广安门医院学习汇报

中国中医科学院广安门医院学习汇报

全国中医护理骨干培训第二期基地轮转学习汇报骨伤二科、疼痛科第二站：中国中医科学院广安门医院中医外治法---火疗概念：火疗是传统中医火灸疗法的简称，是灸疗的一部分，是我国独特的针灸医学的重要组成部分。火疗是利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，从而起到扶正驱邪、平衡阴阳、防治疾病、保健康复作用的理疗方法。根据不同病症，研究配置出对症的中药粉剂，把中药粉糊成膏状直接涂于背部、腹部、患处或病变部位，用保鲜膜覆盖，继以用湿毛巾覆盖，加之酒精点燃。火疗特点直达病灶，效专力宏多法配合，疗效显著安全灵活，毒害性小火疗功效温经散寒：用于寒凝经脉引起的痹证疼痛等病症行气通络：可缓解疼痛、恢复功能，可用于治疗糖尿病、前列腺炎、前列腺肥大、颈腰椎病变、腰肌劳损、骨质增生、不孕不育、扭挫、跌打损伤、冻伤等病益气温阳：治疗脾虚泄泻、脾肾阳虚等病症升阳举陷：可用于脏器脱垂、崩漏等病症。清解表热：具双向调节作用，可用于防治普通感冒和流行性感冒。防病保健：常火疗足三里、关元、气海等要穴，可达到未病先防、养生保健之功。火疗用具火疗方法火疗开背:又称火疗通督.脊柱为督脉”从肾贯脊”之所,督为诸阳之会,阳脉之海,人身病邪无不与督脉气血的强弱变化有关.人身背后有三关:即玉枕(枕后头颈交界处)、夹脊（棘突两边）、尾椎，此三关贯通脊椎的上下，三关气通，则统领诸经的督脉气血亦可通达，也就达到了人身阴阳、水火气相交融的目的。火疗开背正是以调动督脉气血为主要手段，以此达到通经络、调气血，振奋阳气的功效。适应范围：腰背疼痛，风寒湿热，气血两虚者。火疗方法火疗任督二脉：《素问.骨空论》:任脉者,起于中级之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目”,任脉行于腹部正中,其脉多次与手足三阴及阴维脉交会,能总任一身之阴经,为阴脉之海.督脉行于背部正中,其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会,能总督一身之阳经,为阳脉之海,贯脊属肾入脑.道教养身修炼学合称任督二脉为”小周天”,任脉通则人体阴经全通,督脉通则人体阳经全通,任督二脉一通,则百脉皆通,百脉通则百病愈,因此火疗任督二脉可以调整人体阴阳平衡、扶正祛邪，起到防病治病养身保健作用。适用范围：所有人群火疗方法火疗肾保养肾藏精，主宰着人体的生长、发育与生殖。精能生髓，髓汇于脑而养益骨骼，精化元气，又是生命活动的原动力。肾精亏损，就会出现未老先衰，精神萎靡，健忘呆钝、眩晕耳鸣、听力减退、精亏髓减、骨骼失养、腰膝酸软、齿摇发脱等症状。火疗肾保养目的在于滋阴壮阳、填精益髓、补肾培元、温经通络、祛除或缓解腰痛。适用范围：肾虚者、腰酸痛者、易疲劳者。火疗方法火疗胃保养脾胃为后天之本，气血生化之源。胃作为“水谷气血之海”，“五脏六腑之大源”，主受纳，腐熟水谷，其气以降为顺，不宜淤滞。外邪犯胃，饮食伤胃、情志不畅及脾胃素虚等病因，均可致胃气阻滞，胃失和降，从而出现胃痛、反酸、呕吐、呃逆、痞满等病症。火疗胃保养的目的在于温胃散寒，和胃降逆，增进胃动力之效。适用范围：胃痛、胃胀、胃寒及消化不良者等。火疗方法火疗胞宫保养胞宫又名女子胞、子处、子宫等，是女性重要内生殖器官，具有孕育胎儿及排除月经的功能。