中西医结合医院冠心病临床基地第一建设周期工作报告

PAGEPAGE27XX省中医、中西医结合冠心病临床基地第一建设周期工作报告规模1医院规模XX市中医院是一所具有一定规模，集中医疗、科研、教育、预防保健为一体的综合性中医院，现为全国示范中医院和三级甲等中医院，又是XX省中医学院附属第二医院。现有职工900余人，其中有国家级、省市级名中医和各类副主任医师以上职称人员近百名，门诊科室和医技科室齐全，年门诊量近80万人次，开设14个医疗区，共有500余张床位，年出院8000余人次。拥有各类先进的诊断和医疗设备4000多万元，有先进的中医提取、制剂、灌装设备，自制各类中西药制剂250余种。中医、中西医结合冠心病临床基地是本院内科的重点建设学科之一。1. 2临床基地规模2.1临床基地基本概况本学科是1985年在大内科基础上建立起来的中西医结合心血管内科学组，对冠心病、心绞痛、心力衰竭及心律失常等方面开展中西医结合临床研究，并开设心内专科门诊。1995年10月经申报由省中医管理局批准为XX省中医、中西医结合冠心病临床研究建设基地，1996年开设中西医结合心血管内科病房，并开设高血压病、冠心病、心律失常、高脂血症等专病门诊及专家门诊，同时建立心脏电生理检查室、心功能检查室及体外反搏治疗室。2.2临床基地床位设置及医疗工作概况床位设置：心内科普通床位 26张CCU床位 6张急诊心血管床位 20张（胸痹协作组）老年心血管床位 36张（胸痹协作组）门诊人员： 1996年 3490人次1997年 4036人次1998年 17825人次1999年（1~10月） 21869人次3年增长率为623%社区外病人占25%左右出院人次：1996年 94人次1997年 348人次1998年 437人次1999年（1~10月） 398人次3年增长率为422%社区外病人22%左右1．2．3．临床医疗仪器设备及医疗指标完成情况列下表（表1—3）表1现有主要设备一览表名称型号数量人民币价格（单价）心电图机XH-ECG-65112台5800.00除颤起搏监护仪HP-M17221台720000.00量注射泵WZS-50D8台3520.00心电监护仪M2350A1主6机400000.00心超HP5001台1000000.00全数字型彩超HDI30001台2100000.00动态心电图分析仪BURDICK1台240000.00动态心电图记录包PC包2台35000.00动态心电图记录包磁带包12台12000.00呼吸机纽泵２００1台208000.00电脑DP2OOO５８６1台10500.00打印机LD-1600K1台3300.00普通监护仪HP7835CA161台45000.00左右心功能仪VIA1台50000.00体外起搏仪MEDRIC53301台17000.00心脏电生理记录仪XQ-2A1台3200.00体外反搏装置WFB-=3\*RomanIII2台28000.00动态血压仪TH-20201台15000.00高频心电检查仪8X-9301Z１台7500.00实验室仪器12450000.00以上设备总价值493.1万元表2 3年来投资设备一览表名称型号单价（人民币）数量购置时间除颤起搏监护仪HP-M172272000.001台96.10心电监护仪M2350A400000.001主6机97.3呼吸机纽邦２００208000.001台97.3量注射泵WZS-50D3520.008台97.10全数字型彩超HDI30002100000.001台97.10动态心电图分析仪BURDICK240000.001台97.7动态心电图记录包PC包35000.002台97.7动态心电图记录包磁带包12000.0012台97.7体外起搏仪MEDRIC533017000.001台98.4左右心功能仪VIA50000.001台99.10普通监护仪HP7835CA1645000.001台98.2体外反搏装置WFB-=3\*RomanIII28000.002台98.4电脑DP2OOO58610500.001台97.10打印机LD-1600K3300.001台97.10以上设备总价值:345.38万元表3 科96—99年医疗指标完成情况一览表（96.10——99.10）项目96979899床位使用率93%98.1%118.2%120%年周转次数17.617.421.422.2中医治疗率10.5%15.7%24.8%24.9%中西医结合治疗率65.3%65.5%69.2%68.3%入出诊断符合率96.5%96.8%96.5%97.5%治愈率6.5%10.9%13.5%11.8%好转率91.3%87.2%84.8%86.2%病死率2.2%1.9%1.7%2.0%出院人次92348437572市外病人比例门诊20.1%21.3%23.5%25.2%病房15.2%17.6%18.0%21.9%平均住院天数21.823.919.218.3危重病人抢救成功率88.5%89.6%91.5%92.3%危重病人中医参与率95.9%98%96%98%经济指标完成情况59.3万元336.6万元873.7万元926.2万元2．临床基地组织管理2．1冠心病临床基地是本院内科的重点建设学科，亦是院级重点专科之一。历年来得到医院的重点关怀和重点扶植，并在医院支出中占有较主要的位置。在专科专病建设中院科二级每年均有发展计划及年度总结，组织体系健全，管理科学。临床基地获批准后，我院即成立了XX省中医、中西医结合冠心病建设基地领导小组。组长：XX副组长：组员：2临床基地的具体组织领导班子和具体工作室负责人班子：学科带头人：主任：副主任：护士长：电生理检查室负责人：心电检查室负责人：心脏超声室负责人：药理实验室负责人：情报信息室负责人：2．3有关资料（1）学科发展计划 详见附件1（2）人才培养计划 详见附件2（3）单病种诊疗常规 详见附件3（4）单病种临床观察表 详见附件4（5）科研课题档案 详见附件5（6）每年工作小结 详见附件6（7）XX省中医、中西医结合冠心病临床研究中心建设中期评估小结(汇报材料) 详见附件7（8）全国胸痹协作组XX分中心（XX市中医院）学科建设计划详见附件8学科人才建设3．1学科人员编制姓名性别年龄学历专业职称技术特长男59大学本科临床医学主任医师心内临床男44硕士临床医学副主任医师心内临床男47大学本科临床医学副主任医师心内临床男56大学本科临床医学副主任医师心内临床女53大学本科临床医学副主任医师心内临床女33博士临床医学主治医师心内临床女37大学本科临床医学主治医师心内临床男36硕士临床医学主治医师心内临床女36大学本科临床医学主治医师心内临床女34大学本科临床医学主治医师心内临床男40大学本科临床医学主治医师心内临床女28大学本科临床医学主治医师心内临床男29硕士临床医学住院总医师心内临床女27硕士临床医学住院医师心内临床男26大学本科临床医学住院医师心内临床男23大学本科临床医学住院医师心内临床男45大学本科临床医学主治医师心超女38大学本科临床医学主治医师心电女52大学本科临床药学主任药师临床药理女33大专护理主管护师内科护理3．2学科带头人概况XX，1964年毕业于XX医科大学医疗系，现任心内科主任，中西医结合内科主任医师，兼任全国胸痹协作组专业委员会委员兼XX分组组长，XX省生物工程学会心病专业委员会委员，XX市中西医结合研究学会理事，XX市医学会理事，XX市中医医疗机构评审委员会委员，XX市医疗事故技术鉴定委员会委员，XX市中医高级职称评审委员会委员，XX市医疗质量管理委员会委员，《XX中西医结合杂志》、《XX省临床医学杂志》编委，院学术委员会副主任委员，专家组成员。曾先后完成和参与完成科研项目5项，在研科研项目1项，近年来撰写发表学术论文10多篇，主编专著1册。3．