《热敏灸治疗支气管哮喘(慢性持续期)技术操作规范》

1热敏灸治疗支气管哮喘(慢性持续期)技术操作规范本文件规定了热敏灸治疗支气管哮喘（慢性持续期）的诊断、适应症、施灸前准备、操作方法与流程、注意事项和禁忌症等内容。本文件适用于热敏灸治疗支气管哮喘（慢性持续期）技术操作全过程。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12346-2006腧穴名称与定位DB36/T1480-2021热敏灸技术操作规范3术语和定义DB36/T1480-2021界定的及以下术语和定义适用于本文件。3.1支气管哮喘（慢性持续期）Asthma(chronicduration)每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3.2一秒钟用力呼气容积forcedexpiratoryvolumeinonesecond；FEV1最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。3.3最大呼气流量peakexpiratoryflow；PEF指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速。4诊断4.1病情诊断符合以下1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘（慢性持续期）。1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关；22)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解；4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：.支气管激发试验或运动试验阳性；.支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200mL）；.最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。4.2分期诊断4.2.1急性发作期：呼吸困难、咳嗽等症状突医学教|育网搜集整理然发生或加剧。常有呼吸困难，呼气流量降低为特征。4.2.2慢性持续期：每周均有不同频度和（或）不同程度的出现症状。4.2.3临床缓解期：经治疗或未经治疗临床症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。5适应症适用于符合疾病诊断为支气管哮喘，且哮喘分期属慢性持续期的患者。6施灸前准备参照DB36/T1480-2021执行。7操作方法与流程7.1探敏定位按照以下方法探查热敏穴位：a)探查高度：艾条与体表的距离调节在以被灸者热感强度舒适而无灼痛的范围内；b)探查区域：在背侧足太阳膀胱经两外侧线以内，肺俞穴和心俞穴两水平线之间的区域；前胸部第一肋间隙、第二肋间隙自内向外至6寸范围内区域内（腧穴体表定位原则和方法参照GB/T12346-2006执行）；c)探查穴位：有无具体穴位？d)探查方法：用点燃的艾条，对准上述选择的热敏穴位高发部位作为施灸部位进行悬灸探查（距离皮肤3cm左右处），使患者局部感觉温热而无灼痛感。常用的悬灸探查手法有回旋灸、循经往返灸、雀啄灸、温和灸等（可参见附录B）。探查热敏穴位可以采用单一手法，灸至皮肤潮红为度。也可采用4种手法的组合。采用组合手法时，按上述顺序每种手法操作1分钟，反复重复上述手法，灸至皮肤潮红为度，一般2～3遍即可。在探查区域内进行悬灸探查，被灸者出现舒适的深透、远传感的位置即为热敏穴位。7.2辨敏施灸参照DB36/T1480-2021执行。通过辨别热敏穴位的艾灸得气特点，从而选取最优热敏穴位施灸。按下列顺序依次选择最优穴位：3a)出现非热觉的热敏穴位；b)出现艾灸得气感应指向或到达病所的热敏穴位；c)出现艾灸得气感应较强的热敏穴位。7.3灸敏得气在施灸过程中，根据热敏穴位点特点，采用特定手法，激发艾灸得气。7.4敏消量足每穴、每次的施灸时间以艾灸得气感应消退为度，平均施灸时间约为40min。8疗程患者初诊开始连续治疗8d，每日1次，第一个月内的后22d保证12次治疗；后两个月保证每月治疗15次（每日≤1次）。9注意事项（参照）9.1施灸前应告知被灸者艾灸过程，消除对艾灸的恐惧感或紧张感。9.2应根据年龄、性别、体质、病情，采取舒适的并能充分暴露施灸部位的体位；9.3施灸剂量根据病情不同、个体不同而各不相同；9.4过饥、过饱、过劳、酒醉等，不宜施灸；9.5局部出现水泡，水泡较小时，宜保护水泡，勿使破裂，一般数日即可吸收自愈。如水泡过大，用注射器从水泡下方穿入，将渗出液吸出后，外用消毒敷料保护，一般数日可痊愈；9.6施灸时，要注意防止艾火脱落灼伤患者，或烧坏衣服被褥等物；9.7治疗结束后，必须将燃着的艾条熄灭，以防复燃。有以下任何情况之一者，不宜单纯进行热敏灸治疗。——妊娠或哺乳期妇女；——可造成气喘或呼吸困难的其它疾病患者，如支气管扩张、肺心病、肺纤维化、肺结核、肺脓疡、慢性阻塞性肺病等；——合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者及影响其生存质量的严重疾病；——激素依赖型病人，或入选前4周内，使用过全身性肾上腺皮质激素注射剂（静脉注射、肌肉注射、皮下注射和口服）者；——对艾烟不耐受者。（资料性附录）人体穴位图7（资料性附录）探查手法B.1回旋灸用点燃的艾条，与施灸部位皮肤保持一定距离，均匀地往复回旋熏烤施灸，以施灸部位皮肤温热潮红为度，回旋灸有利于温热施灸部位的气血，主要用于胸腹背腰部穴位（参见图一）。图A.1回旋灸B.2循经往返灸用点燃的艾条在患者体表，距离皮肤3cm左右，匀速地沿经脉循行方向往返移动施灸，以施灸路线温热潮红为度。循经往返灸有利于疏通经络，激发经气（参见图二）。图A.2循经往返灸B.3雀啄灸8用点燃的艾条，对准施灸部位一上一下地活动施灸，如鸟雀啄食一样，以施灸部位皮肤温热潮红为度。雀啄灸有利于施灸部位进一步加强敏化，从而为局部的经气激发，产生灸性感传奠定基础（参见图三）。图A.3雀啄灸B.4温和灸用点燃的艾条，对准施灸部位，距离皮肤3cm左右处熏烤，使患者局部感觉温热而无灼痛感，以施灸部位皮肤温热潮红为度。温和灸有利于施灸部位进一步激发经气，发动感传（参见图四）。图A.4温和灸9（资料性附录）施灸方法C.1单点温和灸此手法既可用于探查穴位，同时也是治疗的常用手法。将点燃的艾条对准选择的一个热敏穴位，在距离皮肤3cm左右施行温和灸法，每2分钟插入30秒钟的雀啄灸法，以患者温热而无灼痛感为施灸强度。每穴施灸时间以热敏灸感消失为度，不拘固定的时间（参见图一）。图B.1单点温和灸C.2双点温和灸同时对两个热敏穴位进行艾条悬灸操作，手法同单点温和灸。每穴施灸时间以热敏灸感消失为度，不拘固定的时间。双点温和灸主要用于左右对称的同名穴位或同一经脉的两个穴位（参见图二）。图B.2双点温和灸C.3三点温和灸同时对三个热敏穴位进行艾条悬灸操作，手法同单点温和灸。每穴施灸时间以热敏灸感消失为度，不拘固定的时间。三点灸的适用部位为颈项部、背腰部、胸腹部（参见图三）。图B.3三点温和灸C.4循经往返灸此手法既可用于探查穴位，同时也是治疗的常用手法。用点燃的艾条在患者体表距离皮肤3cm左右，沿经脉循行方向往返匀速移动施灸，以患者感觉施灸路线温热而无灼痛感为施灸强度。每