眼科学课件：眼睑泪器疾病

眼睑病

DiseasesofEyelids眼睑的外形前面观眼睑的解剖皮肤皮下组织肌肉睑板结膜眼睑的血管动脉：颈外A→面A、颞浅A、眶下A

颈内A→鼻梁A、额A、眶上A和泪腺A

睑缘A弓和周围A弓静脉：眼静脉→海绵窦淋巴：下睑内2/3和上睑内1/3→颌下淋巴结上下睑其余部分→耳前和腮腺淋巴结眼睑的神经面神经：颞支和颧支，支配眼轮匝肌，司闭眼功能动眼神经：上支，支配提上睑肌，司睁眼功能三叉神经：感觉神经交感神经：颈交感神经的分支，支配Müller肌、血管及皮肤的各种腺体眼睑的功能眼睑与眼球表面紧密贴合，眼睑可开闭自如；反射性的闭睑动作，可使眼球免受强光、异物等外来损伤；瞬目动作，可除去粘附在眼球表面的尘埃和微生物，也可在眼表形成泪膜，滋润角膜；睫毛可以阻挡灰砂、汗水，减少强光刺激。眼睑疾病的分类炎症位置、功能异常肿瘤睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎睑皮炎倒睫与乱睫睑内翻睑外翻眼睑闭合不全上睑下垂眼睑先天异常良性恶性眼睑病睑腺炎hordeolum俗称“麦粒肿”、“针眼”概念：一种常见的眼睑腺体急性、痛性、化脓性结节性炎症病变，若为睑板腺感染，称为内麦粒肿；若为眼睑皮脂腺（Zeis腺）及汗腺（Moll腺）感染，称为外麦粒肿。病因：多为金黄色葡萄球菌感染。睑腺炎hordeolum睑腺炎hordeolum

临床表现：眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，邻近球结膜水肿。重者伴有耳前、颌下淋巴结大及压痛、全身畏寒、发热等。睑腺炎hordeolum

治疗：早期热敷，促进浸润吸收或硬结迅速化脓。手术切开：注意外麦粒肿的皮肤面切口应与睑缘平行，内麦粒肿的结膜面切口应与睑缘垂直。切忌不适当的挤压，以防炎症向眶内、颅内扩散，引起眶蜂窝织炎、海绵窦炎、脑脓肿等而危及生命。全身及局部抗生素治疗。睑板腺囊肿chalazion俗称“霰粒肿”概念：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。病因：多为睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内形成。多见于青少年或中年人。睑板腺囊肿chalazion临床表现：眼睑皮下圆形肿块，大小不一，皮肤隆起，但与皮肤无粘连。与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶。一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。睑板腺囊肿chalazion睑板腺囊肿chalazion

治疗：小的霰粒肿无须治疗，有时可自行消散，按摩和热敷促进其吸收。大者可行手术摘除，仔细将肥厚的囊壁摘净，以防复发。反复生长及老年患者，应行病理检查以排除睑板腺癌的可能。局部激素注射对部分病例有效。睑板腺囊肿chalazion睑缘炎blepharitis概念：发生在眼睑边缘部分的一种亚急性或慢性炎症。鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎睑缘炎blepharitis鳞屑性睑缘炎

病因：发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。临床表现：睑缘充血、潮红、附着许多鳞屑，久之可使睑缘肥厚、外翻、引起流泪。治疗：用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洁局部，然后涂含有抗生素的皮质类固醇眼膏。严重者，口服四环素、多西环素等亲脂类抗生素。睑缘炎blepharitis睑缘炎blepharitis溃疡性睑缘炎

病因：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。

临床表现：睑缘充血、睫毛根部有散在小脓疱。除去覆盖在上面的痂皮有脓液渗出，露出浅小溃疡。可形成秃睫，倒睫，引起角膜损害。治疗：3%硼酸溶液清洗睑缘，涂用抗生素眼膏。睑缘炎blepharitis睑缘炎blepharitis眦部睑缘炎病因：多因莫-阿双杆菌所致，与维生素B2缺乏有关。临床表现：外眦睑缘部和外眦皮肤充血、肿胀，并有浸渍糜烂现象，可累及内眦部。常伴有结膜炎。