3后备学科带头人概况XX，1974年XX市卫生局中医班毕业，1985年XX中医学院毕业，1990年南京中医药大学中西医结合硕士研究生毕业，现任心内科副主任，中西医结合副主任医师，XX市跨世纪中青年医卫技术培养第三层次人员，XX市卫生局跨世纪中青年培养第二层次人员，XX省中西医结合研究学会心病专业委员会委员，XX省生物工程学会心病专业委员会委员，XX市中西医结合研究学会理事，院学术委员会委员。曾先后完成和参与完成科研项目4项，近年来发表学术论文10多篇，参与编写专著一册。3．4学科人才梯队结构本学科现有心血管专业医师19人，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师7名，住院医师4名，心电主治医师1名，心超主治医师1名，临床药理主任药师1名；专业护理人员15名，其中主管护师2名，护师8名，护士5名。学科人才梯队结构基本合理。第一梯队（50岁以上人员）略3．5人才培养计划及执行情况3．5．1三年人才培养计划⑴送高年制主治医师及副主任医师各1名至北京或上海心内科领域国内领先的医院进修，培养专科高级人才及学科带头人后备人员。⑵培养博士研究生1名。⑶培养硕士研究生1-2名。⑷引进硕士研究生1-2名。⑸送高年制住院医师1名，去省内外心内科领先的医院进修心脏导管术。⑹送1-2名西医人员学习中医。⑺送5-6名护理人员至浙医一院CCU室进修。3．5．2三年人才培养执行情况略。学科专业技术情况本专业的主攻专业技术方向是研究应用中医和中西医结合的方法，防治冠心病、心绞痛，延缓动脉粥样硬化，逆转动脉粥样硬化，延缓冠心病的发展，包括高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素最终导致冠状动脉硬化的进程。通过临床基地建设，目前我院心内科已成为省内心脏病专科门诊量较大、病床数较多、诊断技术较先进、治疗心脏病中药制剂较系列化、治疗方法多样化和服务质量可信度较高以及冠心病的中医、中西医结合治疗在省内领先的临床专科，医疗水平、护理质量及各项指标完成情况不断提高。归纳起来我们主要作了以下工作：4．1充分发挥高级医师的专家特长和中青年医生的业务骨干作用，提高科室的整体学术水平本学科现有主任医师1名、副主任医师4名、主治医师6名，均长期从事心血管内科的临床、教育和科研工作，定期参加院内、科内查房，出专科及专家门诊，院内外会诊，潜心钻研医疗技术，具有较高学术水平和较丰富的临床经验，在中西医结合诊治急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、心源性休克、心力衰竭、顽固性心律失常等疾病上均有所擅长，深受广大患者的欢迎。学科带头人XX主任医师是省内知名的中西医结合心血管内科医师，诊治病员来源于全省各地，擅长于中西医结合治疗各类心血管疾病，例如生脉散加味治疗有症状及无症状心肌缺血，炙甘草汤加减治疗顽固性心律失常，补阳还五汤加减治疗顽固性心绞痛，益气复脉汤加减治疗重症病毒性心肌炎等，均有较满意疗效。后备学科带头人XX副主任医师是省知名的中西医结合心血管内科中青年专家，既擅长于心血管疾病的现代检测和治疗，又擅长于中西医结合治疗冠心病、心律失常、心力衰竭，例如益气温阳利水法治疗重症充血性心力衰竭，逍遥散加减治疗心律失常等，均获得良好疗效。本学科在学科带头人的带动下，在全体中青年骨干医师的努力下，科室已经成为学术风气浓厚，学风正，医疗技术较好，整体水平较高，具有中医、中西医结合特色和优势的专科。4．2中医和中西医结合特色心血管内科是临床医学中发展最快的学科，冠心病的现代研究更是日新月异。本学科属于中医范畴，要在心血管领域有所建树，必须有明显的中医和中西医结合特色及优势，有了特色和优势，才有生命力，故我院心内科历来以中医和中西医结合治疗为特色和优势，在省内、市内病员中享有较高声誉。4．2．1干姜胶囊防治心肌梗塞干姜胶囊的主要成分是干姜，中医认为有温胃散寒，回阳通脉的作用，主治冠心病血瘀证。我们对干姜胶囊进行了实验及临床研究，实验研究包括：干姜胶囊血小板聚集功能的影响；干姜胶囊对“血瘀证”模型的微循环影响；干姜胶囊对家兔“血瘀证”模型全粘度的影响；干姜胶囊对家兔血栓烷和6-酮前列腺素的影响；干姜胶囊对大白鼠心肌缺血的影响；干姜胶囊对体外培养乳鼠心肌细胞缺氧缺糖性损伤的保护作用。临床研究包括干姜胶囊防治冠心病、心肌梗塞60例，疗效观察，动物实验和临床研究表明：干姜胶囊可以改善微循环，改善血液流动性，可以降低心脾两虚或气滞血瘀型冠心病患者的血管阻力，减轻血管机械性梗阻，从而起到预防冠心病心肌梗塞及再梗塞、改善预后的目的，其疗效确切，优于对照组阿司匹林组，且无阿司匹林的消化道副作用。目前干姜胶囊已经卫生局批准，开发我院内自制制剂，应用于临床，作为心脾两虚或气滞血瘀型冠心病患者防治心肌梗塞的药物之一，临床疗效满意。4．2．2参附强心合剂治疗充血性心力衰竭参附强心合剂由红参、制附子、葶苈子、制玉竹等组成，中医认为有益气温阳，强心纳气作用，主治阳气亏损之心衰。我们对参附强心合剂进行了实验及临床研究，实验研究包括：参附强心合剂对异丙基肾上腺素所致心肌损害的保护作用；临床研究包括：参附强心合剂治疗充血性心力衰竭45例疗效观察。动物实验合临床研究表明：参附强心合剂在益气温阳利水的同时，可以改善心功能，减慢心率，改善循环血的甲状腺素水平，与西药强心利尿扩血管药物有协同作用。目前参附强心合剂已经卫生局批准，开发我院内自制制剂，应用于临床，作为阳气亏损型心衰的治疗药物之一，，临床疗效满意。4．2．3养心汤治疗室性心律失常本世纪80年代以来，快速性心律失常的非药物治疗取得重大进展，但抗心律失常药物仍是治疗快速性心律失常的主要手段。近年来新开发的抗心律失常药物为数不多，而围绕如何合理安全使用抗心律失常药物的问题出现一些重要的新概念——使用抗心律失常药物不仅应减少或消除室性早搏或非持续性室速，更重要的是改善预后、降低猝死和总病死率。目前西药在治疗室性心律失常方面虽然有着种类繁多的药物，但大多数抗心律失常西药有致心律失常作用，故其临床使用受到明显的限制，而我们研制的养心汤合剂制剂选以补心气为主的抗心律失常经验方，没有明显的副作用，更没有致心律失常作用，且有良好疗效，多年来已作为医院自制制剂，广泛应用于临床，其中养心Ⅰ号汤由当归、杭白芍、柴胡等组成，具有益气、养血、宁心安神作用，主治非器质性心脏病引起的室性心律失常；养心Ⅱ号汤由黄芪、党参、丹参、太子参、苦参、甘松等组成，具有益气通阳舒血作用，主治器质性心脏病引起的室性心律失常；养心Ⅲ号汤由黄芪、桂枝、制附子、苦参、牡蛎等组成，具有益气温阳行水作用，主治严重器质性心脏病引起的室性心律失常。4．2．4心绞痛Ⅰ号方治疗有症状和无症状性心肌缺血我们认为冠心病的核心是本虚，无虚不成胸痹，同时胸痹亦不是纯虚之证，气滞、血瘀、痰浊又是胸痹证的主要病邪，故我们抓住本虚这个核心，拟定了以补为主、补中寓通、补不壅滞、通不损正，目的在于痰、瘀、气同治，心绞痛Ⅰ号协定方，由黄芪、党参、丹参、参三七、川芎、赤芍、枳壳等组成，凡心绞痛或心电图有心肌缺血改变的冠心病患者，均在西药常规治疗的基础上加用中药，经过长期临床实践，并积累了众多病例，应用中西医结合的治疗方法，无论在改善临床症状或心电图缺血指标的改善上均好于单纯西药治疗，深受广大患者欢迎，许多病患从省市各大医院转入我科治疗。4．3现代科技与中医要发展相结合我们认为中医发展离不开现代科技，正如西医发展离不开现代科技一样，因此，我院心血管内科尽管在设备尚不充分到位的情况下开展冠状动脉造影术、永久人工心脏起搏器的安装、床旁临时起搏导管安装、二尖瓣球囊扩张术、有创漂浮导管监测血流动力学变化、有创血压监测、心肌造影、心室腔造影术以及心脏电生理检测，从而拓宽了思路和视野，进而把现代的心血管内科诊疗技术与传统的中医中药相结合。并建立CCU室对所有重症心血管病人进行监护治疗，大大提高了重症病人的抢救技术和抢救水平，提高了治疗质量。4．4临床治疗与科研相结合，以科研拓展医疗业务我们坚信科研是第一生产力，在临床医疗单位尊重科学，开展临床医药研究，是促使医疗质量提高的重要措施。