结核病防控工作自查表

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结核病防控工作自查表表1学校开展结核病防控工作自查表填表单位（盖章）：

市

县

学校学校性质：□公办

€民办

学校种类：□非寄宿制初中或小学□寄宿制初中或小学□寄宿制完全中学□中等职业学校□高校□其他在校学生数：

人

教职工数

人1.是否建立了一把手总负责、分管校长具体抓的学校结核病防控责任制？（1）是（文号：）；（2）否2.202X年是否将学校结核病防控工作纳入学校年度工作计划？（1）是；（2）否3.是否明确学校结核病疫情报告人？（1）是（文号：）；（2）否4.学校配置校医情况？（1）有校医（专职

人、兼职

人）；（2）无校医5.202X年学校校医及相关人员是否参加了包括结核病防治内容的培训？（1）是（培训人数

人）；（2）否

6.202X年学校是否开展了结核病防治健康教育活动？（1）是(健康教育课

小时，宣传橱窗

期，宣传资料

份，讲座

次，其他

)；（2）否7.202X年是否按照国家要求进行新生入学体检？（1）是（体检

人，体检率（）%，体检项目（1.症状筛查；2.PPD检查；3.胸部x线检查；4.其他（）可多选））；（2）否8.202X年学校学生因病缺勤和病因追踪情况？（1）因病缺勤

人，开展了病因追踪

人，因结核病缺勤

人；（2）未开展病因追踪

人9.202X-202X年学校是否有学生因患结核病休学和复学？（1）有（因结核病休学

人，复学

人）；（2）无10.学校是否执行了教室每天定时开窗通风的制度？（1）是；（2）否11.学校是否执行了冬春季节宿舍每天定时通风的制度？（1）是；（2）否12．202X-202X年学校监测发现结核病后，是否协助疾控机构开展了密切接触者筛查工作？（1）是（发现结核病数

人，密切接触者筛查次数

次，筛查人数

人）；（2）否；（3）未发生

自查时间：

年

月

日填报人：

单位负责人：

（单位盖章）表2疾控机构学校结核病防控工作自查表填表单位（盖章）：

市

县

单位1.202X年是否制定学校结核病防治工作计划，并组织落实？（1）是（文号：

）；（2）否2.202X年是否开展对学校的结核病防治培训和指导？（1）是（培训和指导次数

次，培训人数

人）；（2）否3.202X年是否协助学校开展结核病防治健康教育？（1）是（方式：

覆盖学校

所）；（2）否4.202X年是否印制学校结核病防治宣传材料并发放给学校？（1）是（下发

份，覆盖学校

所）；（2）否；是否指派专人负责传染病自动预警系统中学校结核病病例预警响应？（1）是，202X-202X年及时响应率为%；（2）否202X-202X年对传染病网络直报系统报告的学生肺结核患者，是否及时将患者信息通知了患者所在学校？（1）是（通知方式：

，报告患者

人，通知学校

人）；（2）否202X-202X年对传染病网络直报系统监测发现的学生肺结核患者，是否及时开展了密切接触者筛查？（1）是（监测学生患者

人，筛查

人）；（2）否8.202X-202X年是否开展了辖区内学校结核病聚集性疫情的现场处置？（1）是（发生次，负责现场处置

次）；（2）否自查时间：

年

月

日填报人：

单位负责人：

（单位盖章）表3医疗机构开展学校结核病防控工作自查表填表单位（盖章）：

XX

市

XX

区

柳嘉镇中心

医院机构类型:□结核病定点医院V□非结核病定点医院1.202X-202X年医院医生诊断的学生肺结核患者是否按要求填报了《中华人民共和国传染病报告卡》？（1）是（诊断患者

