消化道影像学检查的对比剂

消化道影像学检查的比照剂1整理ppt消化道比照剂开展简史1895年伦琴发现X线Strauss——氧化铅、次硝酸铋胶囊1896年B-W-Canno——不透X线纽扣和小球1903年——铋餐1910年Bachem等——硫酸钡2整理ppt1921年Laurell——钡双比照结肠造影1923年Fischer——比照检查结肠微小病变成功B-W-Canno——硫酸钡混悬液作消化道造影1950年白壁彦夫他——气钡双重造影作胃肠道检查3整理ppt消化道检查比照剂还有水溶性碘剂，碘化油消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检查多用水溶性碘剂CT检查比照剂根本上是水溶性碘剂，有时为水、空气MRI比照剂大多是用阴性比照剂如超顺磁性氧化铁混悬液4整理ppt上世纪20年代葡萄牙神经病学家E-Moniz使用碘化钠作头部血管造影〔1949年获诺贝尔生理医学奖〕1931年开始用Thorotrast获脑血管造影清晰图像，因有放射性停用50年代开始应用三碘苯环化合物1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非离子型比照剂Amipaque1975年奈科明率先合成第二代非离子型比照剂Omnipaque1988年全球第一个磁共振成像比照剂马根维显问世5整理ppt几种造影剂介绍6整理ppt〔一〕硫酸钡制剂1.细而均匀型硫酸钡混悬剂：主要用于单比照造影〔1〕稠饮剂：钡水比例为3-4:1，检查食管〔2〕稀饮剂：钡水比例为1:1.2，检查胃和小肠〔3〕灌肠用钡剂：钡水比例为1:42.粒细不匀型硫酸钡混悬剂：主要用于双比照造影7整理ppt钡餐检查禁忌症

消化道穿孔食管气管瘘先天性食管闭塞结肠梗阻咽麻痹8整理ppt以下情况慎用钡餐检查〔1〕急性胃十二指肠出血者〔2〕小肠梗阻〔可能加重梗阻〕〔3〕习惯性便秘者〔检查后需及时通便，多饮水，以免粪便秘结〕〔4〕胃肠内镜活检一周后才能作钡餐检查9整理ppt以下情况慎作结肠钡剂灌肠〔1〕结肠梗阻：不作清洁灌肠；钡灌时压力宜低，以免穿孔；防止灌入多量钡剂〔2〕习惯性便秘〔3〕先天性巨结肠：需用生理盐水调制钡灌，以免引起水中毒〔4〕溃疡性结肠炎〔钡灌可能会加重病情〕〔5〕结肠套叠：以免穿孔引起腹膜炎10整理ppt并发症及处理1.过敏反响：与对羟基丙甲酸酯〔防护剂〕密切相关常见反响：痒、风疹、荨麻疹、口唇和眼睑水肿、腹部不适处理：一般自行消退，也可作对症处理有过敏史，尤其哮喘史者，检查前给抗组织胺药物11整理ppt2.穿孔：〔1〕钡剂溢入腹腔：提高死亡率〔2〕钡剂进入腹膜外或腹膜后：感染发生率高〔3〕结肠壁内：极危险，钡剂可进入静脉预防：对胃肠壁因病变而薄弱者，不要因内压过高而使胃肠腔扩张处理：抗休克、手术、抗感染12整理ppt3.钡剂硬结或梗阻：老年人更易发生

处理：清洁灌肠或轻泻剂13整理ppt4．钡剂吸入气道：咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、严重阻塞导致死亡原因：〔1〕老年人吞咽功能紊乱〔2〕吞咽时体位不当〔仰卧或侧卧〕〔3〕咳嗽或哭闹〔4〕气管食管瘘处理：〔1〕吞咽功能紊乱者应防止卧位吞钡〔2〕气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂14整理ppt5．硫酸钡进入静脉系统：少见，一般发生于钡灌肠，非常危险原因：〔1〕肠粘膜破损〔2〕灌肠压力过高〔3〕导管插入不当处理：一旦发现立即右侧卧、头高脚低位，以减少钡剂微粒进入心、肺15整理ppt