近10年来我们先后完成省市科研项目7项，在临床基地建设周期内我们又完成科研项目3项，获省市科技进步奖2项，目前正在开展的科研项目4项。更重要的是由于我们坚持科技兴医的思路，逐步锻炼科室医护人员的严谨、求实、勤奋和进取的讲究学科学的作风，而这种学风正是我们学科建设不可缺少的重要财富之一。4．5发挥科学管理的作用学科建设需要人才、技术、设备和资金，但需要科学、严谨的管理，管理可以出人才，出成果，出效率，出效益。我科在建设周期内，管理逐步到位，规章制度、诊疗及操作常规逐步落实，实行三级查房评分专家考核制，住院病历质量三级医师把关制，出院病历讨论制，每周一次小讲课，以及定期考试、考核，对科研成果、新技术实行奖励，由于一系列措施的落实，保证了科室建设的有序进行，并在建设中发展。4．6发挥专科和学会的学术网络作用我科两位学科带头人是全国胸痹急诊协作组成员、XX分组的正副组长，又是XX省中西医结合心脏委员会理事及XX省生物医学工程学会心脏分会理事，与全国和全省中医、中西医结合及西医三支心脏病专业队伍有较多交往。在建设周期内，我们又与XX市上城区中医院、下城区中医院、桐芦中医院、拱墅区中医院、玉环中医院建立协作关系，担负支持、帮助、培养、定期查房和会诊的任务，加强与各医院的学术联系，初步形成一个学术网络，活跃了医院之间的学术氛围，也促进了本学科的发展。4．7临床疗效在许多发达国家，冠心病是最常见的死亡原因。冠心病的临床并发症可导致严重残疾，也是导致医疗费用快速增长的主要原因。近年来，尽管西欧、美国和澳大利亚的冠心病发病率在下降，但在中欧、东欧和发展中国家冠心病的发病率在迅速增加，所以在世界范围内，对有效预防冠心病的策略的需要变得极为迫切。据资料统计，我国冠心病的发病率也在迅速增加，因此如何发挥中医中药和中西医结合的特色优势，延缓动脉粥样硬化的发生和发展，减慢心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、心律失常、心脏扩大的病程进展，已是心脏病学科研究工作者所面临的难题，我们冠心病专病专科以此作为努力方向。4．7．1慢性充血性心力衰竭中医学中虽无心衰的名称，但其主要临床表现早有论述，并对着不同的阶段的症状予以相应的病名，如心悸、怔忡、喘证、水肿、虚劳等。中医认为心衰多属五脏俱病，阴阳气血失调，但总以内脏气阳虚衰为本，故其治法总以益气温阳为主，佐以利水活血。我科研制的参附强心合剂是按上述理论与法则自拟的行之有效的自制制剂。其治疗前后心功能平均改善1.42级，其显效率为42.2%，有效率48.9%，总有效率91.1%。治疗前后心率的改变，左心收缩功能指标的改善及甲状腺素水平的变化详见表4—6。表4治疗前后心率、血压变化心率（次/分）收缩压（kpa）舒张压（kpa）治疗前90.38±14.3215.53±2.249.94±1.48治疗后83.22±12.5715.01±1.809.83±1.34t值2.5661.8480.451p值<0.05>0.05>0.05表5治疗前后左心功能变化例数EFSV(ml)CO(L/min)CI(L·min-1/m2)治疗前450.31±0.0940.87±8.963.54±0.652.10±0.31治疗后450.41±0.1151.31±9.494.20±0.792.40±0.29t值6.1066.0365.0796.172p值<0.001<0.001<0.001<0.001表6CHF不同功能组与正常对照组甲状腺激素水平比较例数T3(ng/ml)T4(ng/ml)rT3(ng/ml)TSH(mu/l)对照组151.53±0.4985.93±30.4845.87±13.263.10±1.71CHF组350.75±0.29***77.06±25.9370.52±25.24***3.08±1.10NYHAⅡ80.94±0.35**79.60±29.7052.20±18.883.21±1.24NYHAⅢ90.72±0.22***79.29±25.2361.14±15.82*3.07±1.24NYHAⅣ180.66±0.24***74.78±25.3484.38±23.62***3.02±1.04与对照组比较：*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001。本研究结果表明，参附强心合剂治疗各种心脏病所致CHF疗效明显，该方能明显改善心功能不全症状，增强心肌收缩力和减慢心率，并提高CHF患者的甲状腺激素水平，且无明显毒副作用。我们在临床观察过程中发现，CHF患者在应用西药无效情况下，加用参附强心合剂取得较好疗效，可避免加大西药用量出现毒副反应，说明本方药能通过与西药的协同作用，达到整体调理和缩短病程。4．7．2冠心病冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，本病绝大多数由冠状动脉粥样硬化所致，少数可由冠状动脉的功能性改变（如痉挛）所致，而血管内皮损伤是冠心病的始动环节。中医认为冠心病患者本虚是本，血瘀、痰浊、寒凝、气滞是标，所以冠心病的治疗要标本兼顾，辨证论治。本科应用自行研制的干姜胶囊防治心脾两虚或夹气滞血瘀证冠心病，心肌梗塞患者60例，并与阿司匹林作对照观察，疗效满意，治疗前后对TXB2、6—K—PGFⅠ2及ANP的影响，血液流变学测定与对照组的比较，以及治疗组与对照组各症状治疗前后积分差值比较见表7—9。表7干姜胶囊对TXB2、6—K—PGFⅠ2及ANP的影响(X±SD)组别例数TXB2（ng/dl）6—K—PGFⅠ2（ng/dl）ANP(ng/dl)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组60对照组30136±81.823.5±8.974.6±23.6*p<0.05**p<0.01表8治疗组与对照组血液流变学测定比较(X±SD)组别例数红血球压积（%）全血高切粘度（mps.s）全血低切粘度（mps.s）血浆高切粘度（mps.s）红细胞聚集指数治疗组3041.0±3.2*0.63±0.41*1.32±0.76*0.30±0.15*0.53±0.36*对照组2038.0±2.91.43±0.491.43±0.490.35±0.130.59±0.40与对照组比较*p<0.05表9治疗组与对照组各症状治疗前后积分差值比较治疗组对照组T值P值例数积差例数积差胸闷气短521.12±0.45220.83±0.412.60<0.05心悸心慌351.29±0.73180.85±0.532.26<0.05神疲无力481.37±0.49170.78±0.653.90<0.01胸痛有定处或窜痛341.03±0.68141.01±0.581.10>0.05面色少华491.19±0.61210.78±0.462.76<0.01食欲不振391.30±0.46130.65±0.534.25<0.01胶肠嗳气211.22±0.6390.61±0.262.78<0.01便溏311.36±0.62160.55±0.324.88<0.01健忘380.88±0.53190.79±0.650.56>0.05平均总积分609.93±4.75306.83±4.163.03<0.01临床研究发现：①干姜胶囊能显著降低CHD患者血浆TXB2（P<0.01），与健康对照组接近，可以稳定血浆6—Keto—PGFⅠ2，从而达到降低TXB2/PGⅠ2比值的作用，抑制血小板在血管内皮上的聚集。②干姜胶囊能显效降低全血高低切、血浆高切粘度和红细胞聚集指数，改善微循环。③干姜胶囊能明显改善心脾两虚或气滞血瘀型冠心病及患者的临床症状，显效率达58.3%。较对照组（26.7%）为优。4．7．3高脂血症根据近年来的临床实验，脂质代谢紊乱所致的高脂血症与动脉粥样硬化、冠心病和高血压病的发生和发展有密切的关系。