US and China Health Reform Paths中美医疗改革之路

USandChinaHealthReformPaths

中美医疗改革之路PresentedbyJacksonTung,Ph.D.董晓侬博士December15,2010USHealthCareSpending

美国医疗卫生投入Totalhealthcarespendingin2008was2.5trillionUS$(6.9%increaseover2007).（2008年美国医疗卫生事业投入总额为2万5000亿美金（较2007年增长6.9%）The2008figurerepresented17%ofGDP（占2008年GDP总值的17%）$8,000perpersonperyearofhealthcarecost.（人均每年医疗卫生费用为8000美金）Healthcarespendingaccountedfor10.9percentoftheGDPinSwitzerland,10.7percentinGermany,9.7percentinCanadaand9.5percentinFrance.（医疗卫生经费总额占瑞士GDP总额的10.9%，德国GDP总额的10.7%，加拿大GDP总额的9.7%，法国GDP总额的9.5%）Accordingtogovernmentanalysts,thenation‘stotalhealthcarebillby2015willbemorethan$4trillion,anditwillbesplitaboutequallybetweenconsumersandthegovernment.（据政府分析人士称，国家医疗卫生投入总额至2015年将超过40000亿美金，并把消费者与政府等分开来。）Payer支付方ServiceProvider服务提供方Patient/people患者/人ThreeMainPartiesinHealthCare医疗卫生中的三方主体Providers

服务提供方Doctors（医生）Hospitals（医院）Laboratories（实验室）Pharmacies（药店）PharmaceuticalCompanies(formularies)制药商（处方）Homecareandotherspecialtycare（家庭保健和其他专业保健）WhatDoProvidersDo?

服务提供者的工作Familydoctors:maintainone-to-onerelationshipwithpatients.Mostlythroughoutpatientofficevisits.

家庭医生：与患者保持一对一联系。主要通过门诊看诊。Specialists:providespecialtycare.

专科医生：提供专业医治Hospitals:provideinpatientandemergencycare.

医院：提供住院服务和急诊。Drugstores:filldrugprescriptions.

药店：提供处方药物Pharmaceuticalcompanies:providedrugsundera“formulary”arrangementwithpayers.

制药商：与支付方商定后，提供药物。Patient/people（患者/人民）Choosehealthinsuranceprograms.（选择医疗保险项目）Mostprogramsareassociatedwithemployers.（多数项目与雇主合作）Peopleover65arecoveredbyMedicare.（超过65岁的公民均享受医疗保险）ConsiderMedicaresupplementinsurance.（考虑医疗保险的补贴保险项目）PeopleunderacertainpovertylinearecoveredbyMedicaid.（在一定贫困线以下的人们享受医疗补助）Enrollannually(withsomeexceptions).年度登记（有一些例外）Stillleft15%ofthepopulation“uninsured.”（还是有15%的人没有保险。）WhatDoPeople/PatientsDo?

人民/患者的工作Uninsured:seekemergencycareorMedicaid（无保险者：寻求急诊治疗或医疗补助）Insured:（有保险者）Chooseafamilydoctorfromthelistgivenbypayers.

从支付方提供的清单中，选择一位家庭医生。Familydoctorbecomesthe“caremanager”forthepatient.

家庭医生变成了此位患者的“医疗管理者”。Familydoctormustmakereferraltospecialistsorhospitals.

家庭医生必须转介专业医师或医院。Makeco-payasdefinedbypayers(officevisits,generic/brandnamedrug,out-of-pocketmaximums,etc.)

以支付标准为依据的共付制度（就诊、非专利/品牌药物、现款支付的最高额度及其他）Payers（支付者）Government:MedicareandstateMedicaidprograms（政府：医疗保险制度和州级公共医疗补助项目）Healthinsuranceprograms/HealthMaintenanceOrganizations(HMO).(医疗保险项目及卫生维护组织)IndemnityPlans(feeforservice)

补偿计划（服务费用）PreferredProviderOrganizations(PPO)

优先选择医疗服务提供者组织（PPO）StaffmodelHMOs(拥有医院和受薪医师的卫生维护组织）Employersponsoredprograms（雇主资助项目）Patients（患者）WhatDoPayersDo?

支付方的工作Payclaimssubmittedbyproviders.

支付服务提供方提交的费用Establish“reasonableandcustomary”feeschedule.

建立“合理及常规的”收费率表Providercontractingbasedonpriceandquality.

以价格和质量为基础，与服务供应方订立合同Managecarethroughpre-authorization,referrals,casemanagement,andpreventivecare.

通过授权、转介案例管理和预防保健，而进行的管理工作。WhenHealthInsuranceCompaniesCompete–People/patientBenefit

医疗保险公司的竞争-人/患者利益Whatbenefitshealthinsurancecompanies:（对医疗保险公司最有利的事）Peoplestayhealthy(prenatalcare)人们保持健康（产前保健）Diseasesarediagnosedearly(mammogram)早期诊断病情（乳房X光照片）Minimizediseasecomplications(diabetes)减少并发症-糖尿病HealthInsuranceCompaniesKeepProviderCostsDown

医疗保险公司把服务提供方的费用降到最低Physiciancontracting（医生契约）Hospitalcontracting（医院契约）Pharmaceuticalcompanycontracting(formulary)药品制造商契约（处方）Thisremovesall“extrabenefits”fromprovidersandallowhealthinsurancecompaniesto,intheory,passthebenefitstoconsumers.这排除了服务提供方的“额外收益”，而将此利益让渡给医疗保险公司，理论上说，是消费者受益。APrivateThirdPartyPayeristhekeytokeepUSHealthCareSysteminBalance私营的第三支付方是平衡美国医疗卫生体系的关键Payer支付方ServiceProvider服务提供方Patient/people患者/人ThreeMainPartiesinHealthCare医疗卫生中的三方主体CompetitionafterPrivatization

