颈椎病学习课件

颈椎病

此ppt下载后可自行编辑一、定义定义：颈椎病即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。包括三个基本内容颈椎间盘退变及其继发性改变累及周围组织(脊髓、神经根等)出现相应的临床表现主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。二、颈椎的解剖特点7个椎体6个椎间盘8对神经（一）颈锥的椎体：头颅至第1胸椎之间，有七个椎骨，6个椎间盘及所属韧带构成。每节颈椎都由椎体和椎弓构成。7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎稳定性。上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。2-6棘突末端分叉。在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节，称为小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是真正的可动关节。钩椎关节/Luschka关节在枢椎至第1胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨质增生时，向后方能挤压椎间孔内组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤维环、髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围。作用：连结；缓冲。（二）椎间盘：1、2颈椎内无椎间盘结构。颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常的前凸弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间稳定性。（三）颈部重要结构：椎管椎间孔横突孔颈神经根椎动脉交感神经脊髓22椎间孔前后径小，

钩椎关节增生时

易刺激神经根椎间隙变窄时，

椎间孔上下径亦变小。椎间孔23横突孔有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。24椎管根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。25脊髓颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。脊髓内出现病变时，

首先出现上肢症状，

然后出现下肢神经

功能障碍；26颈脊神经根前根和后根：在椎管内的

排列是前根在前，后根在

后；在椎间孔中部却呈上

下排列，后根在上方，前

根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。27颈1－4神经的前支组成颈丛——支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。28颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。29交感神经颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌三、颈椎病流行病学Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病，患病率为58.53%。DasGupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例，患病率为3.5%。国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。某运动对490名运动员调查患病率为14.69%。国内大部分专家认为过人患病率在10%左右。四、颈椎病病因病机1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。（1）椎间盘变性

当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。因此，颈椎间盘的退行性变为颈椎病发生与发展的主要因素。病理基础青年老年椎间盘变性突出（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成这一过程对颈椎病的发生与发病至关重要，也是其从颈椎间盘症进入到骨源性颈椎病的病理解剖学基础。事实上，在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。

（3）椎体边缘骨赘形成

随着韧带下间隙的血肿形成，成纤维细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。病理基础（4）颈椎其他部位的退变

颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括：①小关节

多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。②黄韧带

多在前两者退变基础上开始退变。其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。（5）椎管矢状径及容积减小

由于前述之诸多原因，首先引起椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主，这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。此时如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。2.发育性颈椎椎管狭窄椎管失状径小于12mm脊髓型颈椎病发生率高，发生时间早3.慢性劳损（1）不良的睡眠体位

（2）不当的工作姿势

（3）不适当的体育锻炼

4.颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。中医古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。

病因病机：(1)气血不足，肝肾亏损

(2)外邪入侵

(3)外伤及劳损颈椎病的中医认识五、颈椎病常用检查方法1.特殊体格检查2.影像学检查3.肌电图检查4.经颅多谱勒超声检查（TCD）1、特殊体格检查：颈椎病的特殊体格检查包括：前屈旋颈试验仰头旋颈试验椎间孔挤压试验头后仰压颈试验臂丛牵拉试验上肢后伸试验引颈试验头过伸、过屈试验前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。仰头旋颈试验（椎动脉扭曲试验）：根据病情令患者取坐位或站位，并快速做仰头转颈动作(即先仰头到最大限度紧接着转颈)，使推动脉突然产生扭曲。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。椎间孔挤压试验（压顶试验

）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。头后仰压颈试验在患者头后仰时，术者在头部加压，如出现头、颈、肩背、上肢痛或上肢和手有串麻感，即为阳性。交感型和椎动脉型常见。臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）：患者取坐位或站位，头稍低并转向健侧。检查者立于患侧，一手抵于颖侧顶部，并将其推向健侧，另手握住患者手腕部将其牵向相反方向，如患者肢体出现麻木或放射痛时，则为阳性。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。判断时应注意，除神经根型颈椎病者可为阳性外，臂丛神经损伤者亦可呈现阳性结果。上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。引颈试验：该试验又称颈椎间孔分离试验，即对疑有根性病变者，让其端坐，检查者双手分别托佐患者下颁，并以胸或腹部抵住病人枕部逐渐向上行颈椎牵引，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或有颈部松快感则为阳性，此多为神经根型颈椎病。2、影像学检查（1）X线检查（2）CT检查（3）MRI检查（1）X线检查退变是X-ray（正侧、动力位、斜位）最常见的表现：曲度改变间隙改变增生改变稳定改变——动力位片软组织改变X-ray仅仅是间接表现，退变与神经受压有时并不表现为线性关系。颈椎失稳：各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。颈椎鹅颈畸形（2）颈椎CT的适应症对骨骼和韧带的显影最佳，对神经的显影远不如CTCT为断层扫描，无法获得连续性图像，存在漏诊的可能性对后纵韧带骨化症（OPLL）有绝对优势后纵韧带、黄韧带钙化（3）颈椎MRI的适应症MRI能在任何平面成像，连续扫描，软组织对比度好，对脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像技术。能从病理解剖及生理和生化角度来考虑问题。对判定神经水肿、椎管内肿瘤、神经变性有绝对优势C5/6椎间盘突出、颈髓受压变性对于颈椎病的诊断：X-ray(正侧、动力位)、CT、MRI一个都不能少！3.肌电图可区分肌源性损伤还是神经源性损伤，对于鉴别诊断有一定的意义！4.经颅多谱勒超声检查（TCD）血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。六、颈椎病分型及临床表现颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。根据受累组织和结构不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。两种以上类型同时存在称为“混合型”。颈型颈椎病特点：

