卫生部病历管理规定

第页共页卫生部病历管理规定第一章总则第一条为规范卫生部病历管理工作，保证病历的完整、真实、准确，保护患者合法权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国卫生部法》等法律法规，制定本规定。第二条本规定适用于卫生部及其直属院校、研究所、医院等单位的病历管理。第三条病历是医疗单位为记录患者健康状况和接受医疗服务的相关信息而制作并存档的各类书面和电子文件的统称。第四条病历管理必须依法提供合理、安全和高质量的医疗服务，保障患者合法权益。第五条病历管理应遵循规范、透明、便利、高效的原则。第六条卫生部应当建立独立的病历管理机构，负责制定和实施病历管理的政策、规定和标准，监督和指导下属单位的病历管理工作。第七条各级卫生行政部门应当加强对下属单位病历管理工作的监督和指导，及时发现和纠正存在的问题。第二章病历的内容和形式第八条病历应当包含以下内容：（一）患者基本情况，包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等；（二）患者病情描述和诊断记录；（三）医生诊断和治疗方案；（四）手术和麻醉记录；（五）检查和检验结果；（六）药物治疗和用药情况；（七）医嘱和护理记录；（八）出院和随访情况；（九）其他与患者健康相关的信息。第九条病历可以采取纸质和电子两种形式保存，其中纸质病历的保存期限为30年，电子病历的保存期限根据相关法律法规的规定执行。第十条病历应当按照患者就诊的先后顺序进行归档管理，确保患者的病历能够快速、准确地被检索到。第三章病历管理的要求第十一条卫生部下属单位应当建立健全病历管理制度，明确病历管理的责任部门和责任人。第十二条病历管理人员应当具备专业知识和技能，在病历管理工作中严格遵守相关法律法规和规章制度。第十三条病历管理人员应当严格保守患者隐私和医疗机密，不得泄露、篡改或者提供患者病历信息。第十四条病历管理人员应当及时、准确地记录和归类患者的病历信息，保证病历的完整性和真实性。第十五条病历管理人员在处理病历时应当遵循规范的操作流程，确保病历信息的安全和可靠。第十六条病历管理人员应当接受定期的培训和考核，提高病历管理水平。第四章病历使用和查询第十七条病历使用必须得到患者的同意或者有法律法规的规定，否则不得擅自使用患者的病历信息。第十八条患者可以向医疗机构提出查询自己的病历信息，医疗机构应当予以配合并及时提供。第十九条医疗机构可以在法律法规允许的范围内向有关单位提供合法的病历信息。第二十条病历查询应当保证查询的便利和高效，避免冗杂和繁琐的程序。第二十一条病历查询应当坚持依法、提供真实和保护隐私的原则，避免滥用和泄露患者的病历信息。第五章监督和调查第二十二条卫生部病历管理机构和下属单位应当建立健全监督机制，定期组织对病历管理工作进行检查和评估。第二十三条卫生部病历管理机构和监督部门有权对下属单位的病历管理工作进行监督和调查，发现存在问题应当及时处理。第二十四条公众、患者和相关单位有权向卫生部病历管理机构举报卫生部及其直属单位的病历管理不规范、违法违规行为。第二十五条对病历管理违法违规行为的举报应当及时、真实、准确，依法予以处理。第六章法律责任第二十六条对于病历管理人员违反本规定的行为，应当依法予以纠正和追究法律责任。第二十七条对于卫生部及其直属单位违反本规定的行为，监督部门应当依法予以处理，情节严重的可责令停业、处罚等。第二十八条对于泄露、篡改或者提供患者病历信息的行为，应当依法追究刑事责任。第二十九条对于造成严重后果的，受害人可以依法向人民法院提起民事诉讼，要求赔偿损失。第七章附则