1

人，信息完整性：包括学校和个人的完整信息

1

人、信息不完整

0

人）；（2）否2.202X年是否参加或开展医务人员结核病规范诊治技术培训？（1）是（参加院外组织培训人数：

XXX

；举办培训次数：

X，培训人数：

200）；（2）否3.202X-202X年医院（仅非结核病定点医院填写）诊断的学生肺结核疑似患者是否及时转诊到定点医院？（1）是（应转诊

X

人，实际转诊

X

人）；（2）否4.202X-202X年医院（仅结核病定点医疗机构填写）是否对学生肺结核患者按照《规范》要求开具了休学管理证明？（1）是（诊断患者

人，开具休学证明

人）；（2）否5.202X-202X年医院（仅结核病定点医疗机构填写）是否对学生肺结核患者按照《规范》要求开具了复学管理证明？（1）是（符合复学条件

人，开具复学证明

人）；（2）否自查时间：

202X

年

X

月

X

日填报人：

XX

单位负责人：

XX

（单位盖章）表4卫生健康行政部门学校结核病防控工作自查表填表单位（盖章）：市县单位1.是否转发了《学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》?（1）是（文号：）;（2）否2.是否会同教育部门制定了本地区的学校结核病防治对策和措施？（1）是（文号：）；（2）否3.202X年当地疾病预防控制工作计划中是否包含了学校结核病防治工作的内容？（1）是（文号：）；（2）否4.202X年是否将学校结核病防控工作纳入当地疾病预防控制年度目标责任制考核内容？（2）是（文号：）；（2）否5.202X-202X年是否与教育部门共同组织召开了学校结核病防治工作协调会议？（1）是（次数：次）；（2）否6.202X-202X年是否向教育行政部门通报了辖区内学校结核病疫情信息？（1）是（方式：）；（2）否7.202X-202X年是否组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导？（1）是（次，文号：）；（2）否8．是否组织开展了中国学校结核病防控指南（202X年版）培训？（1）是（2）否自查时间：年月日填报人：单位负责人：（单位盖章）表5教育行政部门学校结核病防控工作自查表填表单位（盖章）：市县单位1.是否转发《学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》?（1）是（文号：）；（2）否2.202X-202X年是否对学校结核病防控工作进行部署？（1）是（文号：或会议:）；（2）否3.202X-202X年是否参加或组织开展了辖区内学校结核病防治工作的督导检查？（1）是（参加：次，组织：次）；（2）否4.是否制定并下发了新生入学结核病检查的文件？（1）是（文号：）;（2）否5.是否组织开展了中国学校结核病防控指南（202X年版）培训？（1）是（2）否自查时间：年月日填报人：单位负责人：（单位盖章）附件2结核病防控工作自查汇总表表1学校开展结核病防控工作自查汇总表填表单位：（县区级教育行政部门盖章）年月日名称学校所数建立结防工作领导责任制的学校所数202X年将结防工作纳入年度工作计划的学校所数明确疫情报告人的学校所数配备校医的学校所数202X年校医参加包含结核病防治内容培训的学校所数202X年开展结核病健康教育的学校所数202X年开展新生入学体检202X-202X年开展因病缺勤追踪的学校所数202X-202X年因结核病缺勤学校所数新生入学人数开展体检人数缺勤学校所数休学(人)复学(人)合计公办小计非寄宿制中小学寄宿制中小学中等职业高校其他民办小计非寄宿制中小学寄宿制中学中等职业高校其他表2疾病机构（结防机构）学校结核病防控工作自查汇总表填表单位：（县区级卫生健康行政部门盖章）年月日名称机构数202X年制定落实学校结核病防治工作计划机构数202X年为学校结核病防治工作进行业务培训指导机构数202X年协助学校开展结核病防治健康教育机构数202X年印制学校结核病防治宣传材料并发放机构数202X-202X年及时响应学校结核病病例预警的机构数（及时响应率在95%以上）（仅统计县区级）202X-202X年底将学生结核病患者信息通知学校（仅统计县区级）202X-202X年开展学生结核患者密切接触者筛查（仅统计县区级）202X-202X年学校结核病聚集性疫情次数（仅统计县区级）机构数通知人数机构数筛查发现学生患者数合计市(州)级县(市、区)级表3医疗机构开展学校结核病防控工作自查汇总表填表单位：（市州级卫生健康行政部门盖章）年月日名称机构数202X-202X年发现学生肺结核患者并报告202X-202X年学生疫情信息存在漏报的机构数202X-202X年对学生患者开具休学证明202X-202X年对学生患者开具复学证明机构数人数开具证明的机构数开具证明的患者数开具证明的机构数开具证明的患者数合计定点诊疗机构非定点医疗机构————说明：1.定点诊疗机构包括定点医院或疾控中心；表4卫生健康部门学校结核病防控工作自查汇总表填表单位:（县区级卫生健康行政部门盖章）年月日名称机构数制定或转发学校结核病防控工作规范的机构数202X年纳入当地疾病预防控制年度目标责任制考核内容的机构数202X-202X年和教育部门召开学校结核病防治工作协调会议的单位数202X-202X年向教育行政部门通报辖区内结核病疫情信息的机构数202X-202X年组织医疗卫生机构为辖区内学校结