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内瘘狭窄腔内PTA治疗病例分享及体会上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科赵意平

病例1男性，57岁，左腕瘘史3年，规律血透每周3次，有糖尿病史2016.2病例2男性82岁，内瘘术后半年成熟欠佳病例3男性69岁，AVG术后4年，多次PTA术后2015.32015.62015.82015.32016.3病例4女性60岁，AVG术后1年，有糖尿病史内膜增生是内瘘失功的主要因素PTA是治疗内瘘狭窄的一线治疗手段——多次反复，不损失穿刺部位（这是手术修复和支架植入的短板）内瘘狭窄行PTA术后一年一期通畅率低如何提高PTA术后的通畅率是临床关注的焦点干预时机的选择——球囊扩张后的再狭窄不可避免干预过早可能导致治疗次数过于频繁，而每次球囊扩张的损伤都将刺激内膜增殖,引起再狭窄的范围和程度逐渐加重干预过晚，直接导致内瘘血管血栓形成监测瘘管的体格检查透析时各种参数超声造影检查：显示整个内瘘通路全貌

对于可疑部位打角度做造影插管近距离放大做造影当超声显示管腔狭窄面积＞50%，狭窄部位峰值流速增加1倍以上，同时满足下面3项条件中的1项，血管通路6周内发生血栓的概率很大流量下降超过20%流量小于600ml/min管腔直径小于2mmPTA技术成功率影响因素年龄糖尿病狭窄程度狭窄长度次级通畅率影响因素初级通畅率残余狭窄率NeuenBL等多篇报道：新瘘、长病变内瘘PTA的一期通畅率低PTA治疗内瘘的并发症（发生率约3%）血管痉挛血肿急性血栓形成破裂出血总结PTA治疗内瘘狭窄的技术和临床成功率高、安全性高高龄和糖尿病是PTA术后早期再狭窄和初级、次级通畅率的重要影响因素用多种手段加强内瘘患者的随访

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