因此，调节脂质代谢是预防AS的首要措施之一，特别强调把降血脂作为冠心病二级预防的重要组成部分。在近2年间，我们采用茶多酚对中医辨证气虚血瘀型高脂血症患者进行治疗性研究，籍以评价茶多酚的调脂作用及探讨血液流变学的影响，并与鱼油降脂丸作对照组观察，疗效满意。其治疗前后症状积分差值比较、血脂测定结果比较及治疗组治疗前后血液流变学测定结果比较见表10—12。表10治疗前后症状积分差值比较治疗组对照组例数积差例数积差胸闷气短561.45±0.72290.52±0.54心悸心慌521.37±0.79260.59±0.50倦怠懒言481.24±0.81240.60±0.59面色少华501.13±0.82281.48±0.45总积分585.02±2.46302.03±1.46表11血脂测定结果比较组别例数TCTGHDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组58对照组30*与治疗前比较p<0.05#与对照组比较p<0.01表12治疗组治疗前后血液流变学测定比较(X±SD)组别例数红血球压积（%）全血高切粘度（mps.s）全血低切粘度（mps.s）血浆高切粘度（mps.s）红细胞聚集指数治疗前2051.7±4.67.1±0.610.2±1.52.1±0.42.2±0.5治疗后2045.8±3.2*6.0±0.5*8.3±1.1*1.5±0.4*1.7±0.4***与对照组比较p<0.05**与对照组比较p<0.01本研究认为，茶多酚明显降低气虚血瘀证患者的TC、TG水平，从而改善气虚血瘀证患者的临床症状，且调脂作用强于鱼油降脂丸，同时还证实茶多酚能显著降低血液粘度，改善微循环，抑制血小板在受损血管内皮的粘附聚集及减少血管机械性梗阻和梗塞发生的可能，对AS和冠心病的防治也有积极意义。4．7．4室性早搏室性早搏是各种心脏病引起的常见的心律失常之一。我们曾用逍遥散为主方治疗室性早搏，取得良好疗效，治疗组总有效率78.1%。治疗组与对照组疗效比较及总复发率比较见表13—14。表13治疗组与对照组疗效比较总病例数显效好转无效总有效率%治疗组321510778.1对照组301371066.7X2=1.532P>0.05表14治疗组与对照组总复发率比较总病例数维持疗效数复发数恶化数总复发率%治疗组25158240对照组20610470X2=4.018P<0.05临床研究认为，本组患者按中医辨证分型属肝气郁滞型，故我们舍弃从心而治之常规方法，着眼于治肝，选用逍遥散为主方，合用龙齿、磁石等组成养心Ⅰ号合剂。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血和血，朱茯苓健脾安神，丹皮清肝，炙甘草、龙齿、灵磁石宁心镇静，全方共起疏肝、解郁、镇静安神之功效。临床研究认为，本合剂控制室早的疗效与对照组心律平相似，而停药2个月后维持疗效较心律平为佳，说明该方能达到治病求本的目的。4．8质量管理冠心病建设基地自定点以来，在医院建设总的思路框架下，围绕医疗质量管理做了下述工作：4．8．1单病种质量管理：主要对室性心律失常中医心悸范畴实行单病种医疗质量管理，制订单病种的诊疗表格及诊疗常规，并作为本学科对心悸证的日常医务工作规范，并在实践中不断充实和完善。4．8．2强化各项管理责任制：管理水平是反映一所医院、一个学科学术水平的重要指标，因此，我们在本专病基地的建设周期中，基本上做到了目标明确，措施落实，责任到位，强化管理责任制，具体做法如下：坚持三级查房及评分：三级查房是病房管理的核心，是医疗质量的保证措施及体现，直接关系到病人的安危及医疗的整体水平，，所以我们十分强调其重要性，对每一个住院病人均做到三级医师负责制，住院医师每天早晚两次查房，主治医师每日查房，主任医师（科主任）每周查房，并进行查房质量评分，接受院三级查房专家组的定期考核。科内三级查房的质量评分主要由主治医师负责，主治医师在分析每个病例时，要从病历书写的规范化、整洁度、正确性、及时性，以及诊断、鉴别诊断的正确性、用药合理性等方面进行综合评价，副主任以上医师要对主治医师的评价进行复核。考核评价所得的分数均报院部列入个人业务档案，作为评奖、晋升的重要参考资料。抓好病历质量：病历质量是医疗文书质量的关键，也是反映医疗质量的内容之一，我们对病历质量的总体要求是切实按照国家中医管理局下发的中医病历书写规范，从主任、主治医师、住院医师多方面，多层次抓好病历质量。主治医师每天查房时要对下级医师的病历进行综合评估外，每周由主治医师召集本组住院医师进行出院病历讨论，分析出院病历中存在不足之处，并加以整改，同时抽出典型的优秀病历传阅学习，最后由住院总医师协同科主任对所有出院病历进行圈阅，质量符合要求的归档，从而使病历质量不断提高，甲级病历达95分以上。医疗安全管理：医疗安全是关系到医院及科室的发展，同时也关系到病患的安危，本科从加强医德医风教育，遵守岗位责任制，及时保质完成病历书写，认真进行三级查房，严格执行各项查对制度等多方面着手，专门制订医疗安全防范措施，由专人记录医护缺陷、差错、事故等，并每月定期征求病患意见，定期进行医疗安全分析，及时消除各种不安全的医疗隐患因素，确保医疗安全。疑难危重病例、死亡病例讨论：疑难危重病例的医疗质量、医疗水平常常反映一个医院、科室的整体学术水平，死亡病例的缺陷分析是提高医疗质量的重要组成部分。本科每月常规进行1-2次疑难病例讨论，由科主任主持，全体医务人员参加，或请有关专科专家进行共同讨论，讨论前各级医师均要认真准备，讨论中由分管医师进行中心发言，最后由科主任总结，使疑难危重病例的诊断、治疗、抢救工作得以达到及时、准确、高效的目的。凡有死亡病例，均在一周内讨论，专门进行缺陷分析，从而起到总结经验，吸取教训，使诊治水平不断提高的作用。护理质量：良好的护理是病人康复的重要手段之一，也是反映医院总体医疗水平的重要组成部分。本科从进一步加强护理质量管理的目标出发，根据以下几个方面制定了护理质量评分标准：规章制度执行情况、基础护理、操作水平、危重病人抢救水平、交接班内容、业务学习、病人满意度、医疗安全、护理查房等。病区护士长每月根据每位护士对上述考核内容的执行情况进行评分，所得分数与奖金挂钩。从而不断提高护理质量，确保医疗措施正确、及时、无误地落实每个病人身上，提高科内整体医疗水平，护理质量评分表详见表15--16。表15重危、I级护理质量评分标准项目质量标准扣分内容得分1．床单位⑴床单位清洁、平整、无污迹⑵床旁柜清洁、整齐⑶床底地面无杂物⑷病人衣裤清洁2．头发胡须⑴头发清洁、整齐、无臭味⑵胡须短3．口腔⑴有与病情相适应的护理次数⑵口腔清洁，无残渣4．皮肤、会阴⑴清洁、无污迹⑵无胶布痕迹⑶无褥疮发生，无坠床、烫伤发生5．指（趾）甲指（趾）甲剪平，无污垢6．各种导管⑴妥善固定，无扭曲⑵管壁清洁⑶引流管畅通7．熟悉病情护士熟悉病人姓名、诊断、主要病情及阳性体症、主要治疗、饮食、情志、护理措施8．病情观察⑴随时观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，了解动态变化，按本科要求准备急救物品⑵巡视记录及时，如输液卡、翻身卡、出入量及特护记录单⑶及时解决病人生活上的需要，体位放置正确⑷及时记录病情，突出专科，有重点，有动态变化，表达确切、完整表16Ⅱ、Ⅲ级护理质量评分标准项目质量标准扣分内容得分1．床单位⑴床单位清洁、平整、无污迹⑵床旁柜清洁、整齐⑶床底地面无杂物⑷病人衣裤清洁2．头发胡须⑴头发清洁、整齐、无臭味⑵胡须短3．口腔⑴有与病情相适应的护理次数⑵口腔清洁，无残渣4．皮肤、会阴⑴清洁、无污迹⑵无胶布痕迹⑶无褥疮发生，无坠床、烫伤发生5．指（趾）甲指（趾）甲剪平，无污垢6．病情观察⑴按常规1-2小时巡视病人一次，定时测T、P、R、BP⑵巡视记录及时，如输液卡⑶及时记录病情，有动态变化，表达确切、完整7．