中医治疗痢疾课件

中医治疗痢疾此ppt下载后可自行编辑【概述】一、定义定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。特点：1、季节性——夏秋季

2、传染性——肠道传染（粪口）,或疫疠患者接处史。2023/12/26中医内科学3二、文献摘要（一）病名和临床表现：1.《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”。2.《诸病源候论，痢病诸候》有赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一候。3.宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。（二）病因病机：1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并认为痢疾的病因以“湿热为本”。（三）临床治疗：1.张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。2.《丹溪心法·痢病》提出通因通用的治痢原则。2023/12/26中医内科学4三、范围1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。2023/12/26中医内科学5【病因病机】痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面，病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。一、病因

1.外感时邪

2.饮食不节(洁)2023/12/26中医内科学6

疫毒之邪内侵胃肠发病骤急疫毒痢；外感时邪湿热之邪湿郁热蒸肠胃气机阻滞湿热痢；夏暑感寒伤湿寒湿伤中胃肠不和气血壅滞寒湿痢

嗜食肥甘厚味食积饮食不节(洁)误食馊腐不洁之食物酿生湿热夏月恣食生冷瓜果损伤脾胃，中阳受困寒湿

湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。二、病机2023/12/26中医内科学71、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。

3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。三、病因病机小结2023/12/26中医内科学8本病初期多实证1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，

2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少

疫毒痢

噤口痢

湿热痢寒湿痢2023/12/26中医内科学9

下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。1.疫毒热盛伤津湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气素体阴虚感邪阴虚痢者2.脾胃素虚而感寒湿患痢湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠日久因脾胃虚寒，化源不足，累及肾阳关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象

3.痢疾失治，迁延日久正虚邪恋治疗不当，收涩太早，关门留寇阴虚痢虚寒痢休息痢2023/12/26中医内科学10四、病势

至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食，表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱证。2023/12/26中医内科学11【诊查要点】一、诊断依据

1.主症：腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便。

2.兼症：暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒，发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而凶险，以儿童多见，起病急骤，在腹痛，腹泻出现之前，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下，呕吐并不一定严重。

3.诱因：多有饮食不洁史，或疫疠患者接触史。

4.发病时间：急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。

5.实验室粪便检查对本病诊断确立，非常重要。主要是大便涂片镜检和细菌培养等项目。2023/12/26中医内科学12二、病证鉴别

痢疾与泄泻

共同点

不同点病因病机大便性状里急后重痢疾多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点。湿热、疫毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血大便次数虽多而量少，排赤白脓血便明显泄泻

湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣少有2023/12/26中医内科学13

三、相关检查1、血常规：2、大便常规：3、便培养：4、其他检查：急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增多，慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。2023/12/26中医内科学14

三、相关检查1、血常规：2、大便常规：3、便培养：4、其他检查：可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞2023/12/26中医内科学15

三、相关检查1、血常规：2、大便常规：3、便培养：4、其他检查：便培养出致病菌是确诊的关键。肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。荧光抗体染色法可提供快速诊断。2023/12/26中医内科学16

三、相关检查1、血常规：2、大便常规：3、便培养：4、其他检查：必要时可行X线钡剂，结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎，放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤等似痢非痢的病证。2023/12/26中医内科学17【辨证论治】

一、辨证要点

1.辨久暴，察虚实主次发病情况年龄体质

腹痛性质

里急后重实

初起年轻体壮腹痛胀满；痛而拒按便后暂时减轻虚

日久年老体弱腹痛绵绵，痛而喜按便后不减，坠胀甚2023/12/26中医内科学182.识寒热偏重

大便形状

腹痛里急后重

兼症热痢脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚黏稠腥臭腹痛剧烈，拒按明显口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数寒痢赤白清稀，白多赤少，清淡无臭隐痛喜按，喜温不明显，有坠胀感面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉2023/12/26中医内科学193．辨伤气、伤血伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。2023/12/26中医内科学20二、治疗原则痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。1.治则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。2.兼症：如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导药消除积滞。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。3.禁忌：对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。治法总结：清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、理脾等。2023/12/26中医内科学21三、证治分类

（一）湿热痢1.症状：2.证机概要：3.治法：4.代表方：主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻；兼症：腥臭，肛门灼热，小便短赤；舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损清肠化湿，调气和血芍药汤加减2023/12/26中医内科学22（二）疫毒痢

1.症状：2.证机概要：3.治法：4.代表方：主症：大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著；兼症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥；舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤加减2023/12/26中医内科学23（三）寒湿痢

1.症状：2.证机概要：3.治法：4.代表方：主症：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重；兼症：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重；舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。寒湿客肠，气血凝滞，传导失司温中燥湿，调气和血

不换金正气散加减2023/12/26中医内科学24（四）阴虚痢1.症状：2.证机概要：3.治法：4.代表方：主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责；兼症：食少，心烦口干，至夜转剧；舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。阴虚湿热，肠络受损养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸加减2023/12/26中医内科学25（五）虚寒痢1.症状：2.证机概要：3.治法：4.代表方：

主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚；兼症：形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软；舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而弱。脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤2023/12/26中医内科学26（六）休息痢1.症状：2.证机概要：3.治法：4.代表方：主症：下痢时发时止，迁延不愈，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻；兼症：常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀食少，倦怠嗜卧；舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。病久正伤，邪恋肠腑，传导不利温中清肠，调气化滞连理汤加减2023/12/26中医内科学27

正如《景岳全书》所说：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦”。当然，泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。2023/12/26中医内科学28

痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒，久痢虚证、寒证，应以补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。治疗上有清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、理脾等。2023/12/26中医内科学29

对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正气已虚，而余邪积滞又未尽，若单纯补涩，则积滞不去，贸然予以通导，又恐伤正气。此时治宜兼顾，于补益之中，佐以清肠导下祛积，扶正祛邪，权衡运用。2023/12/26中医内科学30方义：本方具有调气行血，清热解毒的作用，适用于治疗赤多白少，肛门灼热之下痢。常用药：黄芩、黄连——清热燥湿解毒芍药、当归、甘草——行血和营，以治脓血木香、槟榔、大黄——行气导滞，以除后重金银花——清热解毒少佐肉桂——辛温通结加减：热重于湿者——配白头翁、秦皮、黄柏清热解毒瘀热较重——加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀湿重于热——去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿饮食积滞——加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞食积化热——可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通用法。初起，若兼见表证——可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟；如表邪未解，里热已盛——用葛根芩连汤表里双解。2023/12/26中医内科学31方义：前方以清热凉血解毒为主，后方能增强清热解毒之功，并有调气和血导滞作用，两方合用对疫毒深重，壮热口渴，腹痛，里急后重，下痢鲜紫脓血者有良效。常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮——清热化湿，凉血解毒金银花、地榆、牡丹皮——清热凉血芍药、甘草——调营和血木香、槟榔——调气导滞加减：热毒秽浊壅塞肠道——加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊；热毒深入营血痉厥，神昏高热——用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍；热极风动，痉厥抽搐者——加羚羊角、钩藤、石决明以熄风镇痉；暴痢致脱——急服独参汤或参附汤，加用参麦注射液等以益气固脱2023/12/26中医内科学32方义：本方有燥湿运脾作用，可用于治疗寒湿内盛白多赤少之下痢。常用药：藿香——芳香化湿苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿炮姜、桂枝——温中散寒陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中木香、枳实——理气导滞加减：痢下白中兼赤者——加当归、芍药调营和血；脾虚纳呆者——加白术、神曲健脾开胃；寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽——加大黄、槟榔，配炮姜、肉桂，温通导滞；暑天感寒湿而痢者——可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。

2023/12/26中医内科学33方义：前方坚阴清热，后方寒热并用，有坚阴养血、清热化湿作用，两方合用，可增强坚阴清热之效，坚阴养血而不腻滞，清热化湿而不伤阴，适用于湿热日久伤阴之证。常用药：黄连、黄芩、阿胶——清热坚阴止痢芍药、甘草、当归——养血和营，缓急止痛少佐干姜——以制芩、连苦寒太过生地榆——凉血止血而除痢加减：虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者——可加沙参、石斛以养阴生津；如痢下血多者——可加丹皮、旱莲草以凉血止血；若湿热未清，有口苦、肛门灼热者——可加白头翁、秦皮清解湿热。2023/12/26中医内科学34方义：前方能温中涩肠后方兼能补虚固脱，两方共用可治疗脾肾虚寒，形寒肢冷，腰膝酸软，滑脱不禁的久痢。常用药：人参、白术、干姜、肉桂——温肾暖脾粳米、炙甘草——温中补脾诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂——收涩固脱当归、白芍——养血行血木香——行气止痛加减：积滞未尽––应少佐消导积滞之品，如枳壳、山楂、神曲等痢久脾虚气陷，导致少气脱肛––可加黄芪、柴胡、升麻、党参以补中益气，升清举陷2023/12/26中医内科学35方义：本方有温中补脾兼清湿热的作用，用于治疗下痢日久，正虚邪恋，倦怠食少，遇劳而发，时发时止之证。常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草——温中健脾黄连——清除肠中湿热余邪枳实、木香、槟榔——行气化滞加减：脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者––温脾汤加减以温中散寒，消积导滞；久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者––宜加肉桂、熟附子、吴茱萸、五味子、肉豆蔻以温肾暖脾，固肠止痢。2023/12/26中医内科学36例一怀x，30余岁。初次所下之痢，赤白参半，继则纯下赤痢，继则变为腥臭，血水夹杂脂膜，或如烂炙，时时腹中切痛，心中烦躁，不能饮食。其脉弦而微数，一呼吸约五至重按有力，知其……内热，其热下移肠中，酿为痢疾。调治失宜，痢久不愈，肠中脂膜为痢所侵，变为溃疡性而下注。……当用治疮治痢之药，合并治之，以清热解毒，化瘀生肌。金银花30克生白芍18克粉甘草9克旱三七9克(细末)

鸦胆子60粒(去皮，拣成实者)。共药五味，先将三七、鸦胆子，用白糖水各送服一半，即将余三味煎汤服。当日煎渣再服，亦先服所余三七及鸦胆子(此方载《衷中参西录》名解毒生化丹)。如法服药1剂，腹疼即止，脉亦缓和，所便巳见粪色，次数亦减。继投以通变白头翁汤，服2剂痊愈。

2023/12/26中医内科学37例二XX，60余岁。患痢疾，便下脓血，呕恶频作，不食数日，神识模糊，奄奄一息，弥留床上巳二日余。认为症系湿热交阻，逆冲胃口，以致噤口不食，毒邪炽盛，导致神志昏迷。乃处以双炭饮方。金银花炭6克熟军炭2.4克板蓝根15克赤芍9克白术6克鸡内金9克黄芩6克连翘6克陈皮32023/12/26中医内科学38例三魏x，患署温，继转赤痢