部门，其工作要严格按照工作流程执行，遵循一定的工作标准，并做出合适的工作承诺

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