健康教育⑴做好心理护理，病人无不良情绪，积极配合治疗护理⑵病人对饮食调理、活动锻炼等知识熟悉4．9新技术新项目长期以来，我院是以中医为主要治疗、监测、诊断手段，新技术新项目开展较少，近年来，特别是在部分专科专病学科建设以来，医院的指导思想是“中医要领先，西医不落后”。在此总原则的要求下，我们在建设周期开展了下列新技术、新项目：有创漂浮导管监测血流动力学变化床旁临时起搏导管安装有创血压监测永久人工心脏起搏器的安装冠状动脉造影术二尖瓣球囊扩张术7．心肌造影及心室腔造影8．体外反搏治疗其中体外反搏治疗已达800多例，心肌造影及心室腔造影已达20多例，其他项目总数已达30多例。略5．科技及学术水平5．1科研成果5．6实验室设备目前心内科实验室已基本达到一级实验室的要求，常用科研设备有OlympusCHK2生物显微镜、OlympusCX-80体视显微镜、国产XTS-6手术显微镜、国产800普通离心机，国产TGL-16低温冷冻离心机、国产PHS-2酸度计、ORION-868数字式酸度计、国产普通药物天平、国产TG-328A电光分析天平、电热恒温水浴箱、三星电冰箱、惠普上分6010紫外可见光光度计及动物实验手术器械。心脏电生理实验现有设备如下：XD-2A心脏电生理诊疗仪、5330型临时心脏起搏器、9710A型程控仪、TH-2020型动态血压仪、高频心电检查仪、晚电位检查仪、心向量检查仪、心率变异检查仪、左右心功能检查仪。信息服务现代科学的发展需要信息、信息窗口和信息交流途径，所以信息储存和交流是学科建设的重要组成部分，本科在建设初期就及时装备电脑，全院建有数据库，为中国医学科学院医学信息研究所开发研制的医学文献数据库，信息来源于国内、国际两部分。国内部分收录了1981—1999年间的900多种中国期刊汇编和会议论文的文选题录，总计140多万条；国际部分收录了全球70多个国家和地区出版的约3000多种生物医学期刊文选，每年文选量达5000—8000余条，包括冠心病、高血压、高脂血症、心力衰竭、心肌炎、心律失常及其他心脏病的病因、病理、实验室检查、诊断、治疗、免疫、护理等最新研究进展。检索工具采用美国的ReferenceManager(RM)，数据库可采用多种途径检索，包括30多个可检索的数据项。同时为了加快数据更新周期，数据库加入了预标引数据，这些最新数据经过计算机的自动标引和分类，可以与人工标引数据一样进行各种主题词和分类号的检索。从而使我们能十分快捷地查找所需资料，了解国内外中西医的心脏病内科的最新研究动态。科内还建立了小型图书资料柜，有常用的心脏病及大内科工具书及部分心脏病期刊，供科内医师查阅，从而不断提高医务人员的理论水平和医疗素质。资金投入及生产产值在建设周期内本科各级拨款：省级拨款（省中医管理局）：5万元。医院拨款：350万元。在建设周期内本科产值：96年：59.3万元97年：366.3万元98年：873.7万元99年（1—10月）：926.2万元。行风建设本科自建设周期开始以来，一直非常重视行风建设，科内全体工作人员均能遵纪守法、高度敬业。建设周期未发生任何严重差错及等级技术医疗事故和等级责任事故。被评为1997年度和1998年度XX市卫生局（副厅级）先进科室。二位学科带头人曾分别被评为1996、1997、1998年度XX市卫生局（副厅级）优秀共产党员。

附件1XX省中医、中西医结合冠心病临床研究中心学科发展计划三年总规划：一、总体目标通过第一周期建设，要求达到下列三项总体目标：1、中医、中西医结合冠心病的医疗、教育、科研达到省内先进水平。2、西医冠心病的诊断治疗和综合研究能力达到省内先进水平。3、每1~2年有一项以上科研成果通过鉴定，其论文在国内外刊物或学术会议交流，学术水平被学术界认同。二、人才建设人才建设是事业发展、发达的根本，亦是专科专病建设的立足点。1、选送副主任医师2名，至北京及上海在心内科领域处于领先地位的医院进修，培养本专科的高级人才和学科带头人，从而在3年内形成一支高级人才队伍，其学术水平在省内中医院中达到先进水平。2、引进心脏电生理研究生一名，并在原有的专科医生中选定这1~2名主治医师或高年资住院医师进行系统的心脏电生理知识培训，从而在3年内形成一支无创及有创心脏电生理检查、诊疗、科研队伍，其水平要求接近省级综合性医院水平，在省内中医院中达到领先地位。3、引进心脏导管研究生一名，并让本专科原有的2名导管医生分二年去上海、北京再进修学习，在3年内形成一支心脏导管检查及诊疗队伍，并在院内系统地开展导管检查及治疗，其水平要求接近省级综合性医院水平，在省内中医院中达到领先地位。4、对未参加过西医学习中医的住院医师及主治医师参加西学中，从而使临床三级医师（主任医师、主治医师、住院医师）组成一支中医及中西医结合人才队伍，并在中西医结合的学术水平上达到省内先进水平。5、每年选择1~2名住院医师，在大内科轮转的基础上，培训本专科的专业技术知识，3年内形成一支本专业的基础力量，并要求具有一定的学术水平、科研能力、临床经验、文字能力及外语翻译能力，为本专业的发展打下扎实的基础。6、选择外语基础好的医务人员1~2名，进行口语培训，达到较高的口译水平，从而为本专业开展国内外学术交流，为本专业的中医特色和优势走向世界储备翻译人才。7、要求医院在外科选择2~3名高年资住院医师或主治医师至省级医院或上海进修心脏外科，从而争取在3年内形成一支在心外科方面能应急的抢救队伍，为本专业开展导管检查及治疗中发生的应急手术或抢救提供技术保障。8、选送8~10名护理人员，培训ICU及CCU的监护知识及技术，从而充实本专科的监护病房的专业护理队伍。三、特色与优势作为中医院的专科专病必须具有明显的特色，但有了特色没有优势亦没有生命力，故本专病要在特色和优势二个方面狠下苦功夫，3年内要基本达到有特色、有优势。1、强心合剂治疗心力衰竭是我院一名硕士研究生的一项研究课题，已历时3年，主要适用于“全心衰”，但目前缺乏实验室的资料，故其疗效机理尚不明确，我们准备在现有临床应用的基础上逐渐扩展到实验室，目的是探讨机理，观察其对心脏收缩及舒张功能的调节作用，并对原剂型加以改革，期望研制成功一种能有效地治疗全心衰的中药制剂，并推广应用。2、济生肾气丸加减治疗重症充血性心力衰竭我院近4—5年来曾对重症充血性心力衰竭在应用传统西药的基础上加用济生肾气丸加减方治疗，从治疗结果看来，中西医结合治疗能明显提高疗效，减少毒副作用，降低病死率，济生肾气丸加减方能明显改善心室的舒张功能，其机理可能是使下降的symbol98\f"Symbol"\s12受体密度增高。我们准备在原有的临床研究的基础上，对原有的组方做进一步增减，并通过实验研究继续探讨其机理及疗效，期望形成一种能有效地治疗重症充血性心力衰竭的制剂，这种制剂即可以单独使用，并可与西药同用，但其疗效必须明显优于单用西药。3、肺心2号方治疗右心衰竭肺心2号方是在肺心病与微量元素关系的实验与临床研究过程中拟定的一个治疗方，它既能补充右心衰竭患者体内微量元素的不足，并能补气、利水、消肿，从而达到治疗右心衰竭的目的，在防止肺心病右心衰竭上有较好的疗效，而在肺心病心力衰竭传统西药强心剂应用比较困难的情况下，不失为一种较理想的治疗手段。目前准备在原有基础上加以完善，并结合现代医学的检测和分析手段做更深入的研究，扩大应用范围。4、心脑宁防治心肌梗塞心脑宁的主要成份是干姜，是XX市科委下达我院的重点课题之一，2年来我们已经做了比较详尽的实验及临床研究。通过心脑宁对血小板聚集功能的影响；心脑宁对家兔血栓烷和6-酮前列腺素F1的影响；心脑宁对家兔“血瘀证”模型全血粘度的影响；心脑宁对家兔“血瘀证”模型微循环的影响；心脑宁对体外培养乳鼠心肌细胞缺氧缺糖性损伤的保护作用研究；心脑宁对大白鼠心肌缺血的影响，以及心脑宁LP50测定等实验研究，我们认为心脑宁具有显著的防止血栓形成的作用，并对心肌缺氧缺糖性损伤有保护作用，目前已进入临床研究总结阶段，初步结果表明，心脑宁对异常人体血液中的TXB2有显著降低作用。