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第五章 妊娠诊断杨高原1学习要点早期妊娠的诊断。中、晚期妊娠的临床表现和辅助检查。胎产式、胎先露、胎方位的判断。2妊娠分期早期妊娠：≤孕13周末中期妊娠：孕１4周至２7周末晚期妊娠：≥孕２８周345尿频在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱引起尿频。妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频症状会自然消失。6乳房变化胀痛感。检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。蒙氏结节。哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素抑制泌乳，所以分泌乳汁明显减少。72.体征蒙氏结节:乳房及乳晕皮脂腺分泌旺盛，出现深褐色结节。8妇科检查阴道、宫颈粘膜：充血、紫蓝色子宫：增大、变软黑加征：妊娠6~8周时，子宫峡部极软，双合诊时感觉宫颈与宫体似不相连，这是早期妊娠特有的变化。9102.辅助检查妊娠试验（血、尿）超声宫颈粘液基础体温(BBT)黄体酮试验111.妊娠试验绒毛膜促性腺激素（hCG)尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的方法。122.超声波诊断孕囊（妊娠环）：妊娠5周胚芽及胎心搏动：妊娠6周13图3-26妊娠囊声像图143.基础体温高温相持续不降，超过18天154.黄体酮试验停经撤退性出血黄体酮低雌激素无出血妊娠165.宫颈粘液涂片干燥后镜下可见大量椭圆体排列成行，无羊齿状结晶，早期妊娠的可能性较大。17第二节 中、晚期妊娠诊断妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪及胎体，感到胎动，听到胎心，容易确诊。181.病史与症状有早期妊娠的经过逐渐感到腹部增大和自觉胎动192.

体征与检查子宫增大胎动：20周可感觉到胎心：12周多普勒胎心探测仪可探测。18-20 周一般听诊器可听到。正常为

110

～

16次/分。胎体：20周以后可触到，24周以后可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体20213.辅

助

检

查超声检查：检测数目、胎产式、胎先露、胎方位及胎心率。了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长等。观察胎儿体表的畸形。胎儿心电图：断胎心异常有价值。22第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位28周以前，胎位易改变，32周以后胎位相对固定。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。231.胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。纵产式横产式斜产式242.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露25臀先露臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及双足臀先露26肩先露27复合先露复合先露：胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆283.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位 。枕左前、枕右前最为常见

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