治疗：0.25~0.5%硫酸锌滴眼液，辅以补充B族维生素。

睑皮炎·单纯疱疹病毒性睑皮炎（herpessimplexpalpebraldermatitis）··带状疱疹病毒性睑皮炎（herpeszosterpalpebraldermatitis）···接触性皮炎（contactdermatitis）单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：单纯疱疹病毒-I型，上呼吸道感染、劳累后诱发感染。临床表现：下睑多见，多局限于睑缘，或累及眶周皮肤。睑部皮肤可出现簇状半透明小泡，结痂脱落后不留瘢痕，少数出现皮肤糜烂溃疡形成。治疗：局部涂氧化锌糊剂及抗生素眼膏，加速干燥结痂。抗病毒治疗。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因：带状疱疹病毒，感染三叉神经的半月神经节或第一支所致。临床表现：疱疹局限于一侧头部、前额部、上下眼睑皮肤，不越过中线。病变可达真皮层，愈合后留下永久性瘢痕或色素沉着。可发生倒睫、眼睑畸形及上睑下垂等并发症，可引起结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。带状疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎治疗：休息、避光、止痛及镇静治疗。局部以消炎、干燥、收敛、预防感染为原则。

抗病毒治疗：阿昔洛韦、干扰素等。当并发角膜炎、虹膜睫状体炎时按其原则治疗。接触性皮炎病因：皮肤对某种致敏原或化学物质产生的过敏反应。药物性皮炎最典型。临床表现：致敏物质的接触史，急性、亚急性或慢性表现，眼睑出现皮损，形式多样。治疗：立即停止与致敏原接触，生理盐水或3%硼酸局部冷湿敷，局部使用激素类眼膏。口服抗组胺药物或钙剂。接触性皮炎眼睑疾病的分类炎症位置、功能异常肿瘤睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎睑皮炎倒睫与乱睫睑内翻睑外翻眼睑闭合不全上睑下垂眼睑先天异常良性恶性眼睑病倒睫和乱睫定义：睑缘向眼球方向内卷的眼疾。睑内翻与倒睫同时存在。

睑内翻entropion分类痉挛性肉毒杆菌注射、手术瘢痕性手术先天性观察、手术睑内翻entropion定义：睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。睑外翻ectropion分类瘢痕性老年性机械性麻痹性面N麻痹先天性临床表现：溢泪、结膜暴露、暴露性角膜炎

治疗：一般需手术治疗，原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除睑缘垂直的方向的牵引力；缩短睑裂或行睑缘缝合。睑外翻ectropion睑外翻ectropion定义：睡眠或试图闭眼是眼睑不能完全闭合，致使部分眼球暴露。俗称“兔眼”

病因：面神经麻痹、瘢痕性睑外翻、睑球粘连、眼眶容积和眼球大小比例失调。功能性及生理性眼睑闭合不全。眼睑闭合不全hypophasis眼睑闭合不全hypophasis治疗：病因治疗，无法去除病因时，采取有效保护角膜措施：人工泪液、湿房镜，必要时行睑裂缝合。眼睑闭合不全hypophasis定义：提上睑肌和Müller肌功能部分或完全丧失，致一侧或双侧的上睑明显低于正常位置。

上睑下垂ptosis分类先天性上睑下垂外伤性上睑下垂肌源性上睑下垂麻痹性上睑下垂老年性上睑下垂临床表现：自然睁眼平视时，上睑缘遮盖角膜上缘超过2mm。25%先天性上睑下垂合并上直肌功能不良。

