医院感染管理十七项核心制度模版

第页共页医院感染管理十七项核心制度模版医院感染管理是保障患者安全和提高医疗质量的重要工作之一。为了规范医院的感染管理工作，以下是医院感染管理的十七项核心制度模版。一、感染管理机构和责任1.设立感染管理委员会，明确机构和责任，确定感染管理工作的组织架构和职责。2.感染管理委员会由院领导任组长，各相关科室负责人及专家组成，定期召开会议，制定感染管理工作计划和政策。二、感染管理人员培训与教育1.组织定期感染管理培训，包括感染病原体的认识、感染控制和预防的方法等方面的培训。2.新员工入职前进行感染管理培训，并持续进行在岗培训。3.建立感染管理知识库，提供相关参考资料。三、医院感染监测与上报1.建立完整的医院感染监测体系，包括感染病例的监测、报告和分析。2.制定感染病例上报制度，明确上报的时间和内容要求。3.建立感染病例数据库，对感染数据进行统计和分析，及时发现和应对感染集群。四、感染控制与防护1.制定感染预防和控制的标准操作规范，包括手卫生、消毒和消毒设备、空气消毒等方面。2.提供相应的个人防护用品，如口罩、手套等，并进行培训和使用指导。3.定期检查医务人员和服务人员的个人防护措施的合规性和使用情况。五、医院感染风险评估与管理1.制定医院感染风险评估的标准和方法，定期开展风险评估。2.根据评估结果，制定相应的控制措施和改进计划，确保风险得到控制和管理。六、医院感染控制委员会（ICHC）的设立1.设立医院感染控制委员会（ICHC），明确委员会的组成和职责。2.ICHC负责监督和指导医院感染预防和控制工作，包括感染数据审核、管理指标的制定、感染事件的调查等。七、医院感染控制委员会的会议和会议记录1.ICHC定期召开会议，会议记录包括与会人员名单、会议议程和会议纪要等。2.会议纪要要详细记录会议内容、决议和责任分工等，以便后续跟进和执行。八、医院感染预防标准操作规程（SOP）1.制定医院感染预防标准操作规程，包括相关操作流程和操作步骤。2.SOP要与实际操作相符合，经过医务人员的培训和使用验证。九、医院感染管理质量指标评定与考核1.建立医院感染管理质量指标体系，明确各项指标的计算方法、考核周期和考核标准。2.定期开展感染管理质量指标的评定和考核，对考核结果进行分析、总结和整改。十、医院感染管理工作的宣传与推广1.定期开展医院感染管理知识的培训和宣传，提高医务人员和患者对感染管理的认知。2.制定宣传材料，如海报、宣传册等，及时发布感染管理相关信息。十一、医院感染突发事件应急预案1.制定医院感染突发事件应急预案，明确各岗位的职责和应急响应流程。2.定期开展应急演练，增强医务人员的应急处置能力。十二、医院感染事件调查与处理1.建立医院感染事件调查机制，及时发现和调查医院感染事件，确定原因并采取措施。2.制定感染事件处理方案，确保相关问题得到及时解决。十三、医院感染病例隔离与控制1.制定医院感染病例的隔离和控制措施，包括患者隔离、病房消毒和医务人员隔离等。2.加强感染病例的监测和管理，确保隔离和控制措施的有效实施。十四、医院感染风险防控及改进计划1.根据医院感染监测数据和风险评估结果，制定感染风险防控和改进计划。2.定期评估和追踪改进计划的执行情况，确保风险得到控制和改进。十五、感染管理工作的监督和审计1.建立感染管理工作的监督和审计机制，对感染管理工作进行内部审计和评估。2.及时发现问题，做好整改工作，提高感染管理工作的质量和水平。十六、医院感染管理工作的信息化建设1.推进医院感染管理工作的信息化建设，建立和完善感染数据的收集和管理系统。2.提高数据的准确性和时效性，便于感染监测和效果评估。十七、医院感染管理工作的持续改进1.建立医院感染管理工作持续改进的机制，包括定期召开相关会议和开展感染管理质量评估。2.根据评估结果，及时调整和改进感染管理工作，提