胃肠道检查方法正常及食管疾病R

消化道检查方法书第125页1整理ppt消化道检查方法透视平片：站立位〔观察膈下游离气体及液气平面〕。侧位水平投照。卧位。倒立位片〔用于婴儿先天直肠肛管闭锁〕2整理ppt钡剂造影：混悬液

钡餐钡棉钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻双重造影，低张双重造影钡剂灌肠3整理ppt钡餐(bariummeal)准备工作

受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液4整理ppt检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等屡次复查升结肠5整理ppt消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相6整理ppt7整理ppt8整理ppt气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜外表粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物654-210-20mg肌注均匀涂布显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变9整理ppt10整理ppt11整理ppt钡灌肠(bariumenema)

大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法

12整理ppt13整理ppt14整理pptCTMRI15整理ppt16整理ppt间质瘤17整理ppt正常消化道X线表现书第127页18整理ppt食管(esophagus)分段颈胸腹四个个生理狭窄入口，主动脉弓，左主支气管，膈食管裂孔处三个生理压迹

主动脉弓左主支气管左心房19整理ppt20整理ppt

轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整，纵向平行蠕动原发性蠕动，继发性蠕动，第三期收缩波21整理ppt胃(stomach)分区胃底〔泡〕胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门22整理ppt形态高张型〔牛角型〕低张型〔无力型〕等张型〔鱼钩型〕瀑布型23整理ppt24整理ppt

胃的粘膜皱襞或粘膜纹

形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力蠕动波〔1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留〕25整理ppt26整理ppt27整理ppt胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三层，内层〔粘膜层〕呈高密度，中层〔粘膜下层〕呈低密度，外层〔肌层及浆膜层〕呈高密度28整理ppt胃部MRI，与腹壁肌肉信号相似，T1呈等信号，T2呈略低信号29整理ppt十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)

分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平30整理ppt31整理ppt大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动32整理ppt33整理ppt34整理ppt根本病变X线表现位置改变：先天变异，病变推移，牵拉书第135页35整理ppt大小改变：管腔狭窄：先天性，肿瘤，炎症管腔扩张：先天性，梗阻36整理ppt食管癌，管腔狭窄37整理ppt胃癌，胃窦部狭窄，胃体部扩张38整理ppt轮廓的改变龛影憩室充盈缺损39整理ppt龛影40整理ppt龛影内侧外侧龛影41整理ppt龛影42整理ppt憩室食道上段憩室〔咽食管憩室〕43整理ppt憩室

食道多发憩室44整理ppt充盈缺损45整理ppt充盈缺损46整理ppt充盈缺损:淋巴瘤

47整理ppt粘膜皱襞改变粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状〔良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘〕胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失48整理ppt粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症

49整理ppt粘膜皱襞平坦

50整理ppt粘膜皱襞破坏

51整理ppt52整理ppt粘膜皱襞集中

53整理ppt54整理ppt管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠管缩短，略可变55整理ppt功能改变张力改变：高—腔窄低—扩张蠕动改变：强—深而快弱—浅而慢动力改变：排空速度炎症早期加快，梗阻后减慢分泌增加：空腹液增多，雪花状钡剂56整理ppt食管病变及贲门疾病

书第139页57整理ppt食管异物

X线阳性异物X线阴性异物：造影鱼刺：钡棉钩挂现象

58整理ppt贲门痉挛(cardiospasm)又叫贲门失缓和症下食管扩约肌失去正常的缓和功能临床：吞咽困难，呕吐X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张〔与贲门癌鉴别〕59整理ppt60整理ppt食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张临床：呕血

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损61整理ppt62整理ppt食管裂孔疝定义：腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔影像表现：膈上疝囊，可见疝囊内粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连63整理ppt64整理ppt65整理ppt66整理pptA环B环C环67整理ppt68整理ppt69整理ppt70整理ppt71整理ppt72整理ppt食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期病理：平坦、轻微凹陷、轻微隆起，双重造影73整理pptX线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄充盈缺损，管壁僵硬，蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块74整理pptX线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规那么龛影混合型---具以上两种特征75整理pptX线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎76整理ppt77整理ppt78整理ppt79整理ppt80整理ppt进展期食道癌〔肿块型〕81整理ppt进展期食道癌〔硬化型〕82整理ppt83整理ppt食管癌CT表现：管壁增厚，肿块食管癌MRI表现：T1中等信号，T2呈不均匀高信号，管壁增厚，肿块84整理ppt小溃疡型食道癌造影及CT

85整理ppt食管良性肿瘤较少见，70%为食管平滑肌瘤病理:良性肿块临床86整理ppt87整理ppt88整理ppt返流性食管炎病因病理反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和〔或〕十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。89整理ppt影像学表现食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。进而导致：食管壁扩张受限，蠕动减弱。食管缩短，合并裂孔疝。90整理ppt反流性食管炎

91整理ppt反流性食道炎〔龛影〕9