上睑下垂ptosis分类轻度上睑下垂1~2mm中度上睑下垂2~4mm重度上睑下垂＞4mm上睑下垂ptosis上睑下垂ptosis诊断：结合病史，测量睑裂高度及眼睑下垂的量，判断提上睑肌功能。新斯的明实验排除重症肌无力。上睑下垂ptosis提上睑肌肌力肌力差≤4mm肌力中等5~7mm肌力良好≥8mm治疗：重度先天性上睑下垂，早期（2岁）左右手术预防形觉剥夺型弱视。外伤性上睑下垂至少伤后半年手术。肌源性及神经源性上睑下垂一般先病因及药物治疗，治疗无效时再考虑手术。上睑下垂ptosis手术方案的选择：提上睑肌肌力＞4mm提上睑肌缩短术提上睑肌肌力＜4mm额肌瓣悬吊术/阔筋膜悬吊术上睑下垂ptosis眼睑先天异常双行睫distichiasis眼睑先天异常眼睑缺损colobomaofeyelid眼睑疾病的分类炎症位置、功能异常肿瘤睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎睑皮炎倒睫与乱睫睑内翻睑外翻眼睑闭合不全上睑下垂眼睑先天异常良性恶性眼睑病眼睑肿瘤眼睑乳头状瘤papillomaofeyelid眼睑肿瘤眼睑血管瘤hemangiomaofeyelid眼睑肿瘤眼睑色素痣nevusofeyelid眼睑肿瘤眼睑黄色瘤xanthelasma眼睑肿瘤眼睑神经纤维瘤neurofibroma

眼睑肿瘤眼睑基底细胞癌basalcellcarcinomaofeyelid眼睑最常见恶性肿瘤；肿瘤中央出现溃疡坏死，基底表浅肉芽粗糙，边缘不齐，隆起内卷，呈火山口状，溃疡表面常覆盖痂皮；恶性程度低，少转移，手术切除；放射治疗敏感。眼睑肿瘤眼睑基底细胞癌basalcellcarcinomaofeyelid眼睑肿瘤睑板腺癌meibomianglandcarcinoma多见于老年人；早期睑板处出现硬结节，无疼痛，结膜面可见黄白色斑块状，类似霰粒肿。肿物逐渐增大，质地较硬，眼睑肥厚，后期肿瘤浸润皮肤，形成经久不愈的溃疡。恶性程度高，淋巴转移，手术切除；放疗、化疗不敏感。眼睑肿瘤睑板腺癌meibomianglandcarcinoma眼睑肿瘤眼睑鳞状细胞癌squamouscellcarcinomaofeyelid表皮角化细胞恶性新生物；好发于睑缘皮肤黏膜移行处，发展快、侵袭性强；早期呈疣状、结节状或乳头状，继续增大呈菜花状；手术治疗为主，辅以放射治疗。眼睑肿瘤眼睑鳞状细胞癌squamouscellcarcinomaofeyelid眼睑肿瘤眼睑鳞状细胞癌squamouscellcarcinomaofeyelid表皮角化细胞恶性新生物；好发于睑缘皮肤黏膜移行处，发展快、侵袭性强；早期呈疣状、结节状或乳头状，继续增大呈菜花状；手术治疗为主，辅以放射治疗。眼睑肿瘤眼睑恶性黑色素瘤malignantmelanoma眼睑肿瘤眼睑恶性黑色素瘤malignantmelanoma恶性程度极高的肿瘤；切除范围与肿瘤的高度有关，应大面积广泛切除；肿瘤高度<2mm时，切除肿瘤及其周边5mm皮肤，当肿瘤高度≥2mm时，其周边皮肤应切除10mm以上。累及结膜或眶内，应行眶内容切除术，辅以放化疗。

泪器病

Diseasesoflacrimalapparatus南方医科大学南方医院眼科熊柯泪器的组成泪液分泌系统泪液排出系统泪腺副泪腺（Krause、Wolfring腺）结膜杯状细胞泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管泪器泪液分泌系统疾病泪腺炎dacryoadenitis各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称按起病缓急程度急性泪腺炎慢性泪腺炎泪液分泌系统疾病急性泪腺炎acutedacryoadenitis病因：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌泪腺外伤、邻近组织炎症蔓延临床表现：单侧急性起病，泪腺部疼痛。眶外上方局部肿胀，触痛，呈“S”型，结膜充血，可伴有眼球转动受限，耳前淋巴结肿大及全身症状。泪液分泌系统疾病急性泪腺炎acutedacryoadenitis泪液分泌系统疾病急性泪腺炎acutedacryoadenitis鉴别诊断：眶蜂窝组织炎治疗：病因治疗，全身抗生素治疗。脓肿形成时许手术切开引流。睑部泪腺炎→上穹窿外侧结膜切口眶部泪腺炎→上睑外侧皮肤切口泪液分泌系统疾病慢性泪腺炎chronicdacryoadenitis多为双侧，病程缓慢，可由急性泪腺炎迁延，多为原发性质。临床表现：眼睑外上侧可出现分叶状无痛性包块，质软，外侧轻度上睑下垂。泪液分泌系统疾病慢性泪腺炎chronicdacryoadenitis治疗：针对病因治疗，糖皮质激素及抗生素治疗，治疗无效时手术切除。泪液分泌系统疾病泪腺肿瘤