说明心脑宁对改善机体的血液循环、抑制血小板聚集、防止血栓形成具有一定功效。我们期望研制成功后能为防止心肌梗塞提供一种新的有效的中成药。5、补心益气汤治疗心律失常补心益气汤由黄芪、党参、太子参、苦参、甘松等组成，是以补心气为主的抗心律失常经验方，经我院10多年的临床应用，对顽固性室性心律失常有较好的疗效。目前西药在治疗室性心律失常方面虽有种类繁多的药物，但大多数抗心律失常西药有抗心律失常和致心律失常的双向作用，近年来WHO组织几个大样本的抗室性心律失常治疗观察结果均提出相同的结论，从而使西药在治疗室性心律失常的研究中处于进退两难的的境地，且其优势已不明显。而补心益气汤在治疗心律失常过程中无致心律失常作用。故我们认为该方有良好的前景，我们下一阶段的工作将继续在临床研究中拓宽，并进行实验室研究，期望能研制成功优于黄连素的抗室性心律失常的中成药。6、心绞痛1号方治疗顽固型心绞痛我们认为心绞痛的核心是本虚，无虚不成胸痹，当然胸痹亦不是纯虚之证，气滞、血瘀、痰浊又是胸痹证的主要病邪，故我们紧抓住本虚这个核心，拟定了一个以补为主、补中寓通、补不壅滞、通不损正的基本方，该方由黄芪、党参、丹参、参三七、川芎等药组成，临床应用已10年累积病例数已达500多例，临床疗效及心电图改善均较良好。下一步我们准备在临床继续积累病例的基础上，再进行实验研究，结合动物实验对本方方剂及中药进行再论证、再取舍、再评价，从而使心绞痛1号方趋于更合理、更完善、疗效更明确，并形成系列方，达到开发新药的目的加以推广应用。四、科研及学术水平（一）3年完成三项科研课题1、干姜防止心肌梗塞的实验及临床研究（96年初完成）2、心脏病的中医虚证和心室舒张功能关系的研究（96年底完成）3、中药强心合剂治疗心衰研究（97年底完成）4、98年完成新开课题1~2项，从而达到三年内完成三项科研的目标。（二）3年内新立科研项目1、心绞痛1号方、2号方治疗顽固性心绞痛的实验及临床研究2、济生肾气丸加减方治疗重症心力衰竭的实验及临床研究3、补心益气汤治疗顽固性心律失常的实验及临床研究4、黄芪对心肌细胞凋亡保护作用的实验室研究5、心率变异与心肌梗塞的相关性研究（三）3年内完成学术性论文国家级学术论文 3—4篇省级学术论文5—6篇五、建设中医、中西医结合冠心病研究室及动物实验室中医事业要发展，必须从临床走向实验室，再从实验室走向临床，从而深化对中医药的研究，优化中医药的治疗。建设实验室的基本宗旨是为临床提供实验资料、数据、信息、实验动物、模型制作、药物分析等，从而为深入研究中医中药治疗冠心病的机理，为解决临床重大问题创造基本的和必要的条件。研究室的工作内容：1、按年度计划完成科研项目的实验室研究。2、开展心肌电生理的研究。3、开展体外心肌细胞的培养。4、建设中医中西医结合心血管专科的信息库，形成全省中医心血管专科信息网，并成为XX省中医心血管病研究的联络处，创造条件进入全国协作网。5、药物分析及中医治疗机理的研究和探讨。6、提供实验动物。7、负责本学科国内外文献综述。六、设备1、现有设备 动态心电图仪 ２台 （均为进口） 动态血压仪 １台 （进口） 超声心动图（彩色多普勒） １台 （进口） ＣＣＵ监护仪 １台 （进口） 除颤起搏仪 １台 （进口） 体外反搏治疗仪 ２台 （国产） 左右心功能检测仪 １台 （国产）高频心电图仪 １台 （国产） 心室晚电位检查仪 １台 （国产）心向量检查仪 １台 （国产）心电监护仪 ２台 （进口）心电监护仪 ４台 （国产） 踏车心电图检查仪 １台 （进口） 心电图检查仪 ３台 （进口）ＴＣＤ检查仪 １台 （进口）2、三年内准备引进设备起搏器分析仪 １台多导电生理分析仪 １台食道调搏仪 １台超声心动图（彩色多普勒） １台ＩＣＵ监护仪 １台呼吸机 ２台 （进口）除颤仪 ２台 （进口）血气分析仪 １台 （国产）生化分析仪 １台 （国产）显微镜 １台 （国产）心率变异频谱分析仪 １台 （国产）七、管理1、中心接受省中医管理局的宏观指导、检查和监督。2、院内将冠心病临床中心纳入本单位重点学科建设范畴，为其提供人、财、物的保证，并报卫生局备案。3、中心在院内作为内二科的二级学科加强建设，实行院长领导下的中心主任（兼心内科主任）负责制，推行目标管理，分年度计划落实各项工作。4、中心要在学术上做出不懈的努力，提高学术影响力，提高知名度，并为建成XX省中医、中西医结合心内专科中心奠定基础。分年度规划（一）1995年10月~1996年12月1、建立心内专科，内含30张专科病床及6张监护病床。2、配备合理专科班子，具有中西医结合主任医师1~2名，副主任医师1~2名，主治医师2名，住院医师4~6名（上述人员均为中医、中西医结合人员），引进心电生理研究生1名。3、扩大中医、中西医结合心内专科门诊，心内专科门诊全天开放，并设立冠心病、心律失常专病门诊。4、选送人员进修，主攻方向：心导管检查及治疗、中医及中西医结合专科临床及科研先进经验。5、申报科研项目，进行临床及实验研究，完成1个科研项目，完成1~2篇国家级论文及2~3篇省级论文。6、制定冠心病的诊疗常规。7、添置设备：高压注射器、快速换片箱、漂浮导管、起搏器分析仪等。（二）1997年1月~1997年12月1、心内专科形成合理的人才梯队，专科建设规范化。2、继续选送专科人员外出进修，引进导管研究生1名，形成有创检查和治疗的合理人才队伍。3、建立有创检查治疗室，系统开展有创检查及治疗。4、扩大单病种诊疗常规的制定，对临床验证疗效确切的基本方科研立项，深入研究。5、扩大心内病区收治病种，专科门诊趋于合理。6、完成1项科研课题，完成1篇国家级论文及2~3篇省级论文。7、建立心电生理研究室，开展有创及无创心电生理检查。8、添置设备：多导电生理分析仪、除颤仪、血气分析仪、半自动生化分析仪等。（三）1998年1月~1998年12月1、继续完善心内科专科人才建设、学术建设。2、中医、中西医结合冠心病、心律失常、心力衰竭、顽固性心绞痛、高血压等的诊疗水平达到省内先进，以上专病的西医学术水平跟上省内综合性医院的发展水平，部分有创检查、治疗渐趋成熟，逐渐开展冠脉造影，从而使心血管内科某些疑重危病种能在本院治疗。3、完成科研课题1~2项，实现3年内完成科研课题4项以上，并有3项以上达到国内先进水平，完成1~2篇国家级论文，2~3篇省级论文，实现3年内完成10篇以上较高质量的学术论文。4、接受省内中医院心内专科人员进修或建设成为省内中医、中西医结合心内科专业培训基地。5、提高本专科在省内，甚至国内的影响，争取加入全国冠心病协作组。6添置设备：心脏彩色超声心动图检查仪更新、床边X机等。（四）1999年1月~1999年12月1、继续完善科内人才建设、学术建设及其他内涵建设。2、努力提高科内学术水平，加强和提高整体医疗素质，中医、中西医结合冠心病、心绞痛、心力衰竭及心律失常的总体水平达到省内先进，并要求专病的西医学术水平达到省内综合性医院的发展水平，开展冠状动脉造影及心脏起搏器的安装。3、培养博士研究生1名，硕士研究生1名。4、完成科研项目1项，开展完成科研项目4~5项。5、完成学术论文2~4篇，参加学术交流4~5人次，举办省级继续教育学习班一次。6、参加全国胸痹急诊协作组，争取承办临床研究项目，加快与国内外同行的学术交流，努力提高知名度。7、争取引进DSA，加快设备投资。8、省中医、中西医结合冠心病临床建设基地达到初步验收要求，包括每天专科门诊，病房建设规范化，医疗技术在省市内有一定知名度，地区以外病员达到一定比例，科研教育水平进一步提高，总体水平符合总目标要求。