6．水中毒：一般发生于钡剂灌肠

处理：脱水16整理ppt7．对心脏功能影响：发生于钡剂灌肠中

处理：对缺血性心脏病、心功能代偿不良者慎用钡剂灌肠17整理ppt8．钡剂污染及菌血症处理：〔1〕灌肠器具必须严格消毒〔2〕污染钡剂反流入筒内需更换〔3〕使用一次性灌肠器具〔4〕抗生素治疗18整理ppt9．腹膜后气肿和门静脉积气：发生于结肠双比照造影，一般预后良好处理：抗生素治疗19整理ppt〔二〕口服水溶性碘剂适应症：〔1〕疑胃肠道穿孔〔2〕急性胃肠道出血〔3〕上消化道梗阻20整理ppt并发症：〔1〕高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管痉挛、肺水肿〔2〕新生儿检查可引起电解质紊乱，肠内水分增多，压力增高，结肠胀破〔3〕碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹泻，有时肠绞痛〔4〕比照剂口服后在小肠内稀释，比照度下降造成误诊漏诊21整理ppt〔三〕碘化油用于气管食道瘘、呕吐严重、高位肠梗阻作胃肠道检查者现已被水溶性碘剂取代22整理ppt〔四〕胆系比照剂

1．口服胆囊造影：碘番酸

2．静脉胆囊造影：胆影葡胺现被B超、ERCP、CT、MRI等取代23整理ppt〔五〕消化道、消化腺增强CT比照剂〔水溶性碘剂〕比照剂种类：〔1〕离子型单体高渗比照剂：泛影葡胺、安其格那芬〔2〕离子型双聚体低渗比照剂：Hexabrix(Guerbet公司)〔3〕非离子型单体低渗比照剂：碘海醇〔奈科明公司〕、优维显〔先灵公司〕、碘必乐〔BRACCO公司〕、安射力〔万灵科公司〕〔4〕非离子型双聚体低渗比照剂：碘曲伦即伊索显〔先灵公司〕24整理ppt2．副反响发生率及死亡率发生率：同一浓度的离子型和非离子型副反响发生率有明显差异KATAYAMA统计34万名离子型12.66%，非离子型3.13%，严重副反响0.22%，非离子型0.04%高危病人发生率为普通人群10倍 以往有比照剂不良反响者发生率为普通人群5倍心脏病患者发生率为正常人3倍25整理ppt离子型和非离子型约为0.9/10万，多数学者认为非离子型能减少并发死亡者死亡率：26整理ppt3．副反响的临床分类〔1〕与剂量无关的副反响〔过敏反响〕：即刻发生荨麻疹、低血压、支气管痉挛、惊厥、意识丧失、喉头水肿、肺水肿、心跳骤停、突然死亡〔2〕剂量依赖性副反响：剂量越大、反响越重局部疼痛、烧灼感、高血容量、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍27整理ppt4．高危因素肾功能不良、糖尿病、失水状态、多发性骨髓瘤、哮喘、荨麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水肿、肺动脉高压、年龄：1岁以下和60岁以上、患者对副反响过度害怕和焦虑、嗜铬细胞瘤、甲亢和自主功能性甲状腺腺瘤、充血性心衰使用利尿剂者、全麻下造影、长期接受B受体阻断剂治疗者、使用白介素者迟发反响较高、使用双胍类降糖药治疗糖尿病者可诱发酮症酸中毒、冠状动脉造影、肺动脉造影、心脏动脉和脑血管造影为高危检查方法28整理ppt5．副反响的一般预防方法〔1〕了解有无过敏体质、造影剂过敏及药物过敏史〔2〕了解有无其他高危因素者〔3〕充分补液可减少副反响发生〔4〕对有高危因素患者宜用低渗造影剂〔5〕尽量减少比照剂用量，成人一次造影或48小时内，不宜超过70克碘含量29整理ppt〔6〕肝功能不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道造影剂可引起肾功能不良〔7〕对存在发生比照剂肾病的高危因素者，除用低渗比照剂和尽量减少外可用①造影前补液〔充血性心衰慎用〕②造影前应用扩张血管药物：钙离子拮抗剂、腺苷酸受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂、③防止应用其他影响肾功能药物，如水杨酸类〔8〕造影前小儿尤其不宜长时间禁食和使用泻药〔9〕孕妇慎作造影〔10〕造影室应准备急救药，造影时密切注意，一旦发生副反响应立即停止注射30整理ppt〔11〕经常检查有关比照剂反响处理的器材和药品，并常复习处理方法〔12〕碘过敏实验阴性者仍应提高警惕〔13〕造影后，至少观察20分钟以后离开医院〔14〕高危患者预防用药：造影前12小时及1~2小时口服H1受体拮抗剂扑尔敏4mg，H2受体拮抗剂西米替丁400mg或雷尼替丁0.15mg，或造影前静脉注射地塞米松10~20mg〔糖尿病及溃疡患者慎用皮质激素，呼吸功能不全者不能用抗组织胺药物〕31整理ppt6.副反响的临床表现及处理严重反响一般发生在注射比照剂过程中或注射后15分钟内医生——测血压，脉搏，呼吸，等指标，并作好记录，指挥抢救护士——保持静脉通路及呼吸道通畅，病人体位取仰卧位，头尽量后仰，有呕吐时头侧位，根据医嘱进行抢救技术员——及时与麻醉科，ICU，内科等科室联系，协同抢救32整理ppt碘过敏反响的处理轻度〔约占5~10%〕病症 处理方法恶心、呕吐 一般无需处理，观察动态开展热感、疼痛 镇静、镇痛：安定5mg,阿斯匹林30mg皮肤瘙痒 口服扑尔敏4mg,B.i.d.或新敏乐 8mg,B.i.d.静脉注射地塞米松10mg,以防止病情继续开展咳嗽、喷嚏 1:1000肾上腺素0.3ml肌肉注射轻度喉头水肿 大量饮水33整理ppt中度〔约占0.5~1%〕病症 处理方法全身荨麻疹 非那根25mg肌注地塞米松5mg+25%GS20ml静脉注射支气管痉挛 吸氧中度喉头水肿 氢化可的松10mg静脉注射或氢化可的松