50%炎性假瘤或淋巴样瘤50%上皮源性肿瘤多形性腺瘤50%腺样囊性癌20~25%其它原发癌25%泪液分泌系统疾病多形性腺瘤pleomorphoicadenomas又称泪腺混合瘤mixedtumoroflacrimalgland多见于中年男性，单侧受累，病程缓慢。临床表现：眶外上方可扪及肿物，质地一般较硬，或呈结节状。肿瘤压迫眼球，可使眼球向前下方突出，可伴有眼球转动受限。泪液分泌系统疾病多形性腺瘤pleomorphoicadenomas治疗：手术泪液分泌系统疾病泪腺囊样腺癌adenoidcysticcarcinomaoflacrimalgland最常见泪腺恶性肿瘤；易局部浸润，死亡率高，预后不良；临床表现：女性多见，病程短，有明显疼痛，球向前下方突出，眼球转动受限，常有复视；X线或CT提示骨质破坏。泪液分泌系统疾病泪腺囊样腺癌adenoidcysticcarcinomaoflacrimalgland泪液分泌系统疾病泪腺囊样腺癌adenoidcysticcarcinomaoflacrimalgland治疗：手术切除，复发率较高，需行眶内容物剜除或次全剜除术，术后补充放射治疗。泪液排出系统疾病◎泪道功能障碍

◎泪道阻塞

◎急性泪囊炎

◎慢性泪囊炎

◎新生儿泪囊炎

◎泪道先天异常泪液排出系统疾病

◎

泪道冲洗工具泪道探针泪道冲洗针头泪小点扩张器泪液排出系统疾病

◎

泪道冲洗泪液排出系统疾病

◎

泪道冲洗

泪小管阻塞泪总管阻塞鼻泪管阻塞慢性泪囊炎泪液排出系统疾病泪道功能不全insufficiencyoflacrimalpassage定义：没有器质性阻塞的泪液引流不畅。临床表现：单侧或双侧溢泪史。病因：1、泪点外翻：睑外翻、面神经麻痹；

2、眼轮匝肌松弛；

3、鼻泪管瓣膜功能不全。治疗：手术。泪液排出系统疾病泪道阻塞stenosisoflacrimalpassage常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。临床表现：溢泪，迎风流泪。病因：泪点异常：狭窄、闭塞或缺如；泪管狭窄：炎症、肿瘤、外伤、异物等；鼻泪管下段：鼻腔疾病。泪液排出系统疾病泪道阻塞stenosisoflacrimalpassage治疗：泪小点膜闭：探针直接刺穿，泪道冲洗；泪小点狭窄：扩张或硅胶管植入；泪小点缺如：泪管相应部位睑缘切开，再泪囊逆行硅胶插管。泪液排出系统疾病泪道阻塞stenosisoflacrimalpassage治疗：鼻泪管阻塞：鼻腔泪囊吻合术（DCR）泪小管阻塞：留置硅胶管，泪道内镜下泪道激光泪小点、泪小管缺如：结膜-泪囊-鼻腔吻合术泪液排出系统疾病急性泪囊炎acutedacryocystitis致病菌：金黄色葡萄球菌、β-溶血链球菌多为慢性泪囊炎的急性发作临床表现：起病急，患者充血、流泪，脓性分泌物，泪囊部红、肿、热、痛，淋巴结肿大，全身可有发热、不适。炎症期忌行泪道冲洗或探通术。

泪液排出系统疾