经外周穿刺中心静脉导管置管术（PICC）护理操作规范考核评分标准

经外周穿刺中心静脉导管置管术(PICC)O长期输入高渗性液体和刺激性药物的患者，可保护血管不受损伤。.操作程序O评估 (1)患者的年龄、体重、病情、诊断、输液目的、出入量、心肺肾功能及营养状况等。既往有 (2)既往用药情况、对药物的依赖、对输液的认识。有无过敏史。 (3)了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，穿刺可供选择的静脉有：肘正中静脉、贵要O准备 (2)护理人员准备：(需助手一名)着装整齐、洗手、戴口罩。 O告知 (1)经外周深静脉置管(PICC)目的和优点：反复静脉输注刺激性药物(化疗)、静脉高营养 (TPN)、输入血液制品及患者外周静脉条件差或需要长期输液时采用的深静脉给药的方法。液安全及有效治疗。 (2)经外周静脉置入的中心静脉导管属于有创操作，术前应由主管医生向患者及家属讲明置管的目的及可能出现的并发症，征得同意并签字。由于该项操作属于无菌操作，因此病室内 (3)术前向患者及家属简述操作过程及需要配合的注意事项，如注射局麻药处有酸胀感，置管 (4)PICC穿刺成功后护理人员会并随时观察穿刺部位有无红肿及外渗现象，定期为患者更换穿 护理人员反应。每天输液完毕后，护理人员会做封管处理(使用可来福接头者除外)，以保 (7)置管后，患者不要做剧烈运动，防止管道脱出，更衣时注意不要将导管钩出或拔出。穿衣部位用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水O实施 (1)嘱患者排尿，取平卧位。 (2)选择静脉：在预期穿刺部位上扎止血带，评估患者的血管状况，选择合适的静脉，贵要静 (3)测量定位：将手臂外展90°，测量导管尖端所在的位置。上腔静脉测量法：从预穿刺点沿至右胸骨切迹，再减去2cm。测量上臂中段周径(臂围基础值)，记录测量结果。以供测量 C 到臂缘；先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。待两种消毒剂自然干燥；穿无菌手术衣，更 (6)导管准备：将正压密闭输液接头排气，将抽好生理盐水的注射器接T型管处，冲洗导管以 (7)穿刺：扎止血带，实施静脉穿刺，穿刺进针角度为15°~30°，直刺血管，一旦有回血立 (8)撤离针芯：松开止血带，用左手食指压住穿刺针座以防导管滑出静脉，用中指压住穿刺针 (9)送管：用镊子夹住导管头端送套管，动作要轻，以免损伤导管。 cm管，用左手指压穿刺外套管前端静脉 手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉，送导管至导管的需点(皮肤)标记处。 (15)消毒：打开孔巾，再次酒精纱布消毒穿刺点，涂皮肤保护剂。 ：X线透视以确定导管位置。 (18)感谢患者的配合。 (19)整理记录并签名。项O及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱患者放松，以免引起血管痉挛。OO脉禁忌穿刺，有出血倾向的患者要慎重。O易感染，应加强观察和护理。O (1)洗手 (2)去掉正压密闭输液接头，用10ml空注射器，尝试回抽一下，如果可以回抽，抽回凝块， (6)导管通畅后，回抽5ml血，以确保抽回所有药物和凝块。 (7)取下刚才回抽血液的注射器，换上一个抽有20ml生理盐水的注射器，接上正压密闭输液 (8)拔管 O出血 (1)预防 (2)处理措施①轻度出血更换穿刺敷贴，限制术肢的活动。②中度出血更换敷料，并用纱袋局部压迫至渗血停止，并注意观察术肢未端血液循环。③严重出血及时拔管，穿刺点加压包扎。 (1)预防管(即短暂而急促的一推一停，使冲洗液在管腔内产生漩涡，清洁和漂净管壁。冲洗液液同时拔出针头，确保封管液充满整个管腔)。 (2)处理措施CC器抽吸稀释的肝素钠溶液(每次＜2000U/ml是安全的，对凝血功能无明显影响，一般成UmlmlIUml体积相同的尿激酶溶③若导管完全堵塞,可拔除输液器接上预冲好的三通,三通一直臂接导管,另一直臂接0.5万经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输液技术(一)目的：2．静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养(PN)等。(二)操作方法项目实施要点操作准备(1)护士准备：服装整洁、、戴圆帽、洗手、戴口罩2盐水适量，肝素盐水(250ml+肝素12500U)适量。按医嘱准备药液(用物少6(3)环境符合无菌操作职业防护要求2评估(1)评估患者年龄、病情、意识状态、合作程度5(2)评估患者穿刺部位的皮肤，血管情况，出血情况5操作要点70分(1)核对医嘱，签字：由医生负责与患者签署知情同意书2(2)核对解释：携用物至患者床旁，向患者解释操作目的、意义，取得配合，33(4)测量定位：将手臂外展90°，测量导管尖端所在的位置。上腔静脉测量量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸骨切迹，再减去2cm。测量上臂中段周径(臂围基础值)，记录测量结果。以供测量可能发生的并发症。新生儿及小儿5(5)建立无菌区：打开PICC无菌包，戴手套；准备肝素帽、抽吸生理盐水；巾垫在患者手臂下4(6)消毒穿刺点：按照无菌原则消毒穿刺点，消毒范围是穿刺点上下各10cm更换手套；铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区5(7)预冲导管2(8)穿刺：扎止血带，实施静脉穿刺，穿刺进针角度为15°~30°，直刺血于套管5少血液流出；从导入鞘管中抽出穿刺针5(10)置入导管：将PICC导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢4(11)退出导引套管：当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘(指压套管端远离穿刺部位)5(12)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝时，动作要轻柔4(13)确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确保者正压接头；用肝素盐水正压封管4 (14)固定：清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈“S”状弯曲；在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点；覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴；在衬纸上标明穿刺的日期3(15)指导患者：告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换，带有PICC一侧手臂避免过度活位污染2(16)通过X线拍片确定导管尖端位置2(17)整理：协助患者取舒适体位，整理用物，放回原处洗手。做好记录2(18)PICC置管后护理：严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边发