外科学8损伤病人护理

第九章损伤病人护理

主讲人：1整理ppt第九章损伤病人护理

损伤〔injury〕是指各种致病因子引起人体发生组织结构破坏和功能障碍。常见的致病因子有四种，分别是机械性、物理性、化学性和生物性，其中最常见的是由机械因素所致的损伤称之为创伤(trauma)第一节创伤病人的护理1、按受伤部位一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸〔背〕部伤、腹〔腰〕部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等，利于判断重要器官的损害和功能紊。2整理ppt2、按伤后皮肤是否完整分为开放性和闭合性创伤两类:〔1〕闭合性创伤(closedmjury)包括1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤。〔2〕开放性损伤〔openedinjury〕1、擦伤2、刺伤3、切割伤4、裂伤5、撕脱伤6、砍伤7、火器伤3、按伤情轻重一般分为轻、中、重伤3整理ppt擦伤切割伤裂伤刺伤4整理ppt挫伤扭伤挤压伤冲击伤5整理ppt病症与体征】1、局部表现〔1〕疼痛：伤处活动时疼痛加剧，制动后减轻。一般2—3日后疼痛逐渐缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。内脏损伤所致的疼痛常定位不确切，为防止漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用强镇痛剂。〔2〕局部肿胀：局部出现瘀斑、肿胀或血肿，组织疏松和血管丰富的部位，肿胀尤为明显。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血液循环障碍，出现局部缺血坏死，如远端苍白，皮肤温度降低等。〔3〕功能障碍：局部炎症也可引起功能障碍。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。6整理ppt〔4〕伤口或创面是开放性创伤特有的征象：1、清洁伤口：通常指无菌手术切口，包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。2、污染伤口：指有细菌污染，但未构成感染的伤口。3、感染伤口：伤口有脓液，渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。〔5)并发症：1、伤口出血：只发生在手术意外损伤后48小时内继发性出血，也可发生在修复期的任何时段。2、伤口感染:各种伤口均有发生感染的可能。化脓性感染是最为常见的并发症，主要病症是持续性的炎症反响，如体温升高，心率增快。伤口出现红、肿、热、痛，以减轻的疼痛反而加重，有脓性分泌物出现等。3、伤口裂开2．全身表现〔1〕发热〔2〕生命体征变化〔3〕其他〔4〕并发症【治疗原那么】1.全身治疗应用支持疗法积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持及预防感染等。7整理ppt2．局部治疗〔1〕闭合性损伤：如无内脏合并伤，可以进行物理疗法，促进伤口愈合；如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，并逐步进行功能锻炼。〔2〕开放性损伤：清洗伤口及早清创缝合并包扎伤口；假设伤口已有明显感染现象，那么应积极控制感染，加强换药，促其尽早二期愈合。【护理措施】1.现场急救：(1)心肺复苏〔2〕呼吸支持：维持呼吸道通畅，立即清理口腔异物，建立人工气道和使用加压面罩等。〔3〕控制外出血:根据条件，以无菌或清洁的纱布包扎伤口。使用止血带时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔1小时放松1次止血带，防止引起肢体缺血性坏死。8整理ppt〔4〕补充血容量，积极抗休克：立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。〔5〕严密包扎，封闭体腔伤口：颅脑胸部，腹部伤用无菌辅料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用辅料或器具保护有腹腔脱出的内脏。〔6〕妥善固定骨折、脱位〔7〕平安转运病人：经急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，专人迅速护送病人到医院。2.软组织闭合性创伤的局部护理(1)小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24-48小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。(2)局部制动抬高患肢15°—30°以减轻肿胀和疼痛。〔3〕密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部病症、体征的开展，生命体征的变化，判断有9整理ppt〔3〕密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部病症、体征的开展，生命体征的变化，判断有无伤口出血、感染、深部组织器官损伤；对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭，有无水电解质紊乱。〔4〕病情稳定后可配合理疗、按摩和功能锻炼以促进伤肢功能恢复。3.软组织开放性损伤的护理(1)积极做好清创前准备：如备皮，药物过敏试验、配血、输液、局部X线射线检查等；有活动性出血者，在抗休克同时积极准备手术止血；术前预防性的使用抗生素；疼痛明显并在确定疼痛的病因的前提下使用镇痛药。〔2〕配合医生进行清创手术，对污染伤口进行清洁处理，防止感染发生。10整理ppt〔3〕术后护理1〕密切观察病情变化：特别是活动性出血、感染、伤肢肢体由于循环障碍引起的缺血坏死，发现异常情况及时报告医生进行处理。2〕加强支持疗法：根据脱水性质与程度，遵医嘱给予液体疗法，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。保证营养摄入，促进创伤的愈合。3〕预防感染：选用适宜的抗生素及加用破伤风抗毒素。4〕心理护理：观察病人的心理状态，对于情绪不稳定的患者及时交流沟通，稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能的病人，医务人员与家属都应与病人沟通，多做心理疏导，减轻其心理上的痛苦，积极配合治疗，重塑生活的信心。11整理ppt5〕功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，促进功能恢复和预防并发症的发生。4.配合全身治疗的护理疑有脏器和骨关节等部位的损伤，除了处理局部，还要兼顾其对全身影响，加强心、肺、肾、脑等重要器官功能的监测，采取相应的措施防治休克和多器官功能不全，最大幅度的降低病人的死亡率。12整理ppt第二节烧伤病人的护理烧伤〔burn〕：是由热力〔火焰、热水、蒸汽及高温金属〕、电流、放射线以及某些化学物质的作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。13整理ppt14整理ppt15整理ppt【病症和体征】1．烧伤面积(1)中国新九分法：适用于较大面积烧伤的评估。(2)手掌法：适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充16整理ppt中国九分法