火疗胞宫的机理在于：1.火疗的温热刺激，可以温经通络，使胞宫气血通畅。2.火疗利用酒精燃烧的热力使药力直达病所，可有效缓解痛经、宫寒、腰酸等症状。适用范围：痛经、宫寒、各类妇科疾患及经血不正常和行经期间腰酸者。火疗方法火疗通便便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或排出艰难，或便而不畅为主要症状的一种病症。引起便秘的主要原因有两种：一是虚秘，即气血阴阳亏虚，大肠传导无力；二是实秘，主要是饮食不节，过食辛辣，大肠传导失司，热结便秘。便秘会导致人体重增长、气色萎黄，容易诱发暗疮、粉刺及多种病变。火疗通便可使药物渗透，从而恢复大肠传导之职、增进肠蠕动达到自然通便的功效适用范围：所有便秘者。火疗方法火疗足疗足部是阴经阳经交接之处，人体作为一个有机整体，“有诸内必形诸外”，当内在脏腑组织有病变时，足部会出现相应的病变反应区，火疗足部可借助酒精燃烧的热力使中药透过皮肤，刺激体表穴位和病位，调畅气血、调整脏腑功能，提高免疫力。适用范围：疲劳、失眠及脚痛者火疗方法火疗手疗手部是手三阴及手三阳经交接之处，火疗手疗是基于中医整体学说和生物全息律理论，认为脏腑、组织、器官的生理功能变化都能反映于手部，通过火疗保健手部可调整脏腑功能，有效改善血液循环，防治血脂偏高、脑动脉硬化、增强记忆、健脑抗衰。适用人群：所有人群火疗方法火疗美容古代医学认为人之美，内部调理更为关键。火疗美容首先强调内调，人体气血畅通，容颜自然年轻而美丽。火疗美容原理在于：1.火热温煦：可促进局部血液循环，调节皮肤代谢，促进护肤吸收以达到更好的养护；2.经穴传感及有效药物吸收可增强免疫功能：排除全身毒素，从而达到美白、祛斑、除皱、紧肤的养颜功能。适应范围：所有人群火疗方法火疗减肥火疗减肥是一种调整性疗法，它采用温热刺激来乳化脂肪、燃烧余脂，同时通过穴位效应和敷贴药物成分的快速吸收，促进和加快机能代谢，再配合控制饮食和适当运动，方法科学、实用、安全、无任何副作用适用范围：肥胖者适用范围风湿寒性关节痛膝关节骨性关节炎脾虚泄泻脾肾阳虚肩周炎腰痛风寒头痛痛经乳腺增生失眠预防保健操作流程中药散剂加水调成泥状将中药泥均匀敷布于操作部位，覆以保鲜膜，将两层湿毛巾盖在保鲜膜上用注射器吸取95%的酒精均匀喷洒于涂有中药部位上方的湿毛巾上，用火点燃，在患者感觉有热感时用湿毛巾覆盖灭火温度降低后，重复上一个步骤，操作二十分钟后结束火疗操作流程火疗操作流程温控仪的使用及操作中的发现火疗图片操作中的细节1.规范药物配置：药量、水温、水量2.温度：药温（39~41℃）皮温（25~46℃）3.药饼厚度：0.2~0.3cm4.防火圈的设计及酒精喷洒的量与技巧5.细节：毛巾拧干的手法及技巧，保鲜膜的贴法6.测温仪的使用及如何控制点火及灭火时间7.操作完毕，饮温开水，治疗后2小时禁止沐浴。火疗禁忌症从中医角度来讲，火疗的方式只适用于寒性体质及阳虚之人，热症、阴虚者，则由于体内火旺，做火疗的话可能会加重内热而导致上火。皮肤敏感或是皮肤病急性期、皮肤破损及患有易出血疾病（如血友病、血小板减少、紫癜等）的人不适合做火疗，妊娠期妇女禁止做火疗。几种常见慢性肾脏疾病的艾灸调护IgA肾病的中医（艾灸）辨证调护1.活动型：中府、肺俞、肾俞、脾俞、足三里2.进展型：肺俞、肾俞、足三里、中脘、血海、隔俞、关元、三阴交3.膜性肾病