200mg+5%GS500ml30分钟滴完氨茶碱0.25mg+50%GS40ml于10分钟内缓慢静脉推注或氨茶碱0.25g+5%GS500ml静脉滴注地塞米松5mg+肾上腺素1mg喉头喷雾肾上腺素0.5~1mg皮下注射34整理ppt血压降低 平卧病症 处理方法中度〔约占0.5~1%〕0.2~0.4ml约1:1000肾上腺素静脉注射或参加5%GNS500ml静脉滴注去甲肾上腺素0.5-1mg静脉注射新福林10mg肌注或静脉注射35整理ppt重度〔约占0.01~0.1%〕病症 处理方法喉头水肿 吸氧呼吸困难 地塞米松5mg+肾上腺素1mg喉头喷雾氨茶碱25mg+50%GS40ml缓慢静脉注射1：1000肾上腺素0.1~0.2ml皮下注射或1：1000肾上腺素2~5ml缓慢静脉注射〔老年人或低血压者慎重，以免严重心律失常〕气管切开或气管插管36整理ppt重度〔约占0.01~0.1%〕病症 处理方法肺水肿 保持气道畅通，吸氧支气管解痉挛：氨茶碱25mg+50%GS40ml缓慢静脉注射肾上腺皮质激素：氢化可的松200~600mg+5%GS500ml静脉滴注速尿20~40mg静脉注射不宜快速补液37整理ppt休克 阿拉明、多巴胺各一支肌注，然后阿拉明、多巴胺各3-5支+5%GS500ml

静脉滴注重度〔约占0.01~0.1%〕病症 处理方法补充血容量：5%GNS或中分子、低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等静脉滴注血管活性药物：重酒石酸间羟酸50~100mg+5%GS500ml静脉滴注38整理ppt心室颤抖 心前区叩击复律重度〔约占0.01~0.1%〕病症 处理方法电击除颤肾上腺素1mg静脉注射，每3~5分钟重复一次利多卡因1.5mg/kg或溴苄胺5~10mg/kg静脉注射，共2次，必要时每间隔5~10分钟重复一次39整理ppt重度〔约占0.01~0.1%〕病症 处理方法心脏停搏 胸外按摩心内注射心三联心脏起搏肾上腺素1mg静脉注射，每3~5分钟重复一次40整理ppt惊厥 给氧重度〔约占0.01~0.1%〕病症 处理方法苯巴比妥2~4mg/kg或安定0.2~0.4mg/kg化成1~2%溶液静脉推注异戊巴比妥0.3~0.5mg静脉注射41整理ppt〔六〕消化道MRI比照剂胃肠道的MRI比照剂〔1〕目前较成熟的比照剂是阴性比照剂。①超顺磁性氧化铁如AMI-121商品名LUMIREM，OMP商品名Abdocan②全氟溴辛烷〔PFOB〕〔2〕顺磁性阴性比照剂：GD-DTPA、柠檬酸铁铵，高渗性甘露醇42整理ppt〔3〕阳性比照剂的缺点①胃肠道造影后和肠系膜脂肪难区别②易掩盖胃肠腔本身病变③增加成像噪声，降低信噪比④阳性比照剂对浓度变化较敏感，低浓度T1缩短占优势，呈阳性增强；高浓度时T2占优势，呈阴性增强⑤高渗性甘露醇服后易导致腹泻43整理ppt〔4〕 氧化铁比照剂用法：①造影前30~60分钟内口服②剂量：上腹部造影400ml，全腹部造影900ml③为抑制MRI扫描时胃肠蠕动，扫描前注射胰高血糖素或654-244整理ppt2，肝脏增强MRI比照剂〔1〕 细胞外间隙比照剂：Magnevist〔先灵〕，磁显葡胺〔北陆〕，GD-DTPA〔Guerbet〕