17整理ppt人体体外表积中国九分法—————————————————部位占体表%占儿童体表%————————————————头颈9×1〔发部3面部3颈部3〕9+〔12-年龄〕双上肢9×2=18〔手5前臂6上臂7〕9×2躯干9×3=27〔腹侧13背侧13会阴1〕9×3双下肢9×5+1=46〔双臀5大腿21小腿13足7〕46-〔12-年龄〕18整理ppt部位所占全身体表面积(％)计算法(％)

头颈部头部

颈部6

3

9(1个9)

双上肢上臂前臂手部2X3.52X32X2.5

18(2个9)

躯干躯干前面躯干后面会阴13131

27(3个9)

双下肢(包括臀部)

臀部

大腿小腿

足部2X2.5

(女性为2X3)2X10.5

2X6.52X3.5(女性为2X3)

46(5个9十1)

全身合计100100(11个9+1)19整理ppt手掌法：〔小面积〕伤者本人〔不管性别年龄〕5指并拢后，一只手的掌面面积相当于体外表积的1%。20整理ppt小儿烧伤面积的估计法头颈部面积＝9+(12一年龄)双下肢体外表＝46一(12一年龄)21整理ppt2、烧伤深度(1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。〔2〕浅II度烧伤：又称水泡性烧伤，伤及表皮的生发层及真皮的浅层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。22整理ppt〔3〕深II度烧伤：伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、湿润，痛觉迟钝，3—4周愈合，常有瘢痕增生。〔4〕III度烧伤：全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化或焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管。3、烧伤严重程度〔1〕轻度烧伤：II度烧伤面积小于9%。〔2〕中度烧伤：II度烧伤面积10%—29%或III度烧伤面积小于10%23整理ppt〔3〕重度烧伤：总烧伤面积30%—49%或III度烧伤面积10%—19%，或II度、III度烧伤面积缺乏其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。〔4〕特重烧伤:总面积大于50%或III度烧伤面积大于20%，或合并严重并发症。小儿由于生理上的特点，休克、全身性感染与病死率均明显高于成人，烧伤严重程度分类是：1、轻度烧伤：烧伤着面积小于10%，无III度烧伤。2、中度烧伤：烧伤者总面积10%—29%，III度烧伤小于5%。3、重度烧伤：烧伤者总面积30%—49%，III度烧伤5%—14%。4、特重烧伤：烧伤总面积大于50%。24整理ppt深度局部体征局部感觉Ⅰ度（红斑）轻度红、肿干燥无水疱灼痛