附件2人才培养计划1996--1999人才建设是事业发展和发达的根本，亦是专科建设的重要立足点之一。本科是从大内科的基础逐渐形成的一支专科化队伍。原有人才梯队在学历上、学术水平上、年龄结构上均不理想。故在临床基地的建设周期内要加快人才培养，加大资金投入，尽快建设一支合理的专科人才队伍是当务之急，具体规划如下：1、在建设周期内，本学科现有高年资住院医师、主治医师及45岁以下的付主任医师均要安排外出进修，每年度1─2人，进修医院要选择在国内心血管内科领先的医院，进修内容以西医为主，中西医结合及本院空白落后的技术项目。2、加速高学历人才的储备，引进或培养博士研究生1名，培养硕士研究生1名。3、引进临床心血管硕士研究生1—2名，大学本科生1—2名，使队伍年轻化。4、在建设周期内，学科内现有西医人员，在不影响日常工作运转的情况下，参加西医学习中医，尽快增长中医知识，达到中西医之间的融合和理解，为发展中医事业储备中西医结合专业人才。5、护理队伍要结合心血管内科及CCU专业的需要，还要提高心血管病员的专业护理、监护、治疗技术。在建设周期内至少要有三分之一以上护理人员进修CCU专业护理技术。6、每年要有5—6人次参加国内外或省内外学术交流，增加与国内外同行学者之间的学术交流，提高学术水平，提高学术知名度。7、要结合医院建设的总体要求，培养跨世纪人才，培养学科带头人，造就一支既有融众家之长、集国内外先进，又有自己特色的专业技术队伍及学科带头人后备人员，为学科的长期发展打下良好的基础。

附件3单病种诊疗常规冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）简称冠心病，指由于冠状动脉循环功能的或器质性的改变引起冠脉血流和心肌需求之间的不平衡而导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。心绞痛心绞痛（anginapectoris）系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化，此外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。【诊断标准】一、以发作性胸痛为主要表现1．疼痛发作一般都有诱因2．疼痛部位主要在胸骨后或心前区3．疼痛性质为压迫、发闷或紧缩感4．疼痛持续的时间每次3—5分钟，一般在去除诱因或舌下含用硝酸甘油后好转。二、体征：在发作时可有心率增快，血压增高，表情焦虑，皮肤出冷汗及心尖部第四心音和（或）第三心音奔马律，心底部有第二心音逆分裂。三、辅助检查：1．心电图与动态心电图：发作时50％—60％可有缺血性ST—T改变，ST段压低0.05mv以上，有时T波倒置或假性正常化。变异性心绞痛时常有ST段升高。2．次级量运动试验（踏车）：以ST段水平型或下垂型压低≥0.1mv，持续2min作阳性标准。四、心绞痛的分型及诊断标准：（一）劳累性心绞痛：是由运动或其它增加心肌需氧量的情况诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。1．初发劳累心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。2．稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。3．恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间在一个月内突然加重。（二）自发性心绞痛：胸痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，主因冠状动脉痉挛使冠脉供血减少而致心绞痛，发作时出现暂时性ST段下降，T波倒置，如有ST段抬高，常称为变异性心绞痛。初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛以及自发型心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。【习用分型】1、稳定性心绞痛2、不稳定性心绞痛3、变异性心绞痛【证候分析】一、气虚：气短乏力，心悸心慌，胸闷心痛自汗出，头晕目眩，舌体胖有齿痕，苔薄，脉沉细、结代。二、心肾阳虚：胸闷心痛，精神倦怠，身寒肢冷，面色恍白，心悸自汗，夜尿频数，舌苔薄白，舌体胖，脉沉细或无力。三、阴虚：胸闷心痛，五心烦热，心悸盗汗，面颊潮红，腰酸头晕，舌苔薄或无苔，舌质红，脉细数或促。四、阴虚阳亢：胸闷心痛，烦躁易怒，面红目赤，头晕头胀，失眠多梦，苔薄黄，舌质红或正常，脉弦细或数。五、气滞血瘀：胸闷心痛，痛有定处，心前区痛，两胁胀痛，舌苔薄，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌下络脉瘀滞，脉弦细或涩结代。六、痰湿：胸脘痞闷，心前区痛，心悸心慌，倦怠乏力，恶心腹胀，苔薄白或黄，脉沉滑或弦滑兼结代。【治疗方案】一、辨证论治1．气虚治法：补益心气黄芪15—20g太子参10一15g茯苓12—15g陈皮10一12g当归10—15g丹参12—15g枣仁12—15g白术10一12g甘草6—10g五味子6—10g远志6—10g柏子仁10一15g2．心肾阳虚治法：温阳补肾人参10一12g炮附片6一12g肉桂6一10g黄芪12一15g补骨脂10—15g熟地10一12g干姜6一10g白术10—12g茯苓10—15g山药12—15g红花10一15g3．阴虚治法：滋阴补肾党参10—15g麦冬10—12g生地12—15g炙草6一10g阿胶珠10一12g桂枝6一10g丹皮10—12g山萸肉6一10g茯苓10一12g泽泻10—12g元参10—15g元胡10一12g4．阴虚阳亢治法：育阴潜阳天麻10一12g钩藤12一15g黄芩12—15g生石决明20一30g牛膝10一15g桑寄生12一20g益母草15—20g杜仲10一15g茯苓12一15g生地15一20g生蒲黄10—15g5．气滞血瘀治法：理气活血当归12—15g红花12—15g桃仁12一15g赤芍12—15g枳壳10一12g柴胡10—15g川芎12—15g生蒲黄12一15g五灵脂6一10g郁金10一12g6．痰湿治法：和中祛痰，宣痹通阳全瓜萎15一20g薤白12—15g法半夏10一12g陈皮6一10g枳壳6一10g甘草6一10g干姜6一10g丹参10一12g二、中成药及针剂速效救心丸、冠心苏合丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、熊胆救心丸，川芎嗪注射液80㎎，1／日；丹参针20ml，1／日。三、西药参与（一）发作期：1．硝酸甘油：0.3—0.6㎎，舌下含化2．消心痛：5—10㎎，舌下含化（二）缓解期：1．硝酸酯类：消心痛5—10㎎，Tid；鲁南欣康20㎎，Bid；德脉宁40㎎，qd。2．β-阻滞剂：氨酰心安6.25—12.5㎎，3/日；倍他乐克25—50㎎，3/日。3．钙通道阻滞剂：硫氮卓酮30㎎，Tid；心痛定10㎎，Tid。4．血小板抑制剂：阿斯匹林50㎎，qd；潘生丁20㎎，qd；力抗栓0.25，qd。5．经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）。四、疗效评定标准：1．治愈：症状被控制，心电图或负荷心电图恢复正常。2．好转：心绞痛发作次数明显减少或程度减轻，心电图明显好转。3．未愈：症状仍旧或恶化，心电图未见好转或缺血加重。【实验研究】暂缺【成果】暂缺【护理常规】1．按内科护理常现。2．发作期卧床休息，适当垫高枕头，持续或间断吸氧，必要时，给予心电监护。3．心痛发作时，可针刺内关、膻中、心俞、厥阳俞、神门等穴，或给予耳针，取交感、心、皮质下等穴。4．观察疼痛的程度、次数、持续时间。诱发因素及缓解方法，以及血压、心率、心律、舌苔、脉象、面色、汗出等伴随症状，有真心痛表现者及时报告医生。5．安定病人紧张情绪，平时应避免情志过激，切忌大喜、暴怒、受凉过饱等诱因。6．保持大便通畅，切勿努责或突然改变体位，便秘可予蜂蜜、核桃仁。7．