椎间盘突出课件

椎间盘突出

此ppt下载后可自行编辑椎间盘突出可发生脊柱任何部位，以活动最大的腰椎间盘突出最多见占90％（多发生在L4/5），其次为颈椎间盘（多发生在C4－C7），胸椎间盘突出少见（多发生在T8－T12）椎间盘由透明软骨扳、髓核、纤维环组成；椎间盘突出的内因：随年龄增长髓核脱水、变性、纤维环出现裂隙、周围韧带松弛；椎间盘突出的外因：损伤所致椎间盘内压增加，纤维环破裂及髓核突出椎间盘突出以后外侧多见（后正中型、后外侧型、外侧型），少数向前方突出intervertebraldiskhernia椎间盘突出CT直接征象：①椎间盘向椎管内局限性突出，形态不一，边缘规则或不规则；②突出的椎间盘可有钙化，多于椎间盘相连；③髓核游离碎片，多位于硬膜外，密度高于硬膜囊CT间接征象：①硬膜外脂肪间隙变窄、移位、消失；②硬膜囊及神经根受压；③髓核突出周围反应性骨硬化intervertebraldiskhernia：imagingappearance椎间盘突出影像学表现椎间盘突出（中央型）CT显示L4/5椎间盘向后中央突出并椎体后缘骨增生，硬膜囊受压椎间盘突出（中央型）CT显示L4/5椎间盘向后中央突出并椎体后缘骨增生，硬膜囊受压椎间盘突出（后外侧型）S1椎间盘向右后突出，压迫硬脊膜囊右侧缘及神经根，扁左可见纤维环条状钙化椎间盘突出（外侧型）CT显示L4/5椎间盘向右突至椎间孔椎间盘突出（外侧型）CT显示L4/5椎间盘向右突至椎间孔椎间盘突出（后外侧型）CT显示椎间盘向左后突出，压迫硬脊膜囊右侧缘及神经根椎间盘突出（向前突出）侧位平片显示L4前缘骨缺损，边缘硬化，有一形态不规则的游离骨，椎间隙前部增宽；CT显示L4前缘骨缺损，边缘骨硬化，前部弧形游离骨椎间盘突出（向前突出）侧位平片显示L4椎体前缘骨缺损，边缘硬化，有一形态不规则的游离骨，椎间隙前部增宽；髓核造影显示造影剂到达椎间隙前外方CT显示L4前缘骨缺损，边缘骨硬化，前部弧形游离骨椎间盘突出（向前突出）侧位平片显示L2椎体前缘骨缺损，边缘硬化，有一形态不规则的游离骨，椎间隙前部增宽；T2WI显示L2前上缘椎间盘突出呈不均匀高信号MRI直接征象：①髓核突出：髓核突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、椭圆形或不规则形。一般T1WI等信号，T2WI中长T2信号，变性者呈短T2信号。髓核突出部分与未突出部分多有一狭颈（钉帽增）②髓核游离：髓核突出于低信号纤维环之外，游离部分可不与髓核本体联系，可位于椎间盘水平，也可位于椎间盘上下椎体后方MRI间接征象：①硬膜囊或脊髓呈弧形受压；②受压脊髓节段呈长T1长T2软化灶；③硬膜外静脉丛受压、迂曲；④相邻骨结构及骨髓改变intervertebraldiskhernia：imagingappearance椎间盘突出影像学表现许莫氏节结Sehmoel’sNodesSehmoel’s1922年通过尸检描述了椎间盘突入椎体松质骨，之后将此称之为许莫氏节结又称椎体内软骨节结，是椎间盘突出第一个特殊类型。正常时软骨终板完整，但存在薄弱区（一是胎儿发育时脊索退化，相应部位软骨凹陷；二是胎儿时椎间盘供血血管穿过软骨留下通道，在18－25岁后血管沟消失形成骨性裂隙；三是20岁后软骨扳出现退变、碎裂），当髓核膨胀性压力和椎体负重压力下，髓核疝入椎体松质骨内，先为软骨性，后为骨性包绕软骨节结许莫氏节结Sehmoel’sNodes本病随年龄而增长（由20岁的17％－70岁的87％），中年男性多见，腰椎和下胸椎多见，85％的节结位于椎体终板中后1/3交界处CT表现为椎体上下缘边缘清楚地隐窝状的压迹，中心低密度，周边高密度骨硬化带MRI显示椎体上下缘单多发形态各异、大小不等的局限性凹陷区，多为椎间盘信号相延续，少数长T1短T2；周围骨硬化环许莫氏节结影像学表现Sehmoel’sNodes：imagingappearance男性74岁，许莫氏节结（尸体）L3/4X线摄影显示许莫氏节结和椎间盘内真空现象；大体标本显示软骨终板局限缺如，椎间盘疝入椎体骨松质内，椎间盘内真空现象男性61岁，许莫氏结节T11－L1显示许莫氏节结和边缘唇样骨增生许莫氏节结髓核造影L4椎体前缘局限性凹陷周围骨硬化带围绕；髓核造影显示造影剂进入许莫氏节结CT表现为椎体内多个小圆形中心低密度，周边高密度骨硬化带围绕许莫氏节结CT表现为椎体内偏右侧缘圆形中心低密度，周边高密度骨硬化带围绕许莫氏节结CT表现为椎体内右后侧圆形中心低密度，周边高密度骨硬化带围绕；椎体前缘骨增生许莫氏节结CT表现为椎体内小圆形中心低密度，周边高密度骨硬化带围绕男性50岁，许－莫氏节结T2WI显示T11－L4椎体上缘多发椎局限性凹陷区，与髓核等信号并与髓核相连许－莫氏节结T2WI显示T12－L3椎体下缘多发椎局限性凹陷区，与髓核等信号并与髓核相连许莫氏节结T11－L4椎体上下缘多发椎局限性凹陷区，与髓核等信号并与髓核相连许莫氏节结L3－L5多发椎体上缘局限性凹陷，与髓核等信号并与髓核相连，周围骨硬化带男性27岁，许莫氏节结T1WI显示L3广泛的骨水肿，软骨终板消失；L2上缘局限的骨凹陷呈低信号。T2WI显示节结中央信号增高，周边低信号，周围略高信号男性55岁，许－莫氏节结（无外伤史）侧位平片显示L1/2椎间盘略狭窄，L1椎体后下方骨增生；T1WI显示部分终板缺如，椎间盘突向L1椎体上部并信号减低，为许－莫氏节结；增强后T1WI和STIR显示许－莫氏节结周围和周围骨髓强化5个月后从强化显示节结中心的血管化进展横轴T1WI显示节结中心和周围血管化进展；组织学显示纤维化稀疏，靠近髓腔的Schmorl’s