浅Ⅱ-水疱大，去疱后创底潮湿Ⅱ度（水疱）鲜红水肿明显剧痛、感觉过敏深Ⅱ-可有小水疱，基底苍白、水肿干燥后见网状栓塞血管迟钝

Ⅲ度（焦痂）无水疱蜡白焦黄或炭化，质韧如皮革痂面可显树枝状栓塞血管消失不同深度烧伤的评估25整理ppt4、吸入性损伤以往称为“呼吸道烧伤〞，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒、刺激性气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。【治疗原那么】1、小面积浅表烧伤应清创、保护创面、防止感染、促进愈合。2、大面积深度烧伤由于全身性反响重，应注意保持呼吸道通畅；积极纠正低血容量休克；创面处理，早期切除，自、异体皮移植覆盖；抗感染；防止并发症等。26整理ppt【护理措施】1、现场救护〔1〕迅速脱离热源1〕火焰烧伤应保持镇静尽快灭火，脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入就近的水池，熄灭火焰。互救者可就近用棉被或毛毯扑打或覆盖灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免加重损伤2〕热液烧伤浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤立刻用清水连续冲洗或浸泡，也可局部进行冷敷30—60分钟。3〕化学烧伤酸、碱烧伤，立刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，27整理ppt且冲洗时间适当延长。生石灰烧伤，可先用干净的布类去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗，以防止石灰遇到水产热加重损伤。磷烧伤时立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒；不可将创面暴露在空气中，防止磷自然。创面忌用油质敷料，防止磷在油中分解而引起中毒病症。4〕电击伤时迅速使病人脱离电源，呼吸心跳停止者，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施〔2〕配合抢救：首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。〔3〕预防休克：稳定病人情绪应用镇静和止痛剂，合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，防止呼吸抑制。假设病情平稳，口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料：100mI液体中含食盐〔氯化钠〕0.3g、小苏打〔碳酸氢钠〕0.15g、苯巴比妥5mg、糖适量，但不能饮白开水。中度以上燃烧患者，须建立2—3条静脉通道，按医嘱合理补液，遵循补液原那么，观察补液效果。28整理ppt〔4〕保护创面：应立即用无菌辅料或干净床单覆盖包裹，协助病人调整体位，防止创伤处受压及感染。注意保暖。〔5〕尽快转送：大面积烧伤早期应防止长途转运，先就地抢救并抗休克处理，待病情处理后在转运。抬病人上下楼时，头朝下方，用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。2.液体疗法护理烧伤后48h内因创面大量渗出到达顶峰而致体液缺乏，可引起低血容量性休克、液体疗法是防治烧伤休克的重要措施。〔1〕遵医嘱实施烧伤补液方案1〕伤后第一个24h补液量：按病人每公斤每1%烧伤面积〔II度—III度〕补液1.5mI〔小儿1.8mI,婴儿2mI〕计算，即第一个24h补液量=体重〔kg〕×烧伤面积(%)×1.5mI，另加每日生理需水量2000mI〔小儿按年龄或体重计算〕，晶体和胶体溶液的比例一般为2：1，特重度烧伤为1：129整理ppt2〕伤后第二个24h补液量为第一个24h计算量的一半，日需量不变。第三个24h补液量根据病情变化决定。〔2〕合理安排液体种类：晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，已补充渗出丧失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血。III度烧伤应多输新鲜〔3〕观察补液效果1〕尿量是肾功能正常时判断血容量是否充足的简便而可靠指标，所以大面积烧伤病人可通过尿量来进行判断。成人尿量每小时大于30mI，有血红蛋白尿时要维持在50mI以上，小儿尿量维持在20mL每小时，婴儿尿量维持在10mI每小时，但儿童、老年人、心血管疾病病人，输液要适当限量2〕心率、脉搏，安静时成人心率和脉搏在100次每分〔小儿140次每分〕以下，心音强而有力，说明补液效果良好3〕精神状态是否良好，神智是否清楚

