TEN的外用药物治疗

TEN的外用药物治疗换药目的观察伤口情况，给予必要和恰当的处理；清理伤口，去除伤口创面的异物坏死组织和分泌物，减少细菌的繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物的刺激，促进伤口的愈合；包扎固定，以保护伤口。换药原则严格按照无菌操作方法树立无菌操作观念接触敷料的方法换药物品的传递方法创面及周围皮肤消毒方法包扎固定方法污染物敷料处理换药方法准备物品、洗手、戴口罩帽子。清创：水疱中央去顶星状打开致周边，次日剪除。创面小水泡保留，大水泡低位引流或去顶引流，皱缩滑脱的泡皮剪除。换药部位顺序：四肢（由远心端至近心端）→躯干（先背部后前面）→头面颈部。敷料覆盖由后侧→前侧。换药操作顺序：拆除敷料→消毒清创→喷药→覆盖敷料→棉垫→贴胶布→绷带包扎→贴胶布→上弹力网或弹力绷带→摆放伤肢体位。4创面的处理包扎疗法暴露疗法半暴露疗法5包扎疗法适应症：四肢、尤其手、足、躯干浅度，感染不重、中小面积、儿童、精神病患者、需转送。方法浅Ⅱ°可不用或凡士林抗生素纱布；深Ⅱ°、Ⅲ°外用SD-Ag，SD-En或碘伏纱布贴于创面；外用生长因子等，厚敷料包扎。优点：保护创面减少污染，减少疼痛，利于引流、转送，对病室环境要求低。缺点：工作繁重、耗材，不利于观察。暴露疗法适应症头、面、臀、肛周、会阴或深度烧伤、大面积烧伤；污染重，感染创面，炎热夏天；要求：有一定消毒隔离措施，室温28～32℃,湿度40～60％，可用烤床等。方法：暴露要彻底充分，深Ⅱ°可外涂碘伏或湿润烧伤膏，上翻身床，用棉签拭干渗液保持干燥。优点：便于观察、创面干燥结痂，不利于细菌生长，节省敷料。缺点：环境要求高，渗液未及时引流，可致痂下感染。半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段，用单层的抗菌素油纱布外贴创面，暴露于空气中。半暴露方法有与暴露疗法相同的优点。换药间隔时间包扎疗法每天、2天、3天（具体情况）敷料松动（已污染）、分泌物浸湿或大小便污染内层敷料是否更换应遵守以下原则：凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合；如其中有个别地方有分泌物可开窗换药。高渗盐水主要用于：创面水肿较重时。局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。10高渗葡萄糖脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖造成高渗环境，致细菌细胞脱水死亡；减轻创面及肉芽组织水肿，防止细胞继续侵入感染；葡萄糖还具有生肌作用，利于创口愈合。凡士林纱布（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。3％双氧水:与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌、除臭作用。多用于清洗创伤、溃疡、去除粘附的敷料。双氧水对组织有一定的烧灼性，所以不能用于眼部冲洗。抗生素溶液：一般用庆大霉素，局部冲洗、湿敷，最好根据创面脓液培养和细菌敏感试验选用配制，应于用前需临时配制。0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。0.02%高锰酸钾：有缓慢释放氧的作用，有除臭、杀菌、防腐作用；多用于冲洗伤口、会阴和坐浴等，也常用于严重化脓性感染的伤口和创面湿敷，应于临用前配制。磺胺嘧啶银：多用于Ⅱ度烧伤创面，用蒸