脾肾气（阳）虚型：脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、肾俞湿热内蕴型：肾俞、太溪、阴陵泉、膀胱俞、中级、行间气阴两虚型：肾俞、太溪、阴陵泉、膀胱

几种常见慢性肾脏疾病的艾灸调护4.慢性肾衰型

气虚血瘀湿阻证：肾俞、脾俞、关元、阴陵泉、三阴交

气虚湿热中阻证：脾俞、肾俞、阴陵泉、三阴交、中脘5.其他适合艾灸调护的CKD症状：失眠、消化系统症状、心功能不全、体虚易感。艾灸对肾风患者泡沫尿和腰酸痛应用的案例分析肾风：是较为常见的慢性泌尿系统疾病之一，是以尿的异常变化为主，主要症状为不同程度的浮肿、尿中有泡沫、尿少、短赤（尿血），或见多尿，但以夜间为甚，腰部酸痛、乏力等。病种：IgA肾病—13个病种中医护理方案局灶节段性肾小球硬化—20个病种中医护理方案选穴及手法症状手法腰酸痛温和灸—气海、关元（腹部）/3cm/5-15min回旋灸__肾俞(背部)/3cm/15min雀啄灸__足三里、委中、太溪（四肢）/2-5cm/5min泡沫尿温和灸__气海、关元（腹部）/3cm/5-15min雀啄灸__足三里/2-5cm/5min案例分析患者，男，24岁，蛋白尿6年余，加重1周，于2007年12月外感后出现少尿，尿中泡沫多，颜面部及下肢水肿，就诊于北大第一医院，诊断为“IgA肾病”予免疫抑制、抗感染治疗。2013年6月劳累后，患者觉眼睑浮肿、腰酸痛，尿中泡沫增多，查24小时尿蛋白定量为7.66g/L,以“蛋白尿6年余，加重1周”收入院.否认药物、食物过敏史，相关检查：24小时尿蛋白定量：7.66g/L，凝血五项：正常。案例分析中医诊断：肾风，脾肾气虚，湿淤互阻型西医诊断：1.轻度系膜增生性IgA肾病，低蛋白血症2.高尿酸血症3.甲状腺功能减退症取穴：气海、关元、肾俞、三阴交、阳陵泉和足三里穴时间：每日一次，每个穴位10~15分钟手法：温和灸艾灸治疗后，患者主诉治疗部位温暖舒适，持续治疗一周之后，腰部酸痛症状明显缓解，持续治疗两周后，尿中泡沫量明显减少，复查24小时尿蛋白定量：5.38g/L。核桃皮眼睛灸艾灸对糖尿病乏力、肢体麻凉疼痛症状的应用分析糖尿病能做艾灸吗？第一步：皮肤粘膜、温度感觉检查第二步：足背动脉搏动检查第三步：10g尼绒丝检查消渴病取穴：乏力：气海、关元、足三里肢体麻木、疼痛、肢冷：阳陵泉、足三里、三阴交、涌泉穴案例分析刘某，男，52岁，糖尿病史14年.入院诊断：2型糖尿病（气阴两虚型）。主症：双足面麻木、发凉1月，既往下肢动脉硬化4年。专科评估:皮肤颜色、温度正常，无水肿，足背动脉搏动正常，10g尼绒丝检查：保护性感觉正常；肌电图：周围神经病变，交感皮肤测定：双手冷、温、热、痛觉减退。距离时间频次主观感受专科评估第一天5cm5min/穴1次/日麻、凉明显减轻，开始5min~结束后30min正常2~3天5cm5min/穴2次/日麻、凉明显减轻，开始5min~结束后30min正常4天5~7cm10min/穴2次/日麻、凉明显减轻，开始~结束后30~60min正常5~10天同上出院时诉双足麻木、发凉症状明显减轻穴位贴敷对癌痛的护理效果分析癌性疼痛的中医护理干预：轻度疼痛：穴位按摩中度疼痛：耳穴压豆+穴位贴敷重度疼痛：阿片类止痛药+穴位贴敷针对癌性疼痛的作用机理：活血化瘀、消肿止痛穴位贴敷护理要点：1.时间：以6小时为宜2.温度：以37~40℃为宜，角质层厚度增加，所需温度增加：腹部37℃，背部39℃，大腿42℃，水温80~90℃，药膏温度：37~40℃3.配比：药：水=1：3；药量：每贴约30g4.药物厚度：厚度约6~7mm5.贴敷时间：每穴4~10天穴位贴敷护理要点小结名称数量或时间频率每日1次部位最多2个部位用量每贴30g，厚度6~7mm比例药/水=1:3时间