30整理ppt4〕收缩压在90mmHg以上，中心静脉压6—12cmH2O，说明补液效果良好。3.创面护理〔1〕清理创面：病人休克根本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早清创。〔2〕包扎疗法：包扎适用于四肢浅度烧伤、小面积烧伤。〔3〕暴露疗法：适用于III度烧伤、特殊部位〔头面部、颈部或会阴部〕及特殊感染〔如绿脓杆菌、真菌〕的创面、大面积创伤。〔4〕切痂、植皮：III度烧伤创面早期进行切痂植皮，并做好植皮手术前后的护理。〔5〕感染创面处理：注意创面的变化，及时去除脓液及坏死的组织。31整理ppt4.防治感染的护理〔1〕一般护理：做好高热护理、保持呼吸道通畅、以及其他根底护理工作如压疮护理，平安护理、疼痛护理。〔2〕密切观察病情变化〔3〕营养支持〔4〕合理应用抗生素〔5〕做好消毒隔离工作，病房宜有层流装置〔6〕严格遵守无菌操作原那么，加强各种治疗性导管的护理，防治医源性感染。5.康复护理进行功能锻炼，最大程度的恢复病人的机体功能6.心理护理32整理ppt第三节毒蛇咬伤病人护理咬伤是损伤的一种特殊类型，是通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体的伤害，蛇咬伤在咬伤中较为常见。【病理生理】毒蛇是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物，可分为三类，即神经毒、血液毒和混合毒。【病症和体征】1.神经毒类毒蛇咬伤局部伤口组织破坏往往不大，但常有麻木感和痒感，一般不引起注意。全身表现为头晕、软弱、嗜睡、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、四肢麻木、吞咽困难、呼吸困难等，严重者呼吸停止和循环衰竭，甚至死亡。33整理ppt2.血液毒类毒蛇咬伤局部病症较突出表现为伤口剧痛，随即肿胀并迅速向近端扩散，伤口内渗出血性液，皮下有出血，血疱、瘀斑等；毒素吸收后引起全身广泛出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咯血及血尿等，并可引起畏寒、发热、心率失常、瞻望等全身病症，严重者出现休克、心力衰竭、肝昏迷、急性肾衰竭，但死亡率较神经毒类毒蛇咬伤低。3.混合毒类毒蛇咬伤兼有神经毒和血液毒的病症，伤口局部表现由于蛇的种类不同而有所侧重。

34整理ppt【治疗原那么】1.减轻毒素的吸收〔1〕绑扎法：被毒蛇咬伤后，立即用现场有的物品如布条、手巾、衣服、塑料管等物，在伤肢近侧5—10cm处或伤肢根部予以绑扎，以阻断淋巴和静脉的回流，到达减少蛇毒吸收的目的。绑扎时每隔15—30min将缚扎带放松1—2min，以免静脉过度淤血使肢体受损。〔2〕冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块缚于伤肢，使血管和淋巴管收缩，同时减低酶的活性，到达减慢毒素吸收的作用。也可将伤肢侵入4℃—7℃冷水中，3—4小时后改为冰袋冷敷，持续24—36小时。也可在伤口冲洗后，用冰袋冷敷，效果更好。35整理ppt〔3〕伤肢制动:被毒蛇咬伤后需保持冷静，切不可奔跑，以免加速毒素的吸收。应减少活动，将患肢置于低处。2.促进毒素的排出可先用大量的清水或肥皂水冲洗伤口周围的皮肤，将剩余蛇毒冲去，拔出