私营下的竞争ProvidersmustcompeteforPayerbusiness.（为争取支付方，服务提供方间的竞争）PayersmustcompeteforPatientbusiness.（为争取患者，支付方间的竞争）EachmarketmusthavemultiplePayers(A,B,andCinsurancecompanies)（每一市场必须有多个支付者-A\B\C保险公司）EachmarketmusthavemultipleProvidernetworks.（每个市场必须有多个服务提供者网络体系）Competeonbothpriceandquality（价格与质量的竞争）MedicareandMedicaid

医疗保险和公共医疗补助FederalGovernmentisbyfarthelargestpayerthroughMedicareandMedicaid.（通过医疗保险和公共医疗补助，联邦政府尤其成为最大的支付方）Medicareisforpeople65yearsofageandolder.（医疗保险惠及65岁及以上人群）Medicarespendingwillmorethandoubleinthenextdecade,from$309billionin2004to$792billionin2015.Itwillgrowfrom13%to21%ofthefederalbudget.（十年间医疗保险投入将翻一番，从2004年的3090亿美元增至2015年的7920亿美元。财政预算将从13%增至21%）PopulationAgeing（人口老龄化）Highcostofmedicaltechnology（高额的医疗科技费用）Medicaidspendingisexpectedtoincreasefrom$293billionto$670billionduringthesameperiod（同一时期，公共医疗补助投入有望从2930亿美金增至6700亿美金）DifferencesbetweenHealthInsuranceandNationalHealthPlan

医疗保险和全民医保的差异HealthinsurancecompaniesareprivatebusinesswithP&Lresponsibilities（医疗保险公司作为私营企业，有损益平衡责任）Adverseselection（逆向选择）Pre-existingcondition（已有疾病）Investmentinhealthimprovement（为提高健康状况而进行的投资）NationalHealthPlanisanentitlementprogramnotsubjecttoaboveconcernsandshouldbelowercosttoimplement.（全民医保是一项权益性项目，没有以上的顾虑，而应该在项目实施中降低费用）WhyDoWeNeedHealthInsurance?

为什么我们需要医疗保险？Highcostatunpredictablefrequency–spreadriskoveralargepopulation.（不可预测的频率下产生的高费用-大众分摊风险）80-20rule–80%ofthehealthexpenseoccurduring20%oftheagespan(oldage).（八二开原则：在20%的时间中耗费了80%的医疗支出）Currentmoney(insurancepremium)forcurrentneeds–notalongitudinalsavingsconcept.（当前需求由当前的钱（保险金）支付-不是存款的理念）WhatisaReform?

改革是什么？Re-alignmentofstakeholdersandtheirbenefits.（利益持有者和利益的重新分割）Agoodreformmakesstakeholders’interestsmatchpeoples’interests.（好的改革使利益持有者的利益与人民的利益吻合）China’sreformeffortmusthave“built-in”anti-corruptioncomponent.（中国医疗改革须纳入反腐败部分）USHealthCareReformMap

美国医疗改革图CurrentUSStatus美国现状Highcost(GDPandpercapita)高消费(GDP和人均消费）Highqualityfortherich高收入人群的高品质医疗15%uninsured

15%的人没有医疗保障NationalHealthCare全民医疗Proponents赞成方People人民Businesses商家Government政府Obstacles阻碍方Currentstakeholderswhostandtolose既得利益者遭受损失TimelineofObamaCare

奥巴马医疗改革的时间表Peopleunder26canbecoveredbyparents

26岁以下群众的医疗通过其父母得以覆盖Nopre-existingconditionforchildren不以儿童的病史而拒绝接受投保Lifetime/annuallimitsremoved无终生或年度最高赔付标准Nopolicycancellationafterapersongetsill罹患疾病后不得撤消保险Healthplansmustofferelectronicrecords保险公司必须提供电子病历Nopre-existingconditions,healthstatus,norgender不因其病史、健康状况和性别而拒绝接受投保Citizenspayfinefornotjoininghealthinsurance未投保者将被处以罚款Employerspayfinefornotofferinghealthinsurance未为雇员提供医疗保险的公司将被处以罚款2010-20112013-2014China’sHealthReformEfforts

中国医疗改革的过程Chinahadgovernmentpaidhealthcareformostpeoplepriortofirstroundofheathreformin1985.（在1985年第一次医疗改革之前，中国是公费医疗）Since1985,Chinatookastepbackwardinprovidinghealthcareforall.（1985年开始，是全民医疗的倒退）Nationalhealthcareisoneofthebasicserviceanationshouldprovideitscitizens.（全民医保，是一个国家应提供给公民的基本服务）Thedetourthroughmarketeconomyinvolvedseveralfailedreformattempts.（与市场经济相关的几种改革尝试是绕弯路）ChineseHealthCareReformMap

中国医疗改革图CurrentStatusinChina中国现状Lowlevelofcoverage覆盖面低Constrainedbyproviders医疗服务不足Runawaycost成本控制失灵NationalHealthCare全民医疗Proponents赞成方People人民Government政府Obstacles:阻碍方：Corruption

腐败DesiredVSActualOutcomes

期望vs实际结果Privatizationofproviderstoimproveefficiency（服务提供方私营化以提高效率）Pricecontrolofcommondrugstoreducedrugcost（常用药物价格控制以减少药品费用）Establishedprescriptiondrugsystemtoimprovedrugsafety（建立药物处方系统以提高药品安全）Providersincreasechargestopatients（服务提供者提价）Pharmaceuticalcompaniesstoppedproducingpricecontr