原发性肝癌课件

原发性肝癌此ppt下载后可自行编辑1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求

病因和发病机制病理

临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗

讲授主要内容病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌病因尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎：乙肝病毒标志物阳性>90%、30%有慢性肝炎；HCC中5%～8%HCV阳性。肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素沟溏水遗传因素其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯；华枝睾吸虫

肝癌与肝硬化的关系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%

国际上公认的公式HBV0rHCV

肝硬化

肝癌

病理大体形态分型：

块状型：>5cm,>10cm称巨块型，74%

结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm22.2%，常伴有肝硬化

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%

小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm

块状型结节型弥漫型小肝癌病理

大体形态组织学类型：

肝细胞癌（HCC）90%

胆管细胞癌（CCC）10%

混合型：罕见转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺最常见，其次肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现自然病程：过去认为3～6月现在认为至少24个月

AFP

亚临床

临床症状

晚期

死亡

10月8月4月2月临床表现临床表现肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症肝脏肿大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质转移灶症状伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征并发症肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%上消化道出血:占死因15.1%肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等实验室和其他检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法正常值：<20μg/LAFP◆诊断标准：●AFP>500μg/L持续4周以上●AFP>200μg/L持续8周以上●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤◆甲胎蛋白异质体：AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型，PHC结合型比值高于25%，良性肝病低于25%

根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响

其他肿瘤标记物r-GT及r-GTⅡ

：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）B型超声波：筛查首选CT平扫+增强：重要手段MRI：3种图像；非放射性检查；血管瘤、囊性病灶、结节性增生的鉴别有优点X线肝血管造影：重要补充手段数字减影肝动脉造影（DSA）

影像学检查

B超CTCTCTMRIDSA其他检查肝穿刺活检侵入性检查B超或CT引导下细针穿刺，出血、针道转移诊断标准肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访:AFP结合超声显像检查每年1～2次经普查检出的肝癌可无任何症状和体征称亚临床期肝癌肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期鉴别诊断继发性肝癌肝硬化病毒性肝炎AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续升高正常的数倍，肝炎的可能性大二者曲线分离，AFP持续升高，ALT正常或下降，多为PCC肝脓肿肝局部脂肪浸润见于肝硬化早期，或糖尿病脂肪浸润CT检查肝局部密度减低肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形必要时肝穿刺活检鉴别诊断邻近肝区的肝外肿瘤：腹膜后的软组织肿瘤、肾、肾上腺、胰腺、结肠等其他肝脏良恶性肿瘤或病变：肝血管瘤、肝囊肿、包虫病、肝腺瘤及局灶性结节增生治疗（一）手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法，适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，PT>正常50%无明显黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好术后复发，病变局限肝的一侧TACE后，病变明显缩小（二）局部治疗肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法无水酒精注射物理治疗：冷冻、激光、微波、射频消融TACE示意图导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌（三）放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高（四）全身化疗（五）生物及免疫治疗（六）综合治疗预后

预后较好：瘤体小（<5cm）包膜完整、无癌栓形成者机体免疫状态好者预后好合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加则预后差预防防治病毒性肝炎、肝硬化