预防医学实验

预防医学实验一病例对照研究此类研究选用哪种类型的病例作为研究对象？此类病例具有哪些优点？新病例优点：回忆偏倚小，代表性好。新病例：刚刚确诊，尚未接受临床干预措施，平时的行为习惯尚未因患病而改变，加之收集资料的时间与暴露时间接近，所以由新发病例可以获得较为全面而真实的信息，应作为研究对象的首选。现患病例，是过去发生的病例中的存活者，他们一则因患病后接受治疗、健康教育等干预措施，生活习惯和机体许多指标等皆已发生改变；二则因时间过长对既往暴露情况有所遗忘，故获得信息不够准确，或者根本就不是患病前的真实情况。代表性：此项研究选择了伦敦及附近20多所医院的1465例肺癌新病例作为病例组，数量大，范围广，同时回忆偏倚小，因此代表性好。在住院病人中选取对照组应如何保证与肺癌组有可比性？肺癌组与对照组为什么要考虑这些配对条件？可比性：除了研究因素以外的混杂因素与病例一致，保证了混杂因素与病例一致（即性别相同、年龄相近、种族、职业、社会阶层等条件相同 ）；还要做到信息可获得性一致（即在同一时间、同一地点调查病例与对照，亦即同时同地，环境相同）；信息质量一直（即同一调查员调查病例与对照）配对条件:①提高研究效率，使每位研究对象提供的信息量增加，所需样本含量减少；②控制混杂因素，以避免研究中存在的混杂偏倚匹配变量必须是已知的混杂因素，或有充分的理由怀疑为混杂因素，否则不应匹配（研究因素与结局的中间变量不能匹配，如：吸烟-血脂升高-冠心病；与研究因素有关和结局无关的变量不能匹配，如，宗教信仰-避孕药）此外，还应考虑职业的变动情况（主要），其次是文化程度、遗传因素等（次要），但不能考虑太多，以免匹配过度，通常考虑4～6个因素。病例对照研究时，这种一致性检查的必要性如何？你对本研究中被调查对象回答吸烟情况的准确性如何来评价？检查这种一致性的目的是检验资料的可靠性，从而评价结论的真实性。本研究的吸烟情况基本可靠，两次回答一致性率为74%（37/50），而且上下相差不超过一个等级。Kappa值：考虑到机遇因素对观察一致性的影响，本例K=0.656Kappa值的取值范围为－1~＋1，若K为负数，说明观察一致率比机遇造成的一致率还要低；K=－1，说明两结果完全不一致。K=0，表明观察一致率完全是由机遇所致。如K＞0，说明观察一致率比机遇所致的一致率高；K=1，说明两结配比消除混杂因素③吸烟与肺癌有关，强关联，但不是唯一因素，随吸烟量增加，肺癌增加，死亡率增加。⑴本次研究选用的是新病例作为病例组，信息偏倚较少而且范围广，基本概括伦敦及其他地区所有肺癌病例，对照也具有可比性，因此研究具有一定的代表性。⑵病例与对照的组间均衡性较好，两次询问一致性较好⑶本次研究采用1:1配比病例对照研究，消除混杂因素的影响，提高了研究效率。⑷本次研究吸烟与肺癌有关，χ2=42.88，OR=8.714，是强关联，但吸烟不是肺癌的唯一因素，不吸烟也有肺癌。⑸随吸烟量（每日吸烟量、累计吸烟量）的增加，肺癌的危险性及期望死亡率增加，说明吸烟量与肺癌发生呈剂量反应关系，为因果关联的判定奠定基础。⑹城乡吸烟现状与肺癌的关系不足以证实，但可以看出随着烟叶和纸烟消耗量的增加，肺癌