多见于青壮年，职业因素，睡眠症状以颈部酸、痛、胀及不适感为主体征：颈肌紧张，肩胛内上角的压痛，活动受限影像学：曲度变直，椎间不稳，轻度的骨质增生属于颈椎病的早期，可体现在所有类型的颈椎病中。

神经根颈椎病特点：

多见于>30Y，职业因素，症状以颈肩部疼痛，伴有按神经根分布区域的放射性疼痛及感觉异常。（刀割样，触电感，隔布感。。）体征：+椎间孔挤压实验（spurling征）、臂丛牵拉实验，腱反射减弱（+）或消失（-），严重可见相应支配肌肉的无力萎缩。影像学：+椎间隙变窄，椎间孔变小，不同程度的骨质增生，MRI可见神经根受压。颈神经根损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌

支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌脊髓型颈椎病特点：

多见于中老年人，一般有长期的颈部不适症状，呈渐进性发病。髓性症状：精细动作无法完成，胸部束带感，步行踏棉感，步行绊脚现象，双下肢的无力、沉重，严重可出现二便异常。体征：+腱反射活跃（+++）或亢进（++++），病例征阳性意义大（髌、踝阵挛，Babinski、Chaddock，Hoffmann、Rossolimo），Lhermitte，握拳实验。影像学：+程度较重的骨质增生，间隙变窄，部分可见发育性椎管狭窄，MRI：脊髓受压、部分可见变性。压迫脊髓示意图交感型颈椎病特点：

妇女多见，主诉多，体征少，容易与内科混淆。大部分呈交感神经兴奋的表现：1、头部症状：头痛或偏头痛，部位主要位于枕部及前额，性质为钝痛，常伴有头晕、头脑不清、昏昏沉沉、记忆力减退、恶心、呕吐等。2、眼部症状：视物模糊，眼底胀痛等。3、心血管症状：心慌、胸闷、心动过速、血压升高，4、其他：肢体发凉怕冷，头面麻木。部分病人表现为交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降，眼睑下垂等。本病很少单独发病，多与其他类型合并存在，单独诊断此型时需除外内科相关疾病。交感型颈椎病诊断标准：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。需除外其他原因所致眩晕。椎动脉型颈椎病特点：

多见于长期伏案工作的人群，多急性起病。以眩晕为主要症状，可伴有头痛、耳鸣等伴随症状，并且眩晕与颈部活动明显相关，颈托制动可部分缓解。体征：旋颈实验影像学：+颈椎不稳、钩椎关节增生。因不具备特异性的症状及体征，诊断需慎重。椎动脉型颈椎病鉴别诊断：需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。（六）食管压迫型颈椎病主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨赘的形成。症状：主要表现为吞咽困难。体征：X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度。（七）混合型颈椎病凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。此型最常见。1.神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上密切相关，椎间盘向后侧突出，可同时压迫两种或以上组织；2.小的骨赘仅压迫一种组织，骨赘增大后可压迫两种或以上的组织。3.颈椎经常活动，颈椎病骨赘压迫神经根或血管不是绝对不变的。★颈椎病的诊断要点症状+体征+影像学相统一定性定位确定责任间隙七、颈椎病的治疗颈椎病的治疗有手术和非手术之分。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。（一）非手术治疗颈型颈椎病是绝对保守治疗指征神经根型、椎动脉型、交感型原则上以保守治疗为主（至少3M）。合并重要脏器疾病，且病情不稳定或处在失代偿期。内科相关疾病（感染、结核、免疫系统疾病等）处在活动期。诊断分型不清的颈椎病。1.中医中药治疗（1）中医药辨证治疗应以分型辩证用药为基本方法。a.颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤或葛根汤，伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。b.神经根型颈椎病：分为：以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤；如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤，如伴有麻木，在上述方中加止痉散。以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤加蜈蚣、全蝎等。c.椎动脉型颈椎病，分为：头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀

；偏痰湿，宜半夏白术天麻等。头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤。头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤。d.脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子合圣愈汤。e.交感型颈椎病：症状较多，宜根据病情辨证施治。（2）中药外治疗法有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。（3）推拿和正骨手法具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。（4）针灸疗法：包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。2.康复治疗：（1）物理因子治疗：物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法：直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、高电位疗法、光疗、磁疗等。（2）牵引治疗：颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。a.牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。b.牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段（颈5～7），牵引角度应稍前倾，可在15°-30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。c.牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10％～20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。d.牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20～30分钟为宜，每天一次，10～15天为一疗程。e.注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。f.牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。（3）手法治疗：手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。复位手法──颈项旋扳法

稍低坐位，术者站于患者侧后，以同侧肘弯曲托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时再以适当的力量使其继续旋转5-10度，可闻及轻微的关节弹响声。

本手法禁用于脊髓型颈椎病、椎体缘增生已形成骨桥、椎间孔因增生明显狭窄者、眩晕急性发作、发育性椎管狭窄者、椎管内肿瘤及骨性破坏者（整复前必须有X-ray辅助）（4）运动治疗：颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。飞燕（如上图）：俯卧，头、双下肢尽力抬离床面，双上肢亦尽力抬离床面，做“飞燕”状。※每个20-30秒，每组15-20个，每天2-3组。（5）矫形支具应用：颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。（二）手术治疗目的：彻底减压，解除脊髓和神经根的压迫恢复或重建椎间隙高度及正常的生理曲度恢复或重建脊髓相适应的椎管容量及形态最大限度恢复脊髓残留功能和阻止病情进一步发展手术治疗减压是最根本的任务！（直接、间接）减压+融合减压+融合+固定非融合技术手术治疗适应症：保守治疗无效。（至少3M）虽有疗效但仍影响日常生活工作者脊髓型颈椎病，潜在风险大，应及早手术脊髓型颈椎病，一经诊断，即应手术治疗。手术术式分颈前路和颈后路。1.前路手术：经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