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文档简介

急性脓胸、乳糜胸1急性脓胸2病程≤6周症状:严重的中毒感染症状及呼吸困难病因:1.继发于肺部感染:病原体:化脓性:肺炎球菌链球菌金葡菌结核厌氧菌创伤性脓胸:开胸术后并发症 常见金葡菌及绿脓杆菌临近组织器官感染蔓延血源性感染其他3临床表现:咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状。诊断:X-ray:少量200-300ml中等量以上300-1000mlB超:定量定位确诊:必须胸腔穿刺细菌培养+药敏亚甲蓝--食管、气管胸膜瘘4治疗原则:选择有效抗菌素,治疗原发病彻底引流排除脓液促进肺复张加强全身支持治疗全身治疗胸腔穿刺胸腔闭式引流开胸手术5乳糜胸6病因:手术损伤创伤性肿瘤性先天性其他临床表现:胸腔积液营养代谢紊乱诊断:早期诊断困难参考伤后24小时超过800ml或每日300ml持续5天以 上胸液常规淋巴细胞比例超过50%胸液乳糜试验阳性主要依据1、2项,3可能出现假阳性7治疗:每日引流量少于500ml可保守治疗低脂、高蛋白、高糖及水、电解质平衡手术治疗创伤及手术后乳糜胸1000ml/日超过3日放射、化学治疗8第三节 大

血9定义:指24小时内咯血量在500ml以上或单次咯血量超过300ml。严重性:阻塞支气管致窒息和出血性休克。病因:最常见

肺结核 支气管扩张症死因:出血窒息结核播散临床表现:量多时呼吸困难诊断:X-ray

需参照既往胸片有助于判断性质及部位纤维支气管镜对出血部位的判断意义重大治疗:1.保持呼吸道通畅2.明确出血部位可选择介入或手术治疗。10第四节气管支气管和食管异物11气管支气管异物

20%

食管异物

80%气管支气管异物多发于小儿病因存在部位右侧多主气管下叶支气管诊断病史

X-ray

纤维支气管镜治疗:家庭急救颈段气管压迫刺激咳嗽倒立拍背瓦萨瓦氏动作纤维支气管镜摘除剖胸手术12食管解剖食管异物主要问题在于异物所致并发症

可导致食管气管、肺大血管穿孔病因病理临床表现1.病史14疼痛吞咽困难分泌物增多呼吸道症状呕血食管穿孔症状15诊断:依据病史、症状、X-ray及食管镜治疗:内镜下取出手术16第五节食管异物

合并胸内大动脉食管瘘死亡率97.2%伤后早期多有“信号性出血”手术缝合修补后的血管再感染出血虽多次修补仍无法控制18第六节 食管穿孔和自发性食管破裂19食管穿孔原因:医源性自发性异物创伤应激性进行性食管疾病及邻近器官疾病化学性由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可以迅速引起食管周围急性化脓性炎症,出现全身中毒症状。临床表现:颈段食管穿孔胸段食管穿孔腹段食管穿孔20诊断:依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检查多无困难治疗:主张早期手术修补争取24小时内尚未发生感染时21自发性食管破裂22又称为Boerhaave综合征呕吐性食管破裂压力性食管破裂指非直接外伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂。以90%发生在剧烈呕吐后中年男性在暴食引起的呕吐后易发生。最多见于奇静脉水平以下胃酸化学刺激及细菌污染,导致化学性和细菌性胸膜炎,引起严重的呼吸循环障碍,并出现中毒感染症状及水电解质紊乱。临床表现胸腹剧痛呼吸困难23恶心、呕吐液气胸纵隔及皮下气肿急性感染中毒表现诊断:依据病史体征高度怀疑2.X-ray24胸穿胸腔闭式引流食管镜检查治疗:应早期手术治疗术前止痛镇静,胸腔闭式引流,禁食及胃肠减压,抗感染,纠正水电解质平衡25手术:6-12小时内修补超过24小时可采用分期手术。26第七节食管化学性烧伤27病因 强酸

强碱病理1.急性坏死期持续7-10天溃疡形成期疤痕形成期 持续3-4周临床表现:1.急性期隐性期

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