饮食宜清淡富于营养，宜食植物油、蔬菜、水果、豆类，少食肥肉、鸡蛋、奶油、动物内脏，少食多餐，不宜饱食，忌烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激等食品。8．中药易温热服。随身带急救包，并指导病人使用方法。心力衰竭心力衰竭（heartfailure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。【诊断标准】一、左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。二、右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。4．右心扩大，可听到奔马律。5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。三、实验室检查：1．X线检查：左心衰：肺V充盈期：见肺上叶V扩张，下叶V较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。右心衰：心影增大，上腔V增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。2．心超：EF＜0.50。3．血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。心脏指数（CI），＜2.2L／minsymbol183\f"Playbill"\s12穧m2，出现低心排血量症状群。四、心功能分级（纽约心脏病学会标准）一级：体力劳动不受限制，为心功能代偿期二级：轻度体力劳动即出现上述心功能不全的表现，为心衰Io三级：中度体力劳动即出现上述心功能不全的表现，为心衰IIo四级：休息时亦出现心功能不全的表现，为心衰IIIo【证候分类】1．心气不足：证见心悸怔忡，自汗气短，劳累加剧，神疲乏力，舌苔薄白，质淡边有齿痕。脉细数或虚数。2．气虚血瘀：心悸怔忡，自汗气短，动则加剧，神疲乏力，胸闷胸痛，痛有定处，舌苔薄，舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉细数或滑数，结代。3．心肾阳虚：心悸气喘，身寒肢冷，面色无华，精神不振，浮肿尿少，夜尿频数，舌苔薄白。舌质淡或有唇青，脉沉细或结代。4．气阴两虚：气短乏力，心悸怔忡，头晕目眩，失眠盗汗，尿少浮肿，口渴欲饮，舌苔薄或无苔，舌质红，脉细数或结代。5．心脾阳虚：心悸怔忡，气短懒言，失眠多梦，体倦乏力，腹胀纳呆，下肢浮肿，四肢困乏。苔薄白或白腻，脉细或沉细结代。6．肾不纳气：咳嗽喘促，呼多吸少，动则尤甚，倚息不得卧，面色苍白，皮肤湿冷，咳吐白色或粉红色痰，苔白或白润，脉虚数无力。7．心阳虚脱：呼吸气促，张口抬肩，烦燥不安，面色苍白，汗出如油，四肢厥逆，尿少浮肿，苔少或无，脉细微绝。【治疗方法】一、辨证论治1．心气不足：治法：补益心气方药：党参10一15g黄芪15一20g甘草3—6g肉桂6一12g茯苓10一15g当归10一12g枣仁10一15g柏子仁10一12g黄精10一15g2．气虚血瘀：治法：益气活血方药：黄芪10一15g党参10一15g当归10一15g川芎12一15g赤芍10一15g红花10一15g生地10一15g元胡10一12g3．心肾阳虚：治法：温阳利水方药：人参10g炮附片6一12g肉桂6—10g干姜6一10g茯苓12一15g泽泻12一15g车前子15一20g白术10g甘草6g4．气阴两虚：治法：益气养阴方药：人参6一10g麦冬10一15g五味子6一15g党参10一15g炙甘草6一10g沙参10一15g生地12一15g黄芪15一20g5．心脾阳虚：治法：温阳健脾方药：陈皮10g法半夏10g茯苓10一15g炙甘草6一10g桂枝6一12g白术10一12g炮附片10一12g6．肾不纳气：治法：补肾纳气方药：人参6一12g炮附片6一12g熟地10一12g山萸肉10g泽泻10一15g山药10一12g杜仲10一15g甘草6一10g枸杞10一12g7．心阳虚脱：治法：回阳固脱方药：人参6一12g炮附片10一12g肉桂10g龙骨20g牡蛎20g甘草6一10g干姜6一10g二、中成药及针剂1．生脉注射液：益气养阴，20一40m1，用5％GS250—500m1，稀释后静滴，1／日。2．参附强心合剂：60m1，2／日。3．参附注射液：30m1，稀释后静滴。4．天保宁：80㎎，3／日。5．黄芪针：20m1，稀释后静滴。三、西药参与1．洋地黄类强心剂：西地兰0.2mg—0.4mg，iv;毒毛旋花子甙K0.125㎎—0.25㎎，iv；狄高辛片0.125mg—0.25mg，qd，po。2．非洋地黄类强心剂儿茶酚胺类：多巴酚丁胺针2.5一10ug／kg．min磷酸二酯酶抑制剂：氨力农针0.25—0.3mg／kg3．利尿剂：双克片25一50mg，2／日，加氨苯蝶啶片50mg，2／日。或速尿20—40mg，2／日，加安体舒通片20—40mg，2／日。4．血管扩张剂：硝普钠：5—300ug／min静滴，一般给药3—4天。硝酸甘油：10ug／min开始静滴，无效时每5—10分钟增加5—10ug／min，根据血压、疗效调节。消心痛片：5—10mg，3／日。开搏通片：12.5mg，3／日。病人自觉症状重、心功能不全严重，可酌情选用上药配合中药治疗。【疗效评定标准】1．治愈：恢复至心功能一级2．好转：恢复至心功能二级或由四级转为三级3．未愈：经恰当之治疗，心功能不全的症状及体征未能改善或加重者。【实验研究】暂缺【成果】暂缺【护理常规】1．按内科护理常规。2．卧床休息，取半卧位或坐位，轻者可适当活动、吸氧。3．注意保暖，勿受凉，防止外感诱发加重。4．肿剧者应注意皮肤护理，慎防褥疮。5．饮食清淡，视病情予低盐或无盐饮食，控制进水量（每天应＜1000ml），并记录24小时进出量，每周测体重、腹围一次。6．给服洋地黄类药物，服药后要听心律、心率各一分钟，服后严密观察反应。若出现呕吐、头痛、黄视、绿视、心率骤然增快＞100次／分，或缓慢＜60次／分，立即报告医师，并记录之。7．大便切勿努责，并保持通畅。8．给予病人精神安慰，解除思想顾虑，避免紧张及激动。9．严密观察血压、心率、心律、舌苔、脉象、面色、汗出、尿量等伴随症状。心悸——室性早搏一、心悸（中医）：由心失所养或邪扰心神，致心跳异常、自觉心慌悸动不安的病症。多见于心脏神经官能症及心律失常，本诊疗常规适用于室性心律失常。1．诊断依据：1.1自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。1.2伴有胸闷不适、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症，中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷，或见晕厥。1.3可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。1.4常见情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、饮酒等诱发因素。1.5血常规、血沉、抗“0”、T3、T4及心电图、X线胸部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。二、室性早搏（西医）：1．诊断依据：1.1心电图：QRS波峰提前出现，其前无P波。QRS波峰增宽至0.12秒以上，并有显著畸形，T波与主波方向相反；代偿完全；1.2Lown’s分级0级：无早搏I级：偶发＜30次／小时II级：频发＞30次／小时III级：多源多形IV级A：成对室早，反复出现B：成串室早（＞3个室早），反复出现。V级：RonT1.3CAST应用的Bigger’s分类：良性：约占30％，主要以室早为主，无器质性心脏病，心性淬死的危险