节结毛细血管增生许－莫氏节结T1WI显示部分终板缺如，椎间盘突向L1椎体上部并信号减低，为许－莫氏节结；增强后T1WI和STIR显示许－莫氏节结周围和周围骨髓强化男性39岁，许－莫氏节结T1WI显示L3椎体前下部半圆形低信号并软骨终板改变；增强后许－莫氏节结强化；CT横轴和矢状位MPR显示许－莫氏节结硬化边缘和中心的骨化，为愈合的许－莫氏节结许莫氏结节与爱神弓

许莫氏结节（Schmorl’snode)是椎间盘突出爱神弓（Cupid’sbow)是发育变异，此征多见于L4和L5椎体后下缘弓状弯曲，在正位上向头侧弓背样弯曲，称爱神弓轮廓，平片影像类似，CT表现不同猫头鹰眼样征（owl’seyesappearance)是爱神弓的CT表现H征，因多个椎体软骨终板中央受压凹陷，周围保持正常形态，在侧位上每个椎体呈H状，常见于镰状细胞贫血和高雪氏病等椎体发育变异L4椎体后下缘在正位上向头侧弓背样弯曲，称爱神弓离体标本侧位L4椎体后下缘弓状弯曲，在正位上向头侧弓背样弯曲，平片影像上似爱神弓轮廓同一病人CT上显示两个环状高密度，中心的密度，似猫头鹰眼许莫氏节结L4－L5上下缘多发局限性凹陷，边缘硬化；CT显示两个环状高密度，边缘清楚，中心的密度。似猫头鹰眼男性60岁，许莫氏节结，正位显示爱神弓（尸体骨）T11－L5多发跳跃式许莫氏节结，T11－L2显示爱神弓男性16岁，镰状细胞贫血MRI矢状位和CTMPR矢状位和冠状位显示多发椎体两侧对称性中央凹陷，单个椎体似英语字母“H”椎体前缘软骨节结发病机理不清，目前倾向于椎体骨骺交界处存在薄弱区，在异常外力作用下，髓核脱出，使椎体骨骺与椎体分离，形成三角形骨块约94％发生在L4前上角，多为单椎体单发，少数多发，也可合并许莫氏节结及椎间盘突出侧位片上，椎体前上角三角形骨块，周边骨硬化，其内松质骨，后缘呈斜面，骨块与椎体间有一条透亮带CT上椎体前部半圆形骨缺损，与椎间盘密度相同，边缘硬化，缺损前方可见长条状游离骨，周围无软组织椎体边缘软骨节结Vertebralmarginalcartilagenode椎体前缘软骨节结侧位平片显示L4前缘骨缺损，边缘硬化，有一形态不规则的游离骨，椎间隙前部增宽；CT显示L4前缘骨缺损，边缘骨硬化，前部弧形游离骨椎体前缘软骨节结侧位平片显示L4椎体前缘骨缺损，边缘硬化，有一形态不规则的游离骨，椎间隙前部增宽；髓核造影显示造影剂到达椎间隙前外方CT显示L4前缘骨缺损，边缘骨硬化，前部弧形游离骨椎体前缘软骨节结侧位平片显示L2椎体前缘骨缺损，边缘硬化，有一形态不规则的游离骨，椎间隙前部增宽；T2WI显示L2前上缘椎间盘突出呈不均匀高信号椎体后缘软骨节结曾被认为是撕脱骨折，后椎缘骨等。实际上是边缘型软骨节结的特殊类型，由疝入的髓核和软骨成分将骨块掀起所形成。发病年龄以20岁－30岁居多好发于腰椎后上下缘，以L4后下角多见。侧位片上椎体后缘弧状或切迹状骨缺损，边缘硬化或毛糙，相